Diabetisk Gastroparesis-Kend symptomerne og dine behandlingsmuligheder

Gastroparesis er en gastrointestinal tilstand, der forekommer hos mennesker med langvarig diabetes, der får for lidt opmærksomhed. Start med at genkende symptomerne og mulige behandlinger.

med Mahdusudan Grover, MD og Michael Camilleri, MD

Gastroparesis får lidt opmærksomhed, selvom det er en relativt almindelig komplikation, der opstår hos mange personer med diabetes—både type 1 diabetes og type 2 diabetes. Det er endnu mere almindeligt hos personer med både diabetes og fedme.1

almindelige symptomer omfatter følelse fuld, før du kan afslutte dit måltid og opholder sig fuld længe efter måltidet er overstået samt oppustethed, kvalme, opkastning, mavesmerter og endda ernæringsmæssige mangler.1,2

ifølge resultaterne af en undersøgelse har 3 så mange som 29% af patienterne med disse gastriske symptomer også diabetes og kan opleve nerveproblemer i deres mave,svarende til perifer neuropati, der forårsager prikken og følelsesløshed, endda smerter, i ekstremiteterne. Dårlig blodsukkerkontrol kan også være en medvirkende faktor.4

hvis du har haft diabetes i et stykke tid, kan dette forklare mavesmerter og andre forvirrende symptomer, du har oplevet, efter du har spist.

diabetisk gastroparese forårsager alvorligt ubehag i maven

det kan være, at du er en af de anslåede 25-55% personer med type 1 diabetikere eller en ud af tre personer, der har type 2-diabetes og oplever symptomer på gastroparesis, for hvilke der endnu ikke er en effektiv behandling målrettet mod at forbedre denne gastrointestinale tilstand.3

lad os få et perspektiv på håndteringen af denne gastrointestinale tilstand, der er yderligere kompliceret af tilstedeværelsen af diabetes. Patienter, der søgte Mahdusudan Grover, MD, en adjunkt i medicin og en gastroenterolog ved Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, i håb om at få lindring fra gastroparesis, havde kun en mulighed: metoclopramid (Reglan), det eneste lægemiddel, der er godkendt til at hjælpe patienter med tilstanden, men det kommer med alvorlige potentielle bivirkninger og advarsler om sort boks.

kalder situationen “mørk og dyster”—indtil nu. Nye behandlingsmuligheder, herunder kirurgiske og medicinske muligheder, bliver nu tilgængelige med flere terapeutiske muligheder i horisonten, siger Dr. Grover. Blandt de ekspanderende terapier er en kirurgisk procedure kaldet G-digt eller Gastro Peroral endoskopisk myotomi.

Dr. Grover forklarer, at proceduren involverer fjernelse af en del af maven kaldet pylorus for at hjælpe maven med at tømme tarmene lettere. Desværre siger han, at det er for tidligt at vide, hvilke patienter der kan drage mest fordel ved at have operationen.

der er dog en endoskopisk procedure, kaldet EndoFLIP, som kan afgøre, om der er problemer med den måde, pylorus fungerer på, og ved at indsamle disse oplysninger vil det indsnævre muligheden for de patienter, der klart har dårlig pylorfunktion.

i øjeblikket vurderer Dr. Grover, at 30 Til 40% af patienterne med gastroparesis har noget galt med pylorus. Mens der ikke er nogen forskning i USA til rådighed for at bekræfte forekomsten af diabetes gastroparesis, er der flere sådanne undersøgelser i gang i Europa, der vil begynde at informere os om hyppigheden af denne GI-tilstand.

en anden begrænsning til udbredt vedtagelse af G-digtet er, at der endnu ikke har været nogen forskning for at sammenligne operationen med en “sham” – procedure, siger Michael Camilleri, MD, professor i medicin, farmakologi og fysiologi, er også en endokrinolog ved Mayo Clinic i Rochester, som er nødvendig for at bekræfte, at fordelene er reelle.

Dr. Camilleri siger stadig, at operationen ser lovende ud og er stort set sikker, hvilket gør det til en opmuntrende mulighed for dem, hvis endo-FLIP-undersøgelser viser en vis pylorisk dysfunktion.

potentielle lægemidler tilbyder lindring af symptomer på Gastroparesis

der er også nogle medicin, der er godkendt til andre anvendelser, som læger i stigende grad prøver hos patienter, der har gastroparesis, siger Dr. Grover. Aprepitant, for eksempel, er godkendt til behandling af kvalme og opkastning, der ofte opstår efter kræft kemoterapi.

denne medicin er en, som han ofte overvejer at ordinere til patienter, der oplever oppustethed, mavesmerter og opkast forårsaget af diabetisk gastroparese. Det har dog haft blandede resultater med at reducere kvalme.

“jeg fortæller mine patienter, at aprepitant ikke er blevet godkendt til at behandle deres tilstand i sig selv, men at jeg har fundet det at forbedre lignende symptomer hos mange andre patienter,” siger Dr. Grover. Et andet lægemiddel, prucaloprid, godkendt til forstoppelse, synes at forbedre fordøjelsen. I den seneste undersøgelse synes 5 prucaloprid at have øget gastrisk motilitet, hvilket accelererede gastrisk tømning. Hvis dette bekræftes i større undersøgelser, der er i gang, vil dette stof være en spilskifter—så hold dig opdateret.

flere nye lægemidler er i øjeblikket under efterforskning, siger Dr. Camilleri, selvom chancen for godkendelse stadig er år væk. Den ene hedder velusetrag, og den anden er TAK-906. Førstnævnte fungerer på samme måde som prucaloprid, mens sidstnævnte kan hjælpe med at mindske mange af symptomerne på GI-nød.

andre lægemidler inkluderer tradipitant, som kan hjælpe med mavens signalevne, og relamorelin, som har vist sig at forbedre symptomer som mavesmerter og kvalme, men det fremskynder også mavetømning, hvilket måske ikke er gavnligt.

patienter bør spørge deres læger om kliniske forsøg for at se,om du er berettiget til at deltage i dem, der gøres for gastroparesis, siger 4 Dr. Grover. Dette giver dig en chance for at modtage behandling med et af undersøgelsesmedicinerne.

håndtering af Diabetes mindsker risikoen for diabetisk gastroparese

mange endokrinologer fokuserer patientuddannelse for at forbedre diabetisk gastroparese på styring af blodsukkerniveauer, siger Dr. Camilleri. Mens der er nogle beviser for, at dem, hvis dårlige glukosehåndtering og høje hæmoglobin A1c-niveauer er mere tilbøjelige til at ende på hospitalet med gastroparesis, er det ikke en “mirakelhærdning” at opnå god blodsukker.

Dr. Grover tilføjer, at bedre styring af blodsukker kan hjælpe nogle patienter med at føle sig bedre. Du vil måske tale med din endokrinolog om at bruge en insulinpumpe, som løbende overvåger dit blodsukker og leverer insulin efter behov. Ved at lade dit blodsukker automatiseres, kan du opleve, at du føler dig bedre på mange måder, herunder forbedringer i symptomerne relateret til diabetisk gastroparese.

der er nogle behandlinger for diabetes selv, der kan få maven til at tømme langsommere, siger Dr. Camilleri. Disse lægemidler ender i”—tide”, som eksenatid (Byetta)-en glucagonlignende peptid-1 receptoragonist (GLP-1).

der er andre gode diabetesmedicin, såsom dipeptidylpeptidase 4 (DPP-4) hæmmere eller gliptiner, men de har ikke så gunstig indflydelse på gastriske symptomer. Når han arbejder med sine diabetespatienter, der har gastroparesis, gør han en særlig indsats for at være sikker på, at medicin, der gives til blodsukkerstyring, ikke vil forårsage eller forværre maveproblemer.

Diætstyring er nøglen til forbedring af GI—symptomer

for nogle individer kan den nemmeste metode til at føle sig bedre-en halvflydende diæt—være svært at implementere, siger Dr. Grover. Måden at reducere de fleste af de ubehagelige symptomer er at blande fast mad i en blød pasta, som løser problemet med dårlig gastrisk tømning, men det er ofte ubehageligt og så ikke let omfavnet.

Dr. Camilleri er enig i, at væsker og blandede faste fødevarer ofte tolereres meget bedre, men hans patienter finder det usmageligt. Så han vil ofte sige, “overvej dette: at blande en jordnøddesmørsmad er en bedre mulighed end rørfodring,” hvilket kan ske, hvis symptomerne bliver dårlige og varer længe nok. Ofte er personer,der er meget strenge med deres kost, i stand til at undgå behovet for medicin helt, 6 lægerne påpeger.

mange patienter–omkring 80%–kan undgå rørfodring ved at justere din diæt for at lette hurtig gastrisk tømning.6 Dr. Camilleri siger: “Gastroparesis er en kronisk tilstand, der sandsynligvis ikke forsvinder, men som heller ikke sandsynligvis bliver værre.”

Vær opmærksom på potentialet for næringsstofmangler i nogle mineraler, som f.eks. Dette er mere sandsynligt, når tilstanden har været til stede i lang tid. Han advarer også mod ethvert forslag om, at du er kandidat til gastrisk bypass-operation eller fjerner maven som en måde at håndtere symptomerne på. “Dette erstatter ofte et problem med et andet,” siger han.

patienter skal også forblive godt hydreret, især i sommermånederne, eller når vejret er varmt, tilføjer Dr. Grover. Nogle patienter har symptomer, uanset om de spiser eller drikker. Hvis du har problemer med at drikke, er det bedre at have IV-væsker end at risikere dehydrering.

“denne tilstand er ikke forbigående,” siger Dr. Grover. “At have diabetisk gastroparese er en kronisk tilstand, ligesom diabetes sandsynligvis er, så du vil gerne lære at klare det på lang sigt.”

ingen af lægerne har nogen økonomiske konflikter vedrørende denne diskussion.

kilder

1. Boas M, Kislov J, Dickman R, Vainstein J. fedme og symptomer, der tyder på gastroparese hos patienter med type 2-diabetes og neuropati. J. Diabetes Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escand Larsn J. diabetisk gastroparese. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3rd, et al. Forekomst, prævalens og overlevelse af gastroparese i Olmsted County, Minnesota 1996-2006. Gastroenterol. 2008; 134 (suppl 1): A534–A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramsan, S., Fisher, R. S. & Parkman, H. P. faktorer, der bidrager til indlæggelse for gastroparesis eksacerbationer. Grave. Dis. Sci. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van Den Houte K, Clevers E, et al. Prucaloprid i Gastroparesis: en randomiseret placebokontrolleret Crossover-undersøgelse. Er J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler Et Al., til NIDDK Gastroparesis Clinical Research Consortium. Diætindtagelse og ernæringsmæssige mangler hos patienter med diabetisk eller idiopatisk gastroparese. Gastroenterol. 2011;141(2):486-498