¿Qué es una Amputación de Syme?
Una amputación Syme es una amputación realizada a través de la articulación del tobillo. Se retira el pie, pero se guarda la almohadilla del talón para que el paciente pueda poner peso en la pierna sin una prótesis (miembro artificial). Los objetivos de una amputación Syme son extirpar tejido enfermo o un pie no utilizable y crear una extremidad funcional e indolora.
Diagnóstico
Este tipo de amputación está indicado para traumatismos, infecciones o tumores del pie, así como ciertos tipos de deformidades de las extremidades cuando el pie no se puede salvar. Una amputación Syme no es apropiada en las siguientes situaciones:
- En aquellos con afecciones médicas en las que los riesgos de la cirugía superan los beneficios. Si las condiciones médicas se pueden mejorar, la cirugía se puede reconsiderar.
- Flujo sanguíneo deficiente a través de la arteria que suministra la almohadilla del talón. Sin un buen flujo sanguíneo, la herida quirúrgica no sanará.
- Falta de talonera intacta. Si hay alguna úlcera, herida o tejido muerto en el talón, no se debe realizar una amputación Syme y se recomienda una amputación de mayor nivel.
- Infección, tumor o traumatismo que compromete el tobillo. Una amputación Syme no tratará adecuadamente el problema, por lo que se necesita un nivel más alto de amputación.
Tratamiento
Los cirujanos ortopédicos de pies y tobillos realizan esta cirugía con el paciente dormido bajo anestesia general. Para los pacientes con factores de riesgo que hacen que la anestesia general sea peligrosa, la cirugía se puede realizar con anestesia espinal o un bloqueo de los nervios de las piernas con medicamentos sedantes. Se puede usar un torniquete para ayudar a minimizar la pérdida de sangre.
La incisión se realiza donde se unen el pie y el tobillo. La almohadilla del talón está protegida. Se cortan los ligamentos y tendones que unen el pie al tobillo y se extraen los tejidos blandos de los huesos del pie. Las arterias se atan y luego se cortan también. Las prominencias óseas en el tobillo se eliminan para que el extremo de la pierna tenga una superficie plana después del cierre de la herida. A veces, se usa un drenaje para ayudar a evitar que se forme un charco de sangre en lo profundo del tejido que podría causar el fracaso del procedimiento. Por último, se aplica un apósito suave voluminoso y una escayola.
Recuperación
Después de la cirugía, los pacientes son monitorizados en la unidad de recuperación por un corto tiempo. Los pacientes pueden comenzar a caminar una vez que la herida se haya curado. La duración de la estadía en un hospital puede variar. Los pacientes que pueden desplazarse de forma segura sobre una pierna con muletas o un andador con ruedas delanteras y tienen ayuda en casa pueden irse a casa después de la cirugía. Los pacientes que necesitan más asistencia o terapia física diaria pueden ir a un centro de rehabilitación, unidad de atención de transición o centro de enfermería especializada antes de irse a casa.
Se retiran grapas o suturas de piel cuando la herida está cicatrizada. La hinchazón se puede controlar con una media de compresión, pero es normal tener hinchazón hasta un año después de la cirugía.
Después de que la herida se ha curado y la mayoría de la hinchazón de la pierna ha desaparecido, un protésico experimentado fabrica una prótesis (miembro artificial) para la parte inferior de la pierna y el muñón. La prótesis puede necesitar múltiples ajustes para que se ajuste correctamente. Cuando la prótesis está lista, se realiza terapia adicional para aprender a caminar bien con la prótesis.
Riesgos y complicaciones
La complicación más significativa es la falta de cicatrización de la herida. Esto puede llevar a una infección, muerte de tejido y la necesidad de una amputación a un nivel más alto. Otro problema potencial después de este procedimiento es el movimiento excesivo del muñón de la almohadilla del talón, lo que puede causar áreas de mayor presión en la parte inferior de la amputación y provocar úlceras. Estas úlceras a veces se pueden tratar con el cuidado local de la herida y la modificación de la prótesis. Si hay una prominencia ósea que causa la úlcera, se debe realizar una cirugía adicional para eliminar la prominencia ósea y permitir la curación.
Muchos pacientes comienzan con una sensación de que el pie todavía está allí (sensación de miembro fantasma). Esto es normal y no doloroso. Sin embargo, algunos pacientes pueden desarrollar dolor nervioso donde se cortaron los nervios principales (dolor de miembro fantasma).
Preguntas frecuentes
¿Cómo decido entre una amputación Syme y una amputación por debajo de la rodilla (BKA)?
En muchos casos, una amputación Syme o una amputación por debajo de la rodilla es un tratamiento razonable. Ambos tienen ventajas y desventajas. Los pacientes con amputaciones Syme tienen la capacidad de caminar sobre la extremidad sin una prótesis. Esto puede ser beneficioso en situaciones como levantarse en medio de la noche para ir al baño. El entrenamiento de prótesis es más fácil con una amputación Syme que con un BKA porque se siente más funcionalmente normal. El aumento de la demanda de energía en el cuerpo también es menor con una amputación de Syme que con un BKA.
Debido a las posibles complicaciones de las amputaciones Syme mencionadas anteriormente, a veces una amputación Syme debe revisarse para una amputación por debajo de la rodilla. Si el riesgo de desarrollar complicaciones es alto después de una amputación Syme, puede ser mejor elegir un BKA desde el principio. Las cirugías múltiples pueden ser estresantes emocional y físicamente. Por debajo de la rodilla prótesis puede ser estéticamente más atractiva. La parte del tobillo de una prótesis de amputación Syme tiene que ser más ancha para ajustarse al extremo del muñón.
Hay múltiples aspectos a considerar en el proceso de toma de decisiones para una amputación. El cirujano ortopédico de pies y tobillos trabajará con usted para decidir qué es lo mejor para usted.
¿Podré conducir después de una amputación Syme?
Si no hay otros impedimentos físicos o cognitivos que impidan la conducción, los pacientes con amputación de Syme no deben tener problemas para conducir después de acostumbrarse a la prótesis.