af Michael t Yen, MD den 26.oktober 2020.
Dermatochalasis er et udtryk, der bruges til at beskrive tilstedeværelsen af løs og overflødig øjenlågshud. Det er et almindeligt tegn på periokulær aldring og ses ofte hos middelaldrende og ældre mennesker. Selvom mere dramatisk set i de øvre øjenlåg, kan dermatochalasis også påvirke nedre øjenlåg. Det er almindeligt forbundet med orbital fedt herniation, kendt som steatoblepharon, og hængende af øjenlågene, kendt som blepharoptose. Derudover kan der ses en utydelig, lav eller dobbelt øjenlågs krølle.
etiologi
periokulær aldring fra indre og ydre faktorer er en almindelig årsag. Aldring fører til svækkelse af bindevævet og tab af hudens elasticitet. Desuden vejes huden ned af tyngdekraften. Samspillet mellem disse faktorer fører til klassisk hætte af de øvre låg. Svækkelse af orbital septum og herniation af det orbitale fedt øger det udbulende udseende. Traume, systemisk sygdom som bindevævssygdomme eller skjoldbruskkirtelsygdom, idiopatisk betændelse i øjenlågene kendt som blepharochalasis eller tidligere operation kan forstærke disse ændringer.
risikofaktorer
disse normale anatomiske ændringer forekommer i varierende mængder med alderen. Genetisk prædisponering og familiær arv er de stærkeste prædisponerende faktorer for dermatochalasis. Derudover kan højere kropsmasseindeks, hankøn, lysere hudfarve og nuværende rygning være yderligere risikofaktorer.
tidligere traumer eller ansigtskirurgi, lokale nervepalsier og mere sjældne bindevævsforstyrrelser eller tumorer kan overdrive denne tilstand.
diagnose
ICD9-kode 374.87
ICD10-koder
historie
patienter med dermatochalasis i de øvre øjenlåg kan rapportere nedsat perifert syn fra interferensen af de hængende væv, der klassisk er kendt som lateral hooding. Andre kan klage over en tung eller træt følelse omkring øjnene, en kedelig pande smerte, eller interferens i det centrale syn på grund af hængende låg eller vipper, der skjuler synet. Lejlighedsvis kan de beskrive en skygge i over-eller sidesyn eller huddermatitis på grund af fugt i de overflødige hudfoldninger. Dermatochalasis er også en kosmetisk bekymring, da det giver et træt og kedeligt udseende til ansigtet. Nedre låg dermatochalasis er hovedsageligt et kosmetisk problem, men hos få patienter kan det føre til dermatitis sekundært til svedopsamling i de erhvervede folder eller vanskeligheder med at bære briller.
fysisk undersøgelse
en grundig øjenundersøgelse af en øjenlæge er nødvendig for at udelukke sygdomme i selve øjet, der kan begrænse forbedrende muligheder for patienter, der er generet af dermatochalasis. Desuden hjælper en detaljeret undersøgelse for at se efter anatomiske ændringer eller patologi med at formulere den passende forvaltningsplan.
særlig opmærksomhed på pande position og pande kontur er vigtigt at skelne mellem ægte og pseudo dermatochalasis. Måling af overflødig øjenlågshud, levatorudflugt, prolapset orbitalfedt, tilstedeværelse eller fravær af blepharoptose er nødvendig for at kvantificere typen og graden af dermatochalasis. Derudover er evaluering af tilstedeværelsen af tilbagetrækning af øjenlåg, mængden af øjenlågslaphed og ændringer i den omgivende benede ramme og periokulært væv nødvendigt .
funktionsnedsættelse ved dermatochalasis er dokumenteret ved ekstern fotografering og synsfelttest med og uden øjenlågstapning eller højde.
differentialdiagnose
Blepharochalasis, lacrimal kirtel herniation, Ansigtsnerveparese, mekanisk blepharoptose sekundær til mass effect, pande ptosis og Floppy Øjenlågssyndrom
kirurgi
øvre øjenlåg blepharoplasty for at korrigere dermatochalasis er en af de hyppigst udførte procedurer af den oftalmiske plastikkirurg, hvad enten det er til kosmetiske eller funktionelle formål. Fremgangsmåden udføres ved først at skitsere det væv, der skal udskæres, begyndende ved den øvre øjenlågs krølle. Der skal udvises forsigtighed for at sikre, at der er nok hud tilbage til tilstrækkelig lukning af øjenlåget. Ofte fjernes dele af preseptal orbicularis med huden. Hvis der er signifikant steatoblepharon eller fedt herniation, kan orbitalseptumet åbnes og præaponeurotisk fedt trimmes eller debulkes, hvilket skaber en mere jævn øvre øjenlågskontur. Fedtfjernelse skal udføres konservativt for at undgå et resulterende udhulet udseende. Indsnit er generelt godt skjult inden for det øverste øjenlåg, og suturer bruges til at tilnærme hudkanter.
nedre øjenlåg blepharoplasty kan udføres for fedt herniation og overskydende væv i de nedre øjenlåg. Dette betragtes generelt som en kosmetisk procedure og reducerer udseendet af “poser” under øjnene. Midface af ansigtsløftning kan forøge resultatet af lavere låg blepharoplasty kirurgi.
yderligere rynke reduktion kan opnås ved laser resurfacing eller kemiske peels. Pandeløft eller pandepiksi for at korrigere den tilknyttede pandeptose udføres ofte sammen med blepharoplasty.
risici ved kirurgi inkluderer blødning, blå mærker, ardannelse, asymmetri, behov for yderligere procedurer og retrobulbar blødning.
kirurgisk opfølgning
Blepharoplasty tolereres generelt godt med oral analgesi og kolde kompresser i den tidlige postoperative periode. Nogle oftalmiske plastikkirurger tilføjer peri-operative intravenøse og postoperative orale og/eller topiske antibiotika for at minimere den allerede lille risiko for infektion. Bruising kan forventes i 1-2 uger efter operationen, og hævelse er mest mærkbar i de første par uger. Afhængig af suturen, der anvendes til hudlukning, fjernes suturer efter kirurgens skøn normalt inden for 1-2 uger efter operationen. Eksterne fotografier tages typisk for at dokumentere postoperative ændringer og helingsproces. Komplet heling af ar og væv hævelse kan tage flere måneder eller mere.
yderligere ressourcer
- ASOPRS Information til patienter på Blepharoplasty
- Jacobs, L. C., Et Al., Indre og ydre risikofaktorer forsagging øjenlåg. JAMA Dermatol, 2014. 150 (8): s. 836-43.
- teknikker i oftalmisk plastikkirurgi med DVD: en personlig Tutorial. Jeffrey A. Nerad MD. Saunders 2010.
- kredsløb, øjenlåg og Lacrimal System. BCSC afsnit 7. American Academy of Ophthalmology. 2008.
- http://emedicine.medscape.com/article/1212294