A Guide to Mobile Chest X-rays for Thoracic and Cardiac Care
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Liverpool Heart & Chest Hospital Comparte su enfoque de «O a U» para capturar imágenes de AP diagnósticas de alta calidad.
Por Diane Evans, Especialista en Educación Radiológica, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
Las radiografías móviles de tórax realizadas en la proyección anteroposterior (PA) siempre se han considerado un examen inferior a la proyección posterior-aneterior (PA) más estándar. Sin embargo, para los pacientes en estado crítico, a veces una imagen de PA es la única opción.
Al aplicar una técnica estructurada, nuestro enfoque de O a U, y con la ayuda de nuestras cuatro máquinas móviles de rayos X CARESTREAM DRX-Revolution, podemos lograr una imagen de tórax móvil óptima.
En el Liverpool Heart & Chest Hospital (LHCH) realizamos aproximadamente 45-50 radiografías móviles de tórax (y algunas abdominales) diariamente. La mayoría de estos exámenes móviles se realizan en pacientes con enfermedades agudas, postoperatorios en Cuidados Intensivos, Cuidados Críticos Postoperatorios, Unidades de Alta Dependencia o Cuidados Coronarios y, a menudo, requieren una adaptación significativa de la técnica(1). Sin embargo, es vital que estas imágenes sean de alta calidad diagnóstica y cumplan con las regulaciones IR(ME)R 2000.
Beneficios de las radiografías de tórax móviles en la atención torácica y cardíaca
La proyección de PA se considera el examen «estándar de oro». Reduce el aumento cardíaco y el riesgo de producir una imagen lordótica, ya que es poco probable que el paciente se incline hacia atrás. La proyección de PA permite una evaluación precisa de la relación cardiotorácica, la comparación entre exámenes de PA, la eliminación de las sombras de la escápula de los campos pulmonares, y se realiza en posición erecta en plena inspiración a una distancia de aproximadamente 6 pies del tubo de rayos X (2).
La inferioridad de la proyección AP radica en la ampliación del corazón y el ensanchamiento del mediastino. Si se realiza cuando el paciente está en decúbito supino, también conducirá a la alteración de la vasculatura pulmonar, mientras que la distancia del tubo de rayos X también será considerablemente inferior a 6 pies, lo que aumentará el efecto de la divergencia del haz (es decir, aumento (3).)
Como tal, el examen de PA (ya sea erecto o supino) solo debe realizarse en pacientes críticamente enfermos (4). En LHCH, empleamos la técnica de KVp alto (125 kV) para todas las radiografías de Tórax de PA y PA: PA con el uso de una rejilla, y PA principalmente sin rejilla. Esto reduce deliberadamente el contraste y permite una mejor penetración y tiempos de exposición más cortos, lo que permite al médico visualizar las estructuras del mediastino sin perder la definición de las marcas pulmonares (5).
Técnica de HCL-L para lograr una imagen torácica móvil óptima
En la HCL-L, hemos desarrollado un enfoque «O a U» que, si es seguido por el radiógrafo, debería dar como resultado una imagen de alta calidad diagnóstica a pesar de ser una imagen antero-Posterior móvil.
Observar al paciente desde el extremo de la cama
La observación a menudo se infrautiliza y, en mi opinión, es una habilidad clínica esencial para producir una imagen diagnóstica de calidad. El radiógrafo debe observar:
- La posición del paciente en la cama para establecer si están girados. Las posiciones de cadera y hombros son vitales para obtener un paciente «recto» (no girado). ¿Se pueden mover a la posición erguida?
- Cualquier línea / dispositivo / cable de ECG – ¿a qué está conectado el paciente?
- El color del paciente, el estado de conciencia mental/el nivel de conciencia (pueden seguir una orden), ¿cuál es su frecuencia respiratoria?
Estas preguntas permiten al radiógrafo analizar la gravedad de la enfermedad del paciente y si se necesitarán ayudas adicionales o ayudas de posicionamiento para realizar la radiografía.
PQ-Posición con calidad
Los pacientes en cuidados intensivos a menudo se enrollan de lado para evitar escaras (6). Si el paciente se gira, incluso si está erecto, la imagen será subóptima, lo que provocará que varias estructuras anatómicas se proyecten lateralmente (7).
Mueva el colchón de la cama a horizontal y el paciente a una posición supina completamente recta. La parte posterior de la cama se puede elevar a una posición casi erguida para permitir que el paciente se mueva hacia adelante y el casete/detector se coloque detrás. Si el paciente se encuentra en una posición cómoda, es más probable que permanezca quieto y coopere durante el examen.
R-Extracción de cables/ líneas de ECG/ tubos NG del área torácica
Cualquier artefacto es una distracción completa de la patología en la radiografía y todos los dispositivos de cables/líneas externos deben moverse siempre que sea posible (8). Por ejemplo, los cables de electrocardiograma se pueden colocar alrededor de la parte posterior del cuello del paciente en lugar de a través de la parte frontal del pecho.
Tubo de rayos X S – Set, por ejemplo caudal, craneal, inclinado
Es esencial que el haz de rayos X sea perpendicular al detector. Observar el tubo de rayos X desde el pie de la cama evitará cualquier angulación lateral que pueda dar lugar a una imagen rotada (9).
Prueba de respiración T; reposicionar según sea necesario
La inspiración superficial es problemática en pacientes de cuidados intensivos, especialmente si están conscientes y con dolor (10). Sin embargo, una radiografía de PA tomada con un esfuerzo inspiratorio mínimo puede imitar atelectasia o infección (11). Alentar a un paciente consciente a practicar su retención inspiratoria de la respiración puede permitir una mejor inspiración en la exposición, y permite al radiógrafo evaluar el patrón respiratorio del paciente.
U-Use timing y’prep’
La preparación de presionar el interruptor de exposición para comenzar la rotación del ánodo antes de la exposición real reducirá al mínimo la retención de respiración. Los radiógrafos siempre deben utilizar la parte de «preparación» de la exposición a los rayos X para observar la inspiración del paciente y asegurarse de que la exposición real tenga lugar en el momento óptimo. Seguir esta técnica debería aliviar la necesidad de exposiciones repetidas y producir excelentes imágenes de diagnóstico.
Es imprescindible utilizar las habilidades clínicas, la comunicación clara, la técnica radiográfica correcta y el trabajo en equipo al considerar la radiografía de tórax móvil en el paciente crítico. Al hacerlo, podemos lograr una imagen diagnóstica óptima para el beneficio del clínico informante, los cirujanos y, en última instancia, para el manejo clínico de estos pacientes con enfermedades agudas.
La movilidad de DRX-Revolution permite realizar exámenes de megafonía en la sala satelital
Junto con nuestra sala torácica principal, también hemos establecido una sala de rayos X satelitales que cumple con las regulaciones IRR 99 e IR(ME)R 2000. La sala está equipada con las máquinas móviles CARESTREAM DRX-Revolution, un soporte de detector portátil y una rejilla fija. Esta habitación se emplea para su uso diario, sin embargo, no molesta a la sala, ya que el Carestream DRX-Revolution siempre se retira, dejando la habitación disponible para tratamientos para pacientes.
Nuestros pacientes torácicos que no pueden salir de la sala debido a la monitorización del ECG o a la anestesia controlada por el paciente (PCA), por ejemplo, pueden ser radiografiados en la posición de megafonía ideal, independientemente de los drenajes torácicos y otros dispositivos. Sin la ventaja de que el satélite habitación, estos pacientes sería rayos x en sus mesitas de noche en la sub-óptima posición AP.
Hemos tenido una respuesta muy positiva a esta forma de trabajar. Los pacientes aprecian especialmente no tener que salir de la sala y ser transportadas a través de una potencialmente ventilado pasillo a la vista de otro personal clínico, visitantes y pacientes. Esto también ha liberado a nuestro personal de transferencia de pacientes para que se concentre en los pacientes con TC/RM para ayudar a un servicio transversal eficiente pero extremadamente ocupado.
De hecho, para un hospital que siempre ha sido calificado como el hospital de primera en atención al paciente en los últimos ocho años, nuestras unidades de rayos x móviles Carestream DRX-Revolution han sido una adición exitosa e innovadora para el diagnóstico por imágenes eficaz de nuestros pacientes de cuidados críticos.
Obtenga más información sobre nuestro trabajo en imágenes torácicas y cardíacas en el libro blanco mobile-thoracic-cardiac-white-paper
Obtenga más información:
- Imágenes de Tórax por COVID a través de vidrio
- Mejora de la Calidad de las radiografías de tórax móviles
Diane Evans es Especialista en Educación Radiológica en el Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust en el Reino Unido. Tiene más de 25 años de experiencia en imágenes cardiotorácicas.
Obtenga más información sobre los sistemas móviles de rayos X de CARESTREAM o lea el blog: «La perspectiva de un técnico sobre los rayos X portátiles». rayos x radiología
1 Clark, K. (2005) Posicionamiento de Clark en radiografía (editado por S. Whiteley et al.) Londres: Hodder Arnold Capítulo 12
2 G De Lacey et al. (2008) The Chest X-ray: A survival Guide. Saunders Elsevier Capítulo 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) Radiología de diagnóstico Vol 1. El paciente con enfermedad crítica postoperatoria. Capítulo 1
5 Interpreting the CXR (2010) Scion Publishing, Stephen Ellis Capítulo 1
6 Ousey, K (2005) Cuidado del Área de Presión (Habilidades Clínicas Esenciales para Enfermeras. Blackwell Capítulo 7 G De Lacey et al. (2008) The Chest X-ray: A survival Guide. Saunders
Elsevier Capítulo 1
8 Clark, K. (2005) Posicionamiento de Clark en radiografía (editado por S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Chapter 12
9 G De Lacey et al. (2008) The Chest X-ray: A survival Guide. Saunders Elsevier Capítulo 1
10 G De Lacey et al. (2008) The Chest X-ray: A survival Guide. Saunders Elsevier Capítulo 1
11 Grainger & Allison (2001) Radiología de diagnóstico Vol 1. El paciente en estado crítico postoperatorio. Capítulo 1