Det vedvarende Problem med Dysfotopsier

JACK T. HOLLADAY, MD, MSEE, FACS

gennemgangen af Hu og kolleger3 ignorerer entoptiske fænomener, men sondringen mellem dem og dysfotopsier er en værd at gøre. Tilsammen tegner de to kategorier sig for bredden af uønskede visuelle symptomer, som patienter kan opleve efter kataraktkirurgi (Figur 1).

Figur 1. Uønskede visuelle symptomer, som patienter kan opleve efter kataraktoperation. Billedkredit: Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS.

Dysfotopsier kræver en slags stimulus udefra øjet, og de kan kategoriseres som positive (PD) og negative (ND) dysfotopsier, som er blevet beskrevet detaljeret optisk.4,5 i modsætning hertil er kilden til entoptiske fænomener inden for selve øjet. Normalt skyldes entoptiske fænomener delvis perifert eller centralt glasagtigt sammenbrud, hvilket sætter trækkraft på nethinden og resulterer i opfattelsen af lys uden nogen lysstimulering. Blinkene forekommer med øjet lukket i fuldstændigt mørke, da hovedet bevæger sig hurtigt fra side til side eller op og ned. Entoptiske fænomener har intet at gøre med selve IOL, men de forekommer ofte umiddelbart efter kataraktkirurgi, fordi IOL optager meget mindre volumen i øjet end den krystallinske linse, hvilket efterlader mere af det bageste rum til det eksisterende glasagtige.

en viden om kategorierne af uønskede visuelle fænomener hjælper kirurger med at diagnosticere og håndtere problemet postoperativt.

JAMES A. DAVISON, MD

jeg roser Hu og kolleger3 for deres grundige gennemgang af pseudofakisk dysfotopsi. Der var to grunde til at kategorisere dysfotopsier i PD og ND. For det første så det ud til, at der skulle være forskellige etiologier, fordi symptomerne på PD og ND er helt forskellige, ligesom de kliniske kurser og reaktioner på behandlingen. For det andet syntes begge problemer at kræve en anomal sårbarhed i synssystemet for at symptomerne kunne blive signifikant manifesterede.

det ser ud til, at PD er forbundet med IOL ‘ er lavet af akrylmateriale med højt brydningsindeks, der har en relativt flad forreste effektkurve og høj, firkantet optik. Symptomer forbedres normalt ikke over tid, og udveksling af IOL til en med modsatte designfunktioner eller med væsentligt forskellige egenskaber synes at løse problemet. For at forhindre problemet anbefaler jeg at vælge IOL ‘ er uden alle eller i det mindste uden nogle af de førnævnte PD-associerede egenskaber, især den fladere forreste overflade og plast med højt brydningsindeks, til patienter, der har beskedne nukleare grå stær, væsentlige klager over blænding før operationen og en livslang historie med vanskeligheder med at køre om natten. Disse personer tegner sig for omkring 3% af patienterne i min praksis. Jeg anbefaler ikke multifokale IOL ‘er til disse patienter, men jeg vil bruge Toriske IOL’ er efter nogle ekstra formaninger under informeret samtykke.

på grund af dens næsten altid øjeblikkelige opløsning med sekundær omvendt optisk indfangning synes ND at være mest forbundet med nasal anterior kapseloverlapning, men fænomenet ses også hyppigere hos patienter, der modtog en IOL med en firkantet optik, der er lavet af plast med højt brydningsindeks. ND kan observeres hos patienter, der ikke har nogen nasal anterior kapseloverlapning og også er blevet løst ved amputation af den fjerne nasale optik. Små grader af ND opleves ofte lige efter operationen. Disse observationer erklæres normalt næsten parentetisk og er så almindelige, at de kan betragtes som en normal bivirkning, fordi de næsten altid løser spontant. Jeg ville sammenligne det med følelsen af stivhed i et nyt LED efter total knæudskiftningskirurgi. Milde symptomer forsvinder næsten altid inden for en måned eller 2. Jo mere alvorlige symptomerne er, desto mere sandsynligt er de at fortsætte.

klinisk perspektiv er vigtigt. I en upubliceret undersøgelse katalogiserede jeg prospektivt forekomster af signifikant og vedvarende dysfotopsi fra 2010 til 2015 og loggede kun 21 (12 PD og ni ND) forekomster af symptomer, der muligvis fortjener reoperation ud af 14.726 operationer (0,16%). Omkring halvdelen i hver kategori krævede operation, som helbrede de fleste patienter helt eller næsten fuldstændigt.

efter 69 års udvikling efterligner udseendet af moderne proteselinser næppe den naturlige linse. Det er et Under, at IOLs fungerer så godt som de gør. Når det er sagt, takket være Sir Harold Ridley og utallige andre kirurger og ingeniører, fortsætter kataraktkirurgi med IOL-implantation sikkert med at gendanne synet til millioner af patienter over hele verden hvert år. Alt taget i betragtning er det en af de bedste succeshistorier inden for medicin i dag, og jeg ser frem til tilgængeligheden af nye IOL-designs, især den, der udvikles af Samuel masken, MD (se næste afsnit), som skal reducere patienternes risiko for både PD og ND.

SAMUEL MASKET, MD; NICOLE R. FRAM, MD; og S. R. R. RUPNIK, MD

Hu og kolleger3 gav en fremragende oversigt over dysfotopsi-litteraturen gennem September 2017. I deres omfattende, omend noget kort, artikel omfattede de PD, ND, multifokal dysfotopsiog ringdysfotopsi. Af disse forbliver ND den mindst forståede tilstand. Desværre blev vores rapport om den største serie af øjne til dato, der kræver operation for kronisk ND og begrundelsen bag de kirurgiske strategier, ikke medtaget, fordi den blev offentliggjort i Januar 2018.6 i den forskning mener vi, at vi afdækkede flere myter om ND, og vi forsøgte at fjerne dem i rapporten (se Video).

Nicole R. fram, MD, deler sine detaljer fra sin præsentation på 2018-mødet i American Society of Cataract and Refractive Surgeons.

en sådan myte er, at ND primært induceres af firkantede hydrofobe akryl-Ioler, der har et højt brydningsindeks. Af 40 øjne, der krævede operation for ND i vores undersøgelse, havde 77% akryl-Ioler og 23% havde silikone-ioler. Mere til det punkt havde 13% af linserne runde kanter, og alle tilfælde involverede IOL ‘ er placeret i posen med en overliggende anterior kapselotomi. Det sidste fund er sandt på tværs af al litteratur vedrørende ND. En tidligere undersøgelse af Burke og Benjamin forstærkede konceptet; fjernelse af forskellige IOL ‘er fra kapselposen og udskiftning af dem med akryl-IOL’ er med højt indeks i sulcus hærdede alle fem tilfælde af ND.7 på lignende måde viste V-Kursmosi et al en kur mod ND, da IOL ‘ er blev forskudt fra posen til sulcus, uanset IOL-materiale.8 Vi mener også, at øget bageste kammerdybde ikke er en primær årsagsfaktor, da Nd:YAG-laserfjernelse af næsekapslen og fjernelse af næseaspektet af en IOL i posen er rapporteret at lindre ND uden at ændre IOL-positionen.9-11 det er klart for os, at ND er gådefuld i mange aspekter, og at etiologien sandsynligvis er multifaktoriel, men bevis tyder fast på, at ND er forbundet med enhver i-posen IOL med en overliggende kontinuerlig cirkulær anterior kapselotomi.

i overensstemmelse med vores oprindelige koncept fandt vi reverse (anterior) optic capture at være en meget vellykket afhjælpende og profylaktisk strategi.6,12 en af os (SM) har designet en antidysphotopisk IOL (maske ND IOL Type 90S, Morcher), der modtog CE-mærket og er i kliniske forsøg i Europa; enheden ser ud til at være meget vellykket med at forhindre ND.2

ND er fortsat vanskeligt at undersøge, fordi der ikke er nogen virkelig objektive midler til at vurdere patientobservationer. Forskere har brugt strålesporing til at hjælpe med at forstå etiologien af ND og bidraget fra forskellige IOL-egenskaber, men resultaterne af disse undersøgelser er ikke fuldt ud korreleret eller i overensstemmelse med de kliniske manifestationer af ND.

P Krister V PRISMOSI, MD, PHD, med HABIL

jeg er enig med Hu og kolleger3 at PD er bedre forstået end ND, men i de sidste par år er der blevet mere information om sidstnævnte. Jeg er især interesseret i ND-forskning. En af mine patienter var arkitekt, og han illustrerede den skygge, han observerede med sit højre øje i forskellige blikpositioner. I nasal blik blev skyggen forbundet med ND bredere, mens skyggen i tidsmæssigt blik næsten helt forsvandt (figur 2).

figur 2. Skildring af negativ dysfotopsi i forskellige blikpositioner af en af Dr. V L. R. ‘ S patienter. Billedkredit: p kr. V kr., MD, ph. d., med Habil.

i min daglige praksis forsøger jeg at berolige berørte patienter og råde dem til ikke at gøre noget i de første 6 måneder, fordi der er en reel chance for spontan opløsning. Derefter foreslår jeg trin-for-trin terapi. Det starter med nasal omvendt optisk indfangning eller med placeringen af en piggyback IOL, efterfulgt af en IOL-udveksling, hvor jeg placerer en tredelt bageste kammer IOL med en rund forkant i ciliary sulcus.

primær reverse optic capture er en metode til at forhindre ND i en patients andet opererede øje. For nylig deltog jeg i en undersøgelse af masken ND IOL Type 90s, som blev udviklet til forebyggelse af ND. IOL har to konventionelle Haptik til fiksering i posen og en rundtgående rille på den optiske kant til kapselheksis fiksering. Målet med rillen er at hindre ND ved at kontrollere interaktionen mellem den forreste kapsel og den optiske kant. Af de 61 patienter, hvor jeg implanterede denne IOL, oplevede ingen ND, skønt tre tidligere havde oplevet ND efter tidligere operation i deres medøje med implantation af en anden type IOL.

James A. Davison, MD

• bestyrelsesformand, Ulveøjneklinik, Marshallby, Iova
• [email protected]
• finansiel oplysning: ingen

Nicole R. Fram, MD

• medlem, CRST Editorial Advisory Board
• privat praksis, avanceret synspleje, Los Angeles
• klinisk instruktør for oftalmologi, Jules Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles
• [email protected]
• finansiel oplysning: konsulent (Alcon/Novartis, Bausch + Lomb / Valeant, Johnson & Johnson Vision)

Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS

• klinisk professor i oftalmologi, Baylor College of Medicine, Houston
• [email protected]
• finansiel oplysning: konsulent (AcuFocus, Alcon, ArcScan, Carl Siss Meditec, Elense, Johnson & Johnson Vision, Oculus, syn, Visiometrics); Ejerandel (AcuFocus, ArcScan, Elen, Rksight, Visiometrics ))

Samuel Masket, MD

• privat praksis, avanceret synspleje, Los Angeles
• klinisk Professor i oftalmologi, Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles
• [email protected]
• finansielle oplysninger: Finansiel interesse (Masket ND IOL Type af 90’erne)

Hanne Rupnik, MD

• Bosat Læge, Department of Ophthalmology, Péterfy Fx et Hospital, en Klinik og traumecenter, Budapest, Ungarn
• [email protected]
• fremlæggelse af Finansielle oplysninger: Ingen

MD, MD, PhD, med Habil

• lektor, P. L., P. L., Hospital, Budapest, Ungarn
• præsident, ungarsk Selskab for intraokulær Linseimplantation og refraktiv kirurgi
• [email protected]
• finansiel oplysning: ingen