abstrakt
introduktion. De paranasale bihuler mucoceler er godartede ekspansive cystiske læsioner, der sjældent forekommer i sphenoid sinus og indeholder slim materiale lukket af cylindrisk pseudostratificeret epitel. Mål. At rapportere et tilfælde af sphenoid sinus mucocele der opstod med hovedpine og blev underkastet kirurgisk behandling gennem endonasal endoskopi tilgang. sagsrapport. 59-årig mandlig patient med historie med stigende frontoorbital, bilateral, svingende hovedpine og eksophthalmos. Der var ingen anden associeret klinisk abnormitet. Computertomografi (CT) og magnetisk Resonansbillede (MRI) scanninger bekræftede en ekspansiv masse af sphenoid sinus, hvilket tyder på mucocele. Patienten blev underkastet endonasal endoskopisk kirurgi med posterior etmoidotomi, stor sphenoidotomi og marsupialisering af læsionen. Konklusion. Mucoceles af sphenoid sinus er en meget sjælden tilstand med variabel klinisk og radiologisk præsentation. Kirurgisk behandling er absolut indikeret, og tidlig behandling undgår synsskader, der kan være permanente. Endonasal endoskopisk tilgang med dræning og marsupialisering af sphenoid sinus ved hjælp af en transnasal korridor er en sikker og effektiv behandlingsmodalitet.
1. Introduktion
de paranasale bihuler mucoceler er godartede ekspansive cystiske læsioner, der sjældent forekommer i sphenoid sinus og indeholder slim materiale, lukket af cylindrisk pseudostratificeret epitel . Behandlingen er kirurgisk, og i øjeblikket er endonasal endoskopisk metode den valgte modalitet . Der er dog rapporteret mindre end 200 tilfælde, og kun få behandles ved endoskopisk tilgang med forskellige teknikker, der inkluderer marsupialisering eller mucosal remotion . Manglen på konsensus reagerer på deres lave frekvens. I denne artikel beskriver vi sagen om en patient med sphenoid sinus mucocele (SSM) og diskuterede den kirurgiske teknik.
2. Case Report
en 59-årig mandlig patient med en 2-årig historie med stigende frontoorbital bilateral og svingende hovedpine præsenteres. Der var ingen anden associeret klinisk abnormitet, synstab eller nasal obstruktion. Ved optagelse var der ingen tegn på meningeal irritation. Klinisk undersøgelse viste bilateral eksophthalmos. Oftalmologisk undersøgelse og fundoskopi var normale. Øjenbevægelser var normale og smertefri, og neurologisk undersøgelse var negativ. Han har ingen historie med lokal stråling eller kirurgi. Rhinoskopi var negativ.
oprindeligt blev CT-scanning af hoved og paranasale bihuler udført og afslørede en stor, isodense, veldefineret, ekspansiv pladsbesættende læsion i en midtlinjeplacering, centreret i kroppen af sphenoidbenet og udvidet til posterior etmoidceller. Læsionen forårsagede markant udtynding af den sphenoid sinusbenede væg med knoglede erosionsområder. Der var ingen forkalkninger. MR viser en hyperintense læsion på T1 og en hyperintense læsion på T2 vægtede billeder. Der var ingen undertrykt fedt på OMRØRINGSSEKVENSEN (Figur 1). I sagittal visning hypofysen var intakt, og der var ingen sellar invasion, eksklusive hypofyse adenom med sphenoid sinus forlængelse (figur 2).
patienten blev underkastet endonasal endoskopisk tilgang med stor sphenoidotomi, marsupialisering og bilateral posterior etmoidektomi. Under nasal trin højre ringere og midterste turbinater blev lateraliseret og bilaterale overlegne turbinater blev fjernet. Den forreste væg af sphenoid sinus blev udstødt fremad mellem både midterste turbinat og næseseptum. For at gøre en stor sphenoidotomi blev den bageste septum fjernet. Under denne manøvre blev dræning udført, og mucocele var tom. Sphenoidotomien viste en lille fast masse, der besatte clival recess, der blev fjernet. Det var meget tykt og klæbende til væggene i sphenoidal slimhinde, der dækker et osseøst erosionsområde, især i opticocarotid recess region (figur 3). Sphenoid sinus slimhinde blev fuldstændigt fjernet. Blodtab var 150 mL og kirurgisk tid var 110 minutter. Den præoperative RMI viser et stort intercarotidrum; imidlertid var intraoperativ afstand mellem begge halspulsårer kort (figur 4).
patienten blev behandlet med cefriakson, selvom kulturen var negativ. Der var ingen kirurgiske eller postoperative komplikationer. Hospitalsopholdet var 3 dage. Næsevanding med isotonisk saltopløsning hver 4.time blev indikeret i de første 3 måneder. Han gennemgik vellykkede revisionsoperationer månedligt i løbet af de første 6 måneder før operation uden nasal synechiae eller andre komplikationer. Han præsenterede en fuldstændig forbedring af det algiske billede, og postoperative CT-scanninger viste et luftfyldt hulrum, der erstattede læsionen i sphenoidlegemet uden resterende blødt vævslæsion (figur 5). Histopatologisk analyse af den faste prøve bekræfter tilstedeværelsen af inflammatorisk væv og forkalkning.. Han gennemgik 1 års postoperativ opfølgning.
3. Diskussion
Mucoceles af sphenoid sinus er en meget sjælden tilstand og repræsenterer kun 1% af alle paranasale sinus mucoceles . Næsten 200 tilfælde af sphenoidale og eller intrasellære mucoceler er blevet rapporteret siden den første identifikation af Rouge i 1872 og beskrivelsen af Berg i 1889 . Det repræsenterer imidlertid 15 til 29 procent af alle tilfælde af isoleret sphenoid sygdom .
udviklingsmekanisme for spontan mucocele er ikke klar. Der er forskellige teorier: obstruktion af sinus, cystisk udvikling af embryonale epitelrester, cystisk dilatation af kirtelstrukturerne og endda en atypisk form for craniopharyngioma . Obstruktion kan skyldes medfødte abnormiteter, allergi, infektion, traume, neoplasma, stråling eller kirurgisk indgreb .
de kan præsenteres i en aldersgruppe på 8 til 83 år (48% var 30 til 60 år), og der er ingen kønsprævalens. Intervallet mellem de første symptomer og diagnose varierede fra 3 dage til 38 år med et gennemsnit på 3,7 år . De karakteriseres klinisk af en ubestemt lydløs indledende periode efterfulgt af en periode, hvor dens ekspansion forårsager symptomer. Kliniske manifestationer afhænger af ekspansionsretningen mod tilstødende strukturer og inkluderer frontoorbital hovedpine (87%); amaurose (58%); oculomotoriske palsier (55%); nasale symptomer (38%), der inkluderer anosmi, nasal obstruktion, hypoacusis og nasal udflod ; endokrine lidelser (3%); og panhypopituitarisme (0,8%) . Symptomer er ofte uspecifikke, hvilket resulterer i diagnostisk forsinkelse. Heldigvis præsenterede patienten kun hovedpine, og han modtog behandling, før andre symptomer opstod, især synstab. Nogle forfattere rapporterer irreversibelt synstab på grund af sphenoidal mucocele efter kirurgisk behandling .
Mucoceler kan have variable tætheder på CT (de fleste af dem er hypodense) og variable signalintensiteter på MR, alt efter deres vand-og proteinindhold, densitet og mulig infektion (de fleste af dem er isointense på T1 og hyperintense på T2-vægtbilleder) og viser ikke kontrastforbedring undtagen nogle tilfælde med tyk indkapsling . Differentieringen fra simpel væskeretention, der findes oftere end mucocele, er afhængig af den ekspanderende karakter af mucocele .
differentielle diagnoser inkluderer nekrotisk primært adenom med signifikant intrasellær forlængelse, craniopharyngioma, chordoma, plasmacytom, osteom, osteoblastom, basalcelle-og pladecellecarcinom, rhinolitis, polypper og fibrøs dysplasi . RMI er afgørende for differentielle diagnoser.
indholdet af mucoceler er normalt sterilt, selvom der kan være inficeret, navngivet mucopyoceler. I disse tilfælde er de hyppigst isolerede bakterier Gram-positive organismer (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis og streptokokker). I sådanne tilfælde bør antibakteriel terapi baseres på de organismer, der mest sandsynligt opstår. I tilfælde af sterilt indhold anbefales højt spektrum af antimikrobielle lægemidler .
kirurgisk behandling er absolut indiceret i mucoceler . Formålet med kirurgisk behandling er at evakuere den cystiske læsion, lindre symptomerne og forhindre gentagelse. I øjeblikket udgør den endonasale endoskopiske tilgang den valgte modalitet . Der er dog forskellige tilgange og filosofier. Nogle forfattere foreslår sphenoidal ostium forstørres; vi mener dog, at denne manøvre kan øge risikoen for gentagelse. Intranasal marsupialisering af mucocele blev rapporteret allerede i 1921 af Horvath og for nylig for andre forfattere . Der er forskellige måder at få adgang til det sphenoidale ostium: under en transnasal, transeptal og transethmoidal tilgang. Nogle forfattere foreslår transeptal tilgang til sphenoidale mucoceler . Forfatterne af denne artikel mener, at disse tilgange har nogle ulemper: begrænset udstilling, der kan gøre en komplet sphenoidotomi (marsupialisering) vanskelig og kan gøre en posterior etmoidektomi (i tilfælde af etmoidal forlængelse som denne patient) vanskelig. Tværtimod tilbyder endonasal endoskopisk tilgang ved hjælp af en transnasal rute en bred kirurgisk korridor, og det tillader en fire hænder to kirurgers teknik, så sphenoid sinus marsupialisering, der forsøger at fuldstændig eksteriorisere sphenoid sinus hulrum med tilstrækkelig fjernelse af den forreste og underordnede væg af sphenoid sinus, kan være gør det lettere. På den anden side udvikler mucoceler sig gradvist og resulterer i resorption og endda erosion af de benede vægge i sinus, der kan gøre fjernelsen af slimhinden vanskelig, selv med risiko for vaskulær ulykke på grund af brud på intracavernøs arterie eller synsnerveskade, især under en kirurgs teknik. Derfor favoriserede vi 2 kirurger 4 hands’ teknik. Også andre forfattere anser det for den valgte terapi . Der er få lignende tilfælde, og de drives mindre ved hjælp af minimalt invasiv kirurgi.
Moryiama et al. rapporterede ikke gentagelse i opfølgningsperioder på 10 år hos nogen af deres 47 patienter behandlet ved marsupialisering. Andre forfattere har lignende resultater . Fordi mucocele kan udvikle sig 15-25 år efter den indledende operation, er en langvarig postoperativ opfølgning imidlertid obligatorisk .
Sphenoidale mucoceler indeholder usædvanligt forkalkninger i deres væg . I dette tilfælde observerer vi en læsion, der besætter klivaludsparing, og histopatologi bekræfter forkalkningen. I forbindelse med en samtidig læsion er det vigtigt at studere det på grund af det faktum, at nogle tumor-og tumorlignende tilstande, såsom karcinom, fibrøs dysplasi, osteom og ossificerende fibroma, kan være forbundet .
4. Konklusion
Mucoceles af sphenoid sinus er meget sjælden tilstand med variabel klinisk og radiologisk præsentation. Kirurgisk behandling er absolut indikeret, og tidlig behandling undgår synsskader, der kan være permanente. Endonasal endoskopisk tilgang med dræning og marsupialisering af sphenoid sinus ved hjælp af en transnasal korridor er en sikker og effektiv behandlingsmodalitet.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.