en Guide til Mobile brystrøntgenstråler til bryst-og hjertepleje
Læsetid: 8 minutter læst
Liverpool Heart & Brysthospital deler deres “O til U-tilgang” til optagelse af diagnostiske AP-billeder af høj kvalitet.
af Diane Evans, Radiologi uddannelse Specialist, Liverpool hjerte og bryst Hospital NHS Foundation Trust.
Mobile brystrøntgenstråler udført i antero-posterior (AP) projektion har altid været betragtet som en ringere undersøgelse end den mere standard posterior-aneterior (PA) projektion. Men for kritisk syge patienter er et AP-billede til tider den eneste mulighed.
ved at anvende en struktureret teknik – Vores O til U-tilgang-og ved hjælp af vores fire Carestream DRH-Revolution mobile røntgenmaskiner, er vi i stand til at opnå et optimalt mobilt brystbillede.
på Liverpool Heart & Chest Hospital (LHCH) foretager vi cirka 45-50 mobile bryst (og nogle abdominale) røntgenstråler dagligt. De fleste af disse mobile undersøgelser udføres på akut syge, postoperative patienter i intensiv pleje, postoperativ kritisk pleje, høj Afhængighedsenhed eller Koronarpleje og kræver ofte betydelig tilpasning af teknik(1). Det er dog vigtigt, at disse billeder er af høj diagnostisk kvalitet og overholder ir(ME)R 2000-reglerne.
fordele ved mobile brystrøntgenstråler i bryst-og hjertepleje
PA-projektionen anses for at være ‘guldstandard’ – undersøgelsen. Det reducerer hjerteforstørrelse, og risikoen for at producere et lordotisk billede, da patienten sandsynligvis ikke læner sig bagud. PA-projektionen muliggør nøjagtig evaluering af det kardiothoraciske forhold, sammenligning mellem PA-undersøgelser, fjernelse af scapula-skyggerne fra lungefelterne og udføres i oprejst position ved fuld inspiration i en afstand af cirka 6 fod fra røntgenrøret (2).
AP-projektionens mindreværd ligger i forstørrelsen af hjertet og udvidelsen af mediastinum. Hvis det udføres, når patienten er liggende, vil det også føre til ændring af lungevaskulaturen, mens afstanden fra røntgenrøret også vil være betydeligt mindre end 6 fod, hvilket vil øge effekten af stråledivergensen (dvs.forstørrelse (3).)
som sådan bør AP-undersøgelsen (hvad enten den er oprejst eller liggende) kun udføres på kritisk syge patienter (4). Hos LHCH anvender vi den høje KVp (125kv) teknik til al PA og AP brystradiografi – PA med brug af et gitter og AP hovedsageligt uden et gitter. Dette sænker bevidst kontrasten og muliggør bedre penetration og kortere eksponeringstider, hvilket gør det muligt for klinikeren at forestille sig mediastinumets strukturer uden at miste definitionen af lungemarkeringerne (5).
lhch-teknikken til at opnå et optimalt mobilt brystbillede
hos LHCH har vi udviklet en “O til U”-tilgang, der, hvis den efterfølges af radiografen, skulle resultere i et billede af høj diagnostisk kvalitet på trods af at det er et mobilt antero-Posterior billede.
O – Observer patienten fra slutningen af sengepladsen
Observation er ofte underudnyttet og er efter min mening en væsentlig klinisk færdighed i at producere et kvalitetsdiagnostisk billede. Radiografen skal observere:
- patientens position i sengen for at fastslå, om de roteres. Hofte – og skulderpositioner er afgørende for at opnå en ‘lige’ (ikke roteret) patient. Kan de flyttes til oprejst stilling?
- eventuelle linjer / enheder / EKG-ledninger-hvad er patienten knyttet til?
- patientens farve, tilstand af mental bevidsthed/bevidst niveau (kan de følge en kommando), hvad er deres åndedrætsfrekvens?
disse spørgsmål gør det muligt for radiografen at analysere, hvor akut syg patienten er, og om der er behov for yderligere hjælp eller positioneringshjælpemidler til at udføre røntgenstrålen.
PK – Position med kvalitet
patienter i kritisk pleje rulles ofte på deres sider for at forhindre bedsores (6). Hvis patienten roteres, selvom de er oprejst, vil billedet være suboptimalt, hvilket får forskellige anatomiske strukturer til at projiceres sideværts (7).
Flyt sengemadrassen til vandret, og patienten til en helt lige liggende stilling. Bagsiden af sengen kan derefter hæves til en næsten oprejst position, så patienten kan flyttes fremad og kassetten/detektoren placeres bagved. Hvis patienten er i en behagelig position, er de mere tilbøjelige til at forblive stille og samarbejde under undersøgelsen.
R – fjern EKG-ledninger/ linjer/ NG-rør fra brystområdet
enhver artefakt er en fuldstændig distraktion af patologien på røntgenbilledet, og alle eksterne linjer/ledninger skal flyttes, hvor det er muligt (8). For eksempel kan EKG-ledninger placeres omkring bagsiden af patientens hals snarere end på tværs af brystets forside.
s – sæt røntgenrør, f.eks. kaudal, kranial, skrå
det er vigtigt, at røntgenstrålen er vinkelret på detektoren. Iagttagelse af røntgenrøret fra foden af sengen forhindrer enhver sidevinkel, der kan resultere i et roteret billede (9).
t – test vejrtrækning; omplacering efter behov
lav inspiration er problematisk hos patienter med kritisk pleje, især hvis de er bevidste og har smerter (10). Alligevel kan en AP-røntgenbillede taget med minimal inspirerende indsats efterligne atelektase eller infektion (11). At tilskynde en bevidst patient til at øve deres inspirerende åndedræt kan muliggøre bedre inspiration til eksponering og giver radiografen mulighed for at vurdere patientens åndedrætsmønster.
u – Use timing og ‘prep’
forberedelse af tryk på eksponeringskontakten for at påbegynde anoderotation inden den faktiske eksponering vil minimere åndedrætshold. Radiografer skal altid bruge ‘prep’ -delen af Røntgeneksponeringen for at se patientens inspiration og for at sikre, at den faktiske eksponering finder sted på det optimale tidspunkt. Efter denne teknik bør lette behovet for gentagne eksponeringer og producere fremragende diagnostiske billeder.
det er bydende nødvendigt at udnytte kliniske færdigheder, klar kommunikation, korrekt radiografisk teknik og samarbejde, når man overvejer mobil brystradiografi på den kritisk syge patient. Dermed kan vi opnå et optimalt diagnostisk sengebillede til fordel for den rapporterende kliniker, kirurger og i sidste ende til den kliniske behandling af disse akut syge patienter.
Mobility of DRC-Revolution muliggør pa-eksamener i satellitrum
I forbindelse med vores vigtigste brystafdeling har vi også etableret et satellitrøntrum, der overholder IRR 99 og IR(ME)R 2000-regler. Rummet er udstyret med Carestream mobile maskiner, et bærbart detektorstativ og stationært gitter. Dette værelse er ansat til brug på daglig basis, men ikke ulejlige afdelingen som Carestream DRK-Revolution altid fjernes, forlader plads til rådighed for patientbehandlinger.
vores brystpatienter, der ikke er i stand til at forlade afdelingen på grund af EKG-overvågning eller patientstyret anæstesi (PCA) for eksempel, kan derefter Røntgenfotograferes i den ideelle PA-position uanset brystafløb og andre enheder. Uden fordelen ved satellitrummet ville disse patienter blive røntgenfotograferet ved deres sengesider i den suboptimale AP-position.
vi har haft et meget positivt svar på denne måde at arbejde på. Patienterne sætter især pris på ikke at skulle forlade afdelingen og køres gennem en potentielt trækkende korridor i fuld visning af andet klinisk personale, besøgende, og patienter. Dette har også frigivet vores patientoverførselspersonale til at koncentrere sig om CT/MR-patienter for at hjælpe en effektiv, men ekstremt travl tværsnitstjeneste.
for et hospital, der konsekvent er blevet vurderet til premierehospitalet for patientpleje i løbet af de sidste otte år, har vores Carestream mobile røntgenenheder været en vellykket og innovativ tilføjelse til effektiv diagnostisk billeddannelse af vores kritiske plejepatienter.
Lær mere om vores arbejde i thoracic og cardiac imaging i hvidbogen mobil-thoracic-cardiac-hvidbog
Lær mere:
- COVID brystbilleddannelse gennem glas
- forbedring af kvaliteten af Mobile brystrøntgenstråler
Diane Evans er en radiologi uddannelse Specialist på Liverpool Heart And Chest Hospital NHS Foundation Trust i Det Forenede Kongerige. Hun har mere end 25 års erfaring inden for kardiothoracisk billeddannelse.
Lær mere om CARESTREAMS mobile røntgensystemer, eller læs bloggen: ‘A Tech’ s Perspective on Portable røntgen”. # radiologi # radiologi
1 Clark, K. (2005) Clarks positionering i radiografi (redigeret af S. Et al.) London: Hodder Arnold Kapitel 12
2 G de Lacey et al. (2008) røntgenbillede af brystet: en overlevelsesguide. Saunders Elsevier Kapitel 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) diagnostisk radiologi Vol 1. Postoperativkritisk syg patient. Kapitel 1
5 fortolkning af Scion Publishing (2010), Stephen Ellis Kapitel 1
6 Ousey, K (2005) pleje af trykområdet (væsentlige kliniske færdigheder for sygeplejersker. Kapitel 7 g de Lacey et al. (2008) røntgenbillede af brystet: en overlevelsesguide. Saunders
Elsevier Kapitel 1
8 Clark, K. (2005) Clarks positionering i radiografi (redigeret af S.) London: Hodder Arnold Kapitel 12
9 G de Lacey et al. (2008) røntgenbillede af brystet: en overlevelsesguide. Saunders Elsevier Kapitel 1
10 G de Lacey et al. (2008) røntgenbillede af brystet: en overlevelsesguide. Saunders Elsevier Kapitel 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnostisk Radiologi Vol 1. Den postoperative kritisk syge patient. Kapitel 1