Las infecciones asociadas a la atención sanitaria (HAI) son infecciones que se producen mientras se recibe atención sanitaria. Los pacientes con dispositivos médicos (vías centrales, catéteres urinarios, ventiladores) o que se someten a procedimientos quirúrgicos corren el riesgo de adquirir IAH. Las HAIS siguen siendo un gran problema hoy en día, sin embargo, la mayoría de las HAIs se pueden prevenir. La prevención y el manejo de las HAIS ha avanzado mucho en la última década debido a los incentivos legislativos, regulatorios y organizacionales. Sin embargo, estos cambios no han resuelto la brecha entre la base de evidencia y la práctica clínica, particularmente en el cambio de comportamiento de los trabajadores de la salud.
Higiene de las manos
La higiene adecuada de las manos es el medio más importante, más simple y menos costoso de reducir la prevalencia de IAH y la propagación de la resistencia antimicrobiana (RAM). Los trabajadores de la salud que se limpian las manos pueden prevenir la propagación de microorganismos, incluidos aquellos que son resistentes a los antibióticos y se están volviendo difíciles, si no imposibles, de tratar.
El enfoque de 5 momentos para la higiene de las manos (de la OMS) define los momentos clave en los que los trabajadores de la salud deben realizar la higiene de las manos.
- antes de tocar a un paciente,
- antes de procedimientos limpios/asépticos,
- después de exposición/riesgo de fluidos corporales,
- después de tocar a un paciente y
- después de tocar el entorno del paciente.
A pesar de que se reconoce el papel fundamental de la higiene de las manos en la reducción de la transmisión de microorganismos patógenos, el cumplimiento general de la higiene de las manos no es óptimo en muchos entornos sanitarios de todo el mundo. En la mayoría de las instituciones de salud, el cumplimiento de las prácticas recomendadas de lavado de manos sigue siendo inaceptablemente bajo. La higiene de las manos refleja la conciencia, las actitudes y los comportamientos hacia la prevención y el control de las infecciones.
Higiene ambiental
La higiene ambiental es un principio fundamental de la prevención de infecciones en entornos de atención médica. Las superficies hospitalarias contaminadas desempeñan un papel importante en la transmisión de microorganismos, incluido el Clostridium difficile, y organismos multirresistentes, como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y los enterococos resistentes a la vancomicina (ERV). Por lo tanto, es necesaria una higiene adecuada de las superficies y los equipos que tocan los pacientes y el personal sanitario para reducir la exposición. Wvidence apoya la tesis de que el hospital puede actuar como un importante reservorio de muchos patógenos nosocomiales en varios entornos, como superficies, equipos médicos y sistemas de agua. Los entornos de atención médica son realidades complejas dentro de las cuales hay muchos puntos críticos. La contaminación microbiana puede ser el resultado de los mismos pacientes hospitalizados, familiares y trabajadores de la salud. La función de la higiene ambiental es reducir el número de agentes infecciosos que pueden estar presentes en las superficies y minimizar el riesgo de transferencia de microorganismos de una persona u objeto a otra, reduciendo así el riesgo de infección cruzada.
Cribado y cohorte de pacientes
La detección temprana de organismos multirresistentes es un componente importante de cualquier programa de control de infecciones. Existe una buena evidencia de que el cribado activo de pacientes preoperatorios para SARM, con la descolonización de los portadores, resulta en reducciones en las infecciones posoperatorias causadas por SARM. Se ha descrito en pacientes descolonizados con mupirocina nasal.
Los cultivos de vigilancia de Enterobacteriáceas resistentes a carbapenem (CRE) se han defendido en varios informes y recomendaciones como parte de una estrategia general para combatirlo. Se ha demostrado que la detección activa de CRE mediante cultivos de vigilancia rectal es muy eficaz, cuando forma parte de una iniciativa integral de control de infecciones, para detener la propagación de la CRE en los centros de atención de la salud. El aislamiento o la cohorte de pacientes colonizados/infectados es una piedra angular de la prevención y el control de infecciones. Su propósito es prevenir la transmisión de microorganismos de pacientes infectados o colonizados a otros pacientes, visitantes del hospital y trabajadores de la salud, que posteriormente pueden transmitirlos a otros pacientes o infectarse o colonizarse ellos mismos. Aislar a un paciente con bacterias altamente resistentes es beneficioso para detener la propagación de paciente a paciente. Las medidas de aislamiento deben ser una parte integral de cualquier programa de prevención y control de infecciones, sin embargo, a menudo no se aplican de manera consistente y rigurosa, porque son costosas, requieren mucho tiempo y, a menudo, resultan incómodas para los pacientes.
Vigilancia
Es un hecho ampliamente reconocido que los sistemas de vigilancia permiten evaluar la carga local de HAIs y RAM y contribuyen a la detección temprana de HAIs, incluida la identificación de agrupaciones y brotes. Los sistemas de vigilancia de las HAI son un componente esencial de los programas nacionales y de control y prevención de infecciones de las instalaciones. Los sistemas nacionales de vigilancia deben ser parte integrante de un sistema de salud pública. Sin embargo, datos recientes sobre el análisis de la situación mundial de la resistencia a los antibióticos mostraron que en muchas regiones la capacidad, la infraestructura y la gestión de datos de los laboratorios eran deficientes como impedimentos para la vigilancia.
Administración de antibióticos
Los programas óptimos de control de infecciones se han identificado como componentes importantes de cualquier estrategia integral para el control de la RAM, principalmente a través de la limitación de la transmisión de organismos resistentes entre los pacientes. Sin embargo, la contención exitosa de la RAM en los centros de cuidados intensivos también requiere un uso adecuado de antibióticos. Los programas de administración de antibióticos (ASP) pueden ayudar a reducir la exposición a los antibióticos, reducir las tasas de infecciones por Clostridium difficile y minimizar los costos de atención médica. La mayoría de las actividades de administración de antibióticos afectan a múltiples organismos simultáneamente y tienen como objetivo principal la prevención de la aparición de resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, los PEA pueden considerarse en gran medida en el contexto de la prevención horizontal de infecciones. Además, los ASP pueden contribuir a la prevención de infecciones en el sitio quirúrgico a través del uso optimizado de la profilaxis antibiótica quirúrgica.
Seguir las pautas
Mantenerse al tanto de los últimos hallazgos con respecto a la propagación de infecciones y las estrategias de prevención es esencial para un programa de prevención de infecciones exitoso.
Si bien muchas intervenciones de control de infecciones se centran en reducir la transmisión de organismos, es igualmente importante identificar medidas para reducir el riesgo de infección. Tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han publicado recientemente directrices para la prevención de infecciones en el sitio quirúrgico (SSIs). Sin embargo, el conocimiento, la actitud y la conciencia de las medidas de prevención y control de infecciones a menudo son inadecuados y existe una gran brecha entre la mejor evidencia y la práctica clínica con respecto a la prevención de las pequeñas infecciones. A pesar de la evidencia que respalda la efectividad de las mejores prácticas, muchos médicos no las implementan, y los procesos y prácticas basados en la evidencia que se sabe que reducen la incidencia de las pequeñas infecciones tienden a ser infrautilizados en la práctica de rutina.
Seguridad del paciente
La seguridad del paciente se describe como la ausencia de daños prevenibles para un paciente durante el proceso de atención de la salud y la reducción del riesgo de daños innecesarios asociados con la atención de la salud a un mínimo aceptable. La mejora de la seguridad de los pacientes en los hospitales de hoy en día en todo el mundo requiere un enfoque sistemático para combatir las infecciones asociadas a la atención médica y la resistencia a los antimicrobianos. Los dos van de la mano. La incidencia de IAH, como infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central, infecciones del tracto urinario asociadas al catéter, infecciones del sitio quirúrgico, neumonía adquirida en el hospital/asociada al ventilador e infección por C. difficile, continúa aumentando a un ritmo alarmante. Estas infecciones se desarrollan durante el tratamiento de la atención de la salud y provocan enfermedades y muertes significativas de los pacientes (morbilidad y mortalidad); prolongan la duración de las estancias en el hospital; y requieren intervenciones diagnósticas y terapéuticas adicionales, que generan costos adicionales a los ya incurridos por la enfermedad subyacente del paciente. Los HAI se consideran un resultado indeseable, y como muchos son prevenibles, se consideran un indicador de la calidad de la atención al paciente, un evento adverso y un problema de seguridad del paciente.