El pensamiento crítico puede parecer un término tan abstracto que prácticamente no se usa. Sin embargo, esto no podría estar más lejos de la verdad. El pensamiento crítico se utiliza con frecuencia en la enfermería. Permítanme darles algunos ejemplos de mi carrera en los que el pensamiento crítico me ayudó a cuidar mejor a mi paciente.
La verdad es que como enfermeras no podemos escapar del pensamiento crítico . . . Sé que odias la palabra . . . ¡pero déjame mostrarte cómo funciona en realidad!
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Pensamiento Crítico en Enfermería: Ejemplo 1
tuve un paciente que estaba programado para ir a conseguir un marcapasos colocado a las 09: 00. El médico quería que el paciente obtuviera 2 unidades de sangre antes de bajar las escaleras para el procedimiento. Lo administré por protocolo. Unos 30 minutos después de que la segunda unidad comenzara, noté que su oxígeno bajó del 95% al 92% al 90%. Le puse 2 litros de O2 y subió al 91%. Pero como que colgaba alrededor de los 90 bajos de oxígeno.
me detuve. Y pensamiento. ¿Qué diablos está pasando?
miré su historia. Insuficiencia cardíaca congestiva.
Miré su entrada y salida. Dio positivo 1,5 litros.
Pensé en cómo tiene líquido extra en general, y debido a su ICC, realmente no puede bombear el líquido que ya tiene, y mucho menos este líquido adicional. Tal vez debería escuchar sus pulmones..
Sus pulmones estaban limpios antes. Oí crepitar en ambos pulmones.
BIEN, así que tiene líquido extra que no puede sacar de su cuerpo.. ¿Qué sé yo que eliminará el exceso de líquido y lo hará orinar? Tal vez algunos lasix?
Repasé mi proceso de pensamiento con un compañero de trabajo antes de llamar al médico. Estuvieron de acuerdo. Llamé al doctor y antes de que pudiera sugerir nada, dijo.. «Dale 20 mg de lasix por vía intravenosa una vez.. Haré el pedido.» CLIC.
Le di el lasix. Orinó como un caballo de carreras (¡y no estaba contento conmigo por hacer que eso sucediera!). Y se quedó sin oxígeno antes de bajar a buscar su marcapasos.
Baddabing.. Badaboom.
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Pensamiento Crítico en Enfermería: Ejemplo 2
Mi paciente sólo tenía la pierna derecha amputada por encima de la rodilla. Estaba en una PCA dilaudida y todavía se quejaba de un dolor terrible. Ella lo superaba cada vez, aún diciendo que tenía un dolor horrible. Le dijeron al médico cuando llegó esa mañana que los medicamentos no estaban haciendo nada. También agregó algunos opioides orales y escribió una orden en la que decía que estaba bien para mí dar las dosis orales y de PCA, con el objetivo de destetar el PCA.
«¿Cómo voy a hacer eso?»Pensé. ¿Seguía necesitando más y más medicamentos y se supone que alguien la destete?
Le pedí que describiera su dolor. Dijo que se sentía como dolor nervioso. Ardor profundo y hormigueo. Dijo que los analgésicos la noquearían y dormiría un rato pero se despertaría con un dolor aún peor. Estaba al final de su cuerda.
Pensé en el dolor nervioso. Pensé en otros pacientes que reportan dolor similar. Los diabéticos con neuropatía hablaban de dolor similar «» ¿Qué hicieron para evitarlo? «Pensé. Luego recordé que muchos de mis pacientes con neuropatía diabética tomaban gabapentina diariamente para el dolor.
» Entonces, si esto funciona para su dolor nervioso, ¿podría funcionar para un paciente que ha tenido una amputación?»Pensé.
Llamé a la AP para el cirujano y les pregunté qué pensaban acerca de probar algo como gabapentina para su dolor, después de describir el tipo de dolor y el proceso de pensamiento de mi paciente.
«Es una muy buena idea, Kati. Escribiré y veremos si podemos sacarla de los opioides antes.»
escribió para ella. Yo lo di. Se tarda unos días en hacer efecto y, una vez que lo hizo, el dolor y la incomodidad del paciente se redujeron significativamente. Ella dijo a deshacerse de esos otros analgésicos porque «no hacer nada» y que «sólo darle ese nervio pastilla para el dolor porque es lo único que funciona».
¡Y eso hicimos!
Pudo trabajar más con terapia porque su dolor era tolerable y finalmente pudo descansar.
Conclusión
El pensamiento crítico es algo que hará todos los días como enfermera y, honestamente, probablemente lo haga también en su vida normal sin ser enfermera. Básicamente es detenerse, mirar una situación, identificar una solución y probarla. El pensamiento crítico en enfermería es solo eso, pero en un entorno clínico.