Resumen
Antecedentes. La dismenorrea y los síntomas que la acompañan pueden tener un impacto negativo en el rendimiento académico, la actividad física y el funcionamiento, y la calidad de vida. Desafortunadamente, el estrés aumenta la sensibilidad y la gravedad del dolor, activando las respuestas simpáticas al tiempo que inhibe las respuestas parasimpáticas. Objetivo. Este estudio utilizó mediciones objetivas y fisiológicas para evaluar los efectos de la acupresión auricular sobre el dolor menstrual y el sufrimiento menstrual en jóvenes estudiantes universitarios con dismenorrea primaria en dos ciclos menstruales. El objetivo era determinar si se podían detectar diferencias significativas entre las fases de intervención y seguimiento después de controlar el estrés vital. Diseño. Se utilizó un diseño de investigación experimental de un solo grupo, y se realizaron mediciones y seguimientos repetidos. Treinta y dos mujeres completaron cuestionarios y se midieron los parámetros fisiológicos. Resultado. Se encontraron diferencias significativas entre las fases de intervención y seguimiento para la frecuencia alta (IC) y la presión arterial en el día 1 y no hubo diferencias significativas en el dolor menstrual y el sufrimiento menstrual, la variabilidad de la frecuencia cardíaca, la frecuencia baja (LF), la relación LF/HF o la frecuencia cardíaca. Conclusion. La acupresión auricular aumenta efectivamente la actividad parasimpática para mantener la homeostasis de la función autónoma en mujeres jóvenes con dismenorrea primaria y puede tener un valor para aliviar el dolor menstrual y el malestar menstrual en una vida de alto estrés. Los estudios futuros deben considerar el estrés, la dosis de estímulo de acupresión auricular, la gravedad del dolor menstrual y un diseño de investigación longitudinal.
1. Introducción
La prevalencia de dismenorrea en adolescentes y mujeres jóvenes oscila entre el 40% y el 90% y varía con la edad, el país de residencia y la densidad de población . La dismenorrea se refiere al dolor punzante, sordo y punzante que emana de la parte inferior del abdomen, a menudo acompañado de náuseas , vómitos, dolores de cabeza, dolores de espalda, debilidad, diarrea, insomnio o nerviosismo . Estos síntomas debilitantes limitan la actividad diaria que conduce al absentismo escolar a corto plazo y tienen consecuencias negativas en la calidad de vida relacionada con la salud . Además, la dismenorrea se asocia con una disminución del rendimiento del ejercicio , una mayor sensibilidad al dolor y cambios en el volumen de materia gris y el metabolismo cerebral . Aliviar el dolor menstrual y el malestar menstrual es un problema crítico para la salud de la mujer. La dismenorrea se asocia de manera significativa y positiva a los niveles percibidos de estrés, que ocurren con una razón de probabilidades de 2.4 en poblaciones femeninas de alto estrés en comparación con poblaciones de bajo estrés . El estrés se refiere a un estado de homeostasis amenazada y presencia ubicua . Tiende a aumentar la sensibilidad de una persona al dolor, aunque existe una amplia variabilidad entre los individuos . Muchos han encontrado que la dismenorrea está asociada con el estrés psicológico , así como con el estrés de la vida diaria y el trabajo .
El estrés y el dolor activan el sistema nervioso simpático para liberar epinefrina y norepinefrina, que aumentan la frecuencia cardíaca (FC), la contractilidad cardíaca, la contracción del músculo liso vascular y la presión arterial (PA) . Al mismo tiempo, el estrés y el dolor reducen la activación de las respuestas del sistema nervioso parasimpático (SNP). La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) es un método no invasivo conveniente para medir la actividad general del sistema nervioso autónomo, basado en las interacciones entre el sistema nervioso simpático y el parasimpático . Las mediciones de la VFC incorporan un componente de baja frecuencia (LF) que representa la actividad del nervio simpático y un componente de alta frecuencia (HF) que refleja la actividad vagal. La relación LF / HF refleja el equilibrio simpatiovagal y refleja modulaciones en la actividad simpática . La FC y la PA también deben ser consideradas como elementos de la reacción simpática . Las fluctuaciones autonómicas en respuesta al dolor generalmente conducen a cambios en los parámetros cardiovasculares, como aumentos de la PA y la FC y una disminución de la VFC . Las mujeres que experimentan dismenorrea primaria poseen una baja actividad nerviosa parasimpática a lo largo de su ciclo menstrual , pero dicha actividad aumenta después de la estimulación por acupuntura . En mujeres sanas, sin embargo, no hay asociación entre la percepción del dolor y la FC . Investigar la relación entre el dolor y la regulación autónoma en mujeres con dismenorrea es el foco de este estudio.
Aproximadamente el 67% de las mujeres jóvenes con dismenorrea primaria toman analgésicos , que solo pueden aliviar el dolor temporalmente . Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y las píldoras anticonceptivas orales (PCO) se prescriben para aliviar el dolor menstrual, y un estudio de revisión sistemática concluyó que tales tratamientos son efectivos ; sin embargo, se observó que los AINE y los PCO pueden inducir o exacerbar la hipertensión preexistente . Los AINE se asocian con una variedad de efectos adversos, incluidos trastornos gastrointestinales, efectos nefrotóxicos y hepatotóxicos, anomalías hematológicas y retención de líquidos, y no alivian el dolor menstrual en 20 a 25% de las mujeres . Los PCO también tienen una serie de efectos secundarios que incluyen náuseas, vómitos, dolores de cabeza, sensibilidad en los senos, acné, aumento de peso y depresión . Por lo tanto, es necesaria la búsqueda de intervenciones no farmacológicas alternativas pero eficaces para aliviar el dolor en la dismenorrea. El resultado de una revisión sistemática y un metanálisis recientes indica que la estimulación de puntos de acupuntura es una intervención eficaz para la dismenorrea primaria . La acupresión auricular es una estimulación no invasiva del punto de acupuntura que transmite señales al cerebro y a órganos específicos para modular y armonizar la función fisiológica . Los efectos positivos de la acupresión auricular para aliviar el dolor menstrual y el sufrimiento menstrual han sido estudiados y reportados , aunque algunos de estos estudios carecieron de rigor metodológico o no midieron los indicadores fisiológicos .
2. Declaraciones de propósito
En este estudio, los parámetros fisiológicos se midieron a través de dos ciclos menstruales en estudiantes universitarios jóvenes con dismenorrea primaria con el fin de evaluar objetivamente los efectos de la acupresión auricular. Planteamos la hipótesis de que, después de controlar el estrés de la vida, se identificarían diferencias significativas para el dolor menstrual, el sufrimiento menstrual y los parámetros fisiológicos de la VFC entre los períodos de intervención y seguimiento.
3. Materiales y Métodos
3.1. Diseño de investigación y Participantes
Se utilizó un diseño de investigación experimental de un solo grupo y se realizaron medidas repetidas en las fases de intervención y seguimiento. Una muestra conveniente de jóvenes estudiantes universitarios con dismenorrea primaria fue reclutada de una universidad en el norte de Taiwán. A todas las participantes se les administró acupresión auricular para aliviar el dolor menstrual y el malestar menstrual durante un cierto período. Los criterios de inclusión fueron (1) de 18 a 25 años de edad, (2) duración del ciclo menstrual entre 25 y 40 días, (3) índice de masa corporal entre 18,5 y 24,9 kg/m2, y (4) puntuación de dolor 3. Se excluyeron las mujeres que cumplían los siguientes criterios: (1) diagnóstico de enfermedad pélvica, enfermedad ginecológica o cirugía, o dismenorrea secundaria, (2) enfermedad crónica, como diabetes, enfermedad renal o enfermedad cardiovascular, (3) arritmia grave o usuario de marcapasos, (4) tabaquismo habitual o consumo de bebidas estimulantes como té, café o alcohol, y (5) hinchazón, infecciones y úlceras en ambos oídos. El tamaño de la muestra se estimó utilizando el software G Power y se basó en el estudio de Yeh et al. , que indicó que la acupresión auricular fue eficaz para aliviar el dolor menstrual, proporcionando una mejoría promedio (±desviación estándar) de 5,14 ± 2,32 puntos en la puntuación de dolor analógico visual. Se necesitaría un tamaño de muestra estimado de 32 para demostrar que es significativo al nivel de probabilidad del 5% con una potencia del 80%. La Figura 1 muestra el diagrama de flujo del diseño de la investigación y los participantes de este estudio. Se midieron el dolor menstrual, el sufrimiento menstrual y los parámetros fisiológicos de la VFC.
Estudio de diagrama de flujo.
3.2. Intervención
Con base en una revisión de la literatura de acupresión auricular para el tratamiento de la dismenorrea, se utilizaron seis puntos de acupuntura auriculares comunes: genitales internos, endocrinos, shenmen, simpatías, hígado y riñón. Se seleccionó el punto de acupuntura de los genitales internos para dragar el meridiano y normalizar la circulación, eliminar la estasis y aliviar el dolor. El punto de acupuntura endocrino fue diseñado para armonizar la función física, regular la menstruación y mejorar el sufrimiento menstrual. El punto de acupuntura de shenmen se utilizó para reducir el dolor y proporcionar tranquilidad , mientras que el punto de acupuntura de simpatesis fue para normalizar el sistema nervioso autónomo y las funciones vasomotoras, aliviar el espasmo muscular y mejorar el efecto analgésico . Se estimuló el punto de acupuntura hepática para dispersar el qi de hígado estancado para aliviar el estancamiento y regular el flujo de qi para aliviar el dolor, y se estimuló el punto de acupuntura renal para coordinar los vasos de Chong y de concepción, vigorizar el qi de riñón y el qi activo y la sangre para aliviar el dolor . Las semillas de vaquero con parches adhesivos se incrustaron en los puntos de acupuntura específicos dos o tres días antes de la menstruación, y la aplicación de presión se inició al inicio del dolor menstrual. Se instruyó a todas las participantes que presionaran cada punto de acupuntura durante 1 minuto, 4 veces al día hasta que lograran aliviar el dolor menstrual. También se les informó de que pueden experimentar varias sensaciones al aplicar presión: entumecimiento, hinchazón, dolor leve o calor. El parche adhesivo y la semilla del vaquero se retiraron en consecuencia solo si el dolor se había aliviado durante 48 horas.
3.3. Medidas
El dolor menstrual se evaluó utilizando una escala analógica visual horizontal (EVA) de 100 mm, donde 0 representaba ausencia de dolor y 100 indicaba dolor insoportable. Se instruyó a los participantes para que indicaran un punto en la escala correspondiente a la intensidad del dolor. Se midió la distancia desde el extremo izquierdo hasta el punto seleccionado para calcular la puntuación de dolor en milímetros. Las puntuaciones más altas representan una mayor intensidad de dolor menstrual. El sufrimiento menstrual se midió utilizando el Cuestionario de Sufrimiento Menstrual (MDQ) modificado de 16 elementos que evalúa los síntomas relacionados con la menstruación (dolor, retención de líquidos y reacciones autónomas) durante los períodos premenstrual y menstrual . Cada ítem recibió una puntuación de 1 (sin síntomas) a 4 (síntomas graves), con puntuaciones más altas que reflejaban una mayor gravedad del sufrimiento. El alfa de Cronbach para la confiabilidad de la consistencia interna fue de 0,83 en el estudio anterior y de 0,80 en este estudio.
La VFC se midió utilizando un monitor de muñeca ANSWatch (Taiwan Scientific Co. Taipei, Taiwán). Este monitor utiliza múltiples sensores piezoeléctricos en el manguito para medir las formas de onda de la presión arterial en la arteria radial. Se analizaron la VFC, LF, HF y la relación LF/HF con base en el estándar internacional . La precisión del monitor de SNA fue representada por la correlación entre los parámetros de la VFC y el electrocardiograma . Las mediciones de la VFC se tomaron entre las 8 pm y las 10 pm, y se instruyó a los participantes a abstenerse de comer, beber bebidas estimulantes (como té, café y alcohol), fumar cigarrillos y hacer ejercicio 2 horas antes de las mediciones. Primero se sometió a los participantes a descansar en silencio durante 10 minutos en una postura sentada; y luego se les ayudó a usar el monitor ANS en la muñeca izquierda, se les instruyó para cerrar los ojos, relajarse y permanecer en silencio, y no moverse durante 7 minutos mientras se grababan las formas de onda. La FC y la PA se midieron al mismo tiempo. Los datos se descargaron a un cuaderno utilizando el software ANS Watch Manager Pro.
Se utilizó la versión china de la Escala de Estrés Vital (LSS) para medir el estrés vital durante el mes anterior. La LSS constaba de 29 ítems categorizados en seis subescalas: incluyendo estrés académico, estrés familiar, estrés interpersonal, estrés emocional, estrés laboral y estrés de auto cognición. Cada ítem fue puntuado de 0 (sin estrés) a 4 (extremadamente estresante). Las puntuaciones más altas indicaron un mayor nivel de estrés vital. El alfa de Cronbach fue de 0,92 en un estudio previo y de 0,92 en este estudio.
3.4. Procedimientos y Análisis de Datos
El protocolo y el diseño del estudio fueron revisados y aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la Fundación Médica Chang Gung (número de referencia: 100-2728A3). Se obtuvo el consentimiento informado verbal y escrito de todos los participantes después de informarles sobre el diseño del estudio, la intervención, la recolección de datos y los derechos de los participantes. Se les hizo saber que todos los datos permanecían confidenciales en todo momento y que eran libres de retirarse en cualquier momento durante el estudio sin afectar sus calificaciones académicas. Las intervenciones y la recolección de datos fueron realizadas por el investigador y asistentes de investigación capacitados. Los parámetros de dolor menstrual y VFC se midieron repetidamente durante la fase de intervención y la fase de seguimiento; mientras que los niveles de angustia menstrual y estrés vital se midieron una vez al final de la menstruación durante la fase de intervención y la fase de seguimiento. El día 1 indicó el día de mayor dolor menstrual durante el ciclo menstrual. También se registraron los efectos adversos de la intervención. Los datos se analizaron con IBM SPSS 20.0 para Windows. Se utilizó estadística descriptiva para analizar la demografía. Se utilizó una prueba pareada para verificar las diferencias entre las dos fases en EVA, MDQ, parámetros fisiológicos y LSS. se consideró estadísticamente significativo.
4. Resultados
Treinta y cuatro mujeres fueron reclutadas para el estudio, dos de las cuales se retiraron posteriormente por razones personales. Así, 32 mujeres completaron el estudio, y la tasa de deserción fue de 5,88%. La Tabla 1 muestra las características demográficas de los participantes. La edad media de las mujeres en el estudio fue de 20,78 ± 1,53 años, y la edad media en la menarquia fue de 11,94 ± 0,91 años. La duración promedio del ciclo menstrual fue de 30,97 ± 3,28 días, y la duración promedio de la menstruación fue de 6,28 ± 1,37 días. La mayoría de las participantes tuvieron menstruación regular y experimentaron dolor menstrual por primera vez menos de dos años después de la menarquia. El dolor menstrual ocurrió en los primeros dos días de la menstruación. La intensidad del dolor pasado fue de 7,75 ± 1,53.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
La Tabla 2 muestra la comparación de MDQ y LSS entre la fase de intervención y la fase de seguimiento. El MDQ fue ligeramente superior en la fase de intervención, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (). Se encontró que el LSS fue significativamente mayor durante la fase de intervención en comparación con la fase de seguimiento (). La Figura 2 muestra la comparación de EVA y parámetros fisiológicos en los días 1-3 de las dos fases. Se encontraron diferencias significativas entre las dos fases en el día 1 para la IC (), la PA sistólica () y la PA diastólica (), pero no para el dolor menstrual (), la VFC (), la LF (), la relación LF/HF () y la FC (). No se encontraron diferencias significativas para EVA u otros parámetros en los días 2 y 3 ().
|
||||||||||||||||||||||||||
| . | ||||||||||||||||||||||||||
La comparación de la VAS y parámetros fisiológicos en los días 1-3, *, **.
5. Discusión
La edad promedio de menarquia de los participantes de este estudio fue de 12 años. La mayoría de las participantes experimentaron dolor menstrual por primera vez dentro de los dos años de la menarquia, y el dolor menstrual continuó durante casi 7 a 8 años. El dolor menstrual de las participantes en este estudio persistió durante 2 a 3 días durante el ciclo menstrual, lo cual es consistente con otros estudios . El dolor menstrual fue similar durante los tres primeros días del ciclo, tanto en la fase de intervención como en la de seguimiento, independientemente de que se utilizara o no acupresión auricular. Tanto para las fases de intervención como de seguimiento, el nivel de dolor menstrual fue de 5,74, 4,07 y 2,22 en los días 1, 2 y 3, respectivamente. Sin considerar el estrés, este hallazgo no es consistente con los efectos de la acupresión auricular para mejorar la dismenorrea reportados en otros estudios . De hecho, el estrés de la vida afecta el dolor menstrual en la fase de intervención. Con influencias del estrés de la vida, el dolor menstrual sería más grave si no se administrara acupresión auricular. Por lo tanto, el efecto de la acupresión auricular en la reducción del dolor menstrual fue insignificante. En comparación con los resultados de la fase de seguimiento con bajo estrés vital, este estudio apoya que el efecto de la acupresión auricular es la reducción del dolor menstrual.
Además, los participantes tienen una percepción del dolor obviamente disminuida en la fase de intervención (5,66) y seguimiento (5.81) en comparación con la intensidad media del dolor (7,75) del mes anterior a la intervención. Esto indica que la acupresión auricular puede mejorar el dolor menstrual durante la fase de intervención y que el efecto puede persistir durante la fase de seguimiento. Por otro lado, los efectos de la estimulación auricular para el dolor agudo fueron inmediatos en lugar de a largo plazo al comparar la atención médica estándar sola o en combinación con la acupuntura auricular . Cabe señalar que no se encontró una reducción obvia del dolor menstrual entre las fases de intervención y seguimiento en este estudio, y parece que la dosis estimulante de acupresión auricular es insuficiente para aliviar el dolor menstrual. Este estudio sugiere que el protocolo para la aplicación de acupresión se puede considerar varias veces al día, lo que puede mejorar la duración general del efecto. Otros estudios también deben aumentar la dosis de estímulo, incluida la frecuencia, la duración y la intensidad de la acupresión, y examinar un curso prolongado de intervención para lograr un efecto a largo plazo.
Este estudio encontró que el sufrimiento menstrual debido a los síntomas relacionados con la menstruación se debió principalmente al dolor, la retención de líquidos y las reacciones autónomas. Aunque se proporcionó acupresión auricular, el sufrimiento menstrual durante la fase de intervención fue similar al de la fase de seguimiento, por lo que el resultado fue inconsistente con estudios previos . Como se mencionó anteriormente, las participantes habrían tenido más dolor y respuestas autónomas durante el alto estrés vital de la fase de intervención, lo que también debe ser observado como un factor que afecta los resultados del sufrimiento menstrual. Por lo tanto, no hubo efectos obvios de la acupresión auricular para reducir el sufrimiento menstrual. No es sorprendente que esto sea inconsistente con otros estudios que encontraron que la estimulación de puntos de acupuntura disminuyó la retención de agua y las reacciones autónomas del sufrimiento menstrual .
Este estudio apoya el efecto de la acupresión auricular para mantener efectivamente la homeostasis autónoma en mujeres jóvenes con dismenorrea primaria, en términos de aumentar la actividad de IC que regula el ciclo menstrual, pero no la actividad de LH o la relación LF/HF. Esto está de acuerdo con otros estudios en mujeres posmenopáusicas con insomnio y en adultos sanos . La acupresión auricular puede estimular la rama auricular del nervio vago, lo que lleva a un aumento de la actividad parasimpática y modifica la actividad del sistema nervioso central y autónomo . La IC refleja la actividad vagal que contribuye al mantenimiento de la homeostasis durante el dolor menstrual. Este hallazgo es similar al de otros estudios en los que la VFC se incrementó y la relación LF/HF se mantuvo sin cambios en adultos sanos e individuos con insomnio crónico , mientras que la actividad simpática se mantuvo sin cambios en adultos sanos . En contraste, las señales de LF reflejan actividad simpática. Otros estudios han encontrado un aumento en la LF debido a un aumento en la intensidad del mecanismo regulador de la PA o una disminución en la LF debido a la respuesta para mejorar el insomnio . En comparación con la relación de referencia LF/HF de 0,8 a 1,5, se midieron relaciones de 0,98 a 1,06 en la fase de intervención y de 1,84 a 2.63 en la fase de seguimiento, que indican un equilibrio de actividad simpática y vagal durante la fase de intervención. Por lo tanto, este hallazgo indica que la acupresión auricular aumenta la actividad parasimpática y regula la homeostasis de la función autónoma en mujeres jóvenes con dismenorrea primaria.
La PA sistólica y diastólica, pero no la FC, se elevó significativamente en el día 1 entre dos fases. Esto es inconsistente con estudios previos que reportaron una disminución o ningún cambio en la PA . Muchos estudios han demostrado una disminución en la FC para adultos sanos , personas con insomnio crónico y aquellos que experimentan ansiedad asociada con extracciones dentales . Otros han informado que no hubo cambios en la FC para adultos sanos y aquellos que experimentan ansiedad antes de la cirugía . La activación del nervio vago generalmente causa una reducción en la FC y la PA . Sin embargo, en presencia de dolor y estrés, la FC y la PA aumentan en respuesta a la estimulación del nervio vago . En consecuencia, los participantes con alto estrés y dolor en la fase de intervención podrían activar reacciones simpáticas, lo que llevaría a una elevación de la PA, mientras que la FC permanecería sin cambios debido a la activación simultánea del sistema nervioso parasimpático relacionada con la estimulación del punto de acupuntura. Varias edades, condiciones físicas, dosis de estímulo auricular y puntos de tiempo de medición pueden llevar a resultados diferentes. Además, estudios previos no han mostrado relación entre la FC y la percepción del dolor en mujeres . Por lo tanto, la FC puede no ser un indicador apropiado del resultado del dolor en las mujeres .
5.1. Limitaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones. La ausencia de un grupo de control y de mediciones de referencia dificulta la relación directa de las medidas de resultados con las intervenciones. Además, una población de muestra pequeña era de una sola universidad, lo que limitó nuestra capacidad para realizar análisis de subgrupos (como dolor leve, moderado y severo) y la medida en que los resultados se pueden generalizar. Debido a que la intervención se administró durante un período menstrual y los resultados se midieron solo en dos ciclos, se desconocen los efectos a largo plazo.
6. Conclusión
La acupresión auricular es una intervención no invasiva eficaz que aumenta la IC para mantener la homeostasis de la función autónoma en mujeres jóvenes con dismenorrea primaria. Puede ser valioso para aliviar el dolor menstrual y el malestar menstrual en condiciones de estrés de alta vida. El estrés de la vida puede aumentar el dolor menstrual e impactar el efecto de la acupresión auricular. Se debe considerar el aumento del requisito de simulación de acupresión auricular en condiciones de alto estrés vital. Se deben considerar otros estudios que consideren el estrés, el uso de un diseño controlado aleatorizado longitudinal, la expansión de los sitios de reclutamiento, el aumento del tamaño de las muestras, la participación de individuos con diferencias en la gravedad de la dismenorrea, la modificación de las dosis de intervención y el aumento de los puntos finales adicionales de tiempo.