¿Qué es una angioplastia?
Una angioplastia renal es una forma de aliviar una obstrucción en la arteria renal, el vaso sanguíneo principal al riñón, sin someterse a una operación. Se inserta un tubo fino de plástico, llamado catéter, a través de una obstrucción en una arteria, y luego se infla un globo especial en el catéter para abrir la obstrucción y permitir que fluya más sangre a través de ella. Las arterias renales a menudo requieren la inserción de un pequeño tubo hueco llamado stent para mantenerlo abierto después del procedimiento.
¿por Qué necesito una angioplastia?
La angioplastia renal generalmente se realiza para proteger el riñón de daños adicionales debido a la pérdida del suministro de sangre. El suministro de sangre puede estar disminuyendo lentamente durante mucho tiempo o puede haber ocurrido repentinamente causando dolor renal. Sus médicos saben que hay un problema con parte de su circulación. Es posible que ya le hayan hecho un angiograma, que ha mostrado una obstrucción en una arteria.
¿Quién ha tomado la decisión?
Los médicos a cargo de su caso y el radiólogo que realiza la angioplastia habrán discutido la situación y sentirán que este es el siguiente paso. Sin embargo, también tendrá la oportunidad de tener en cuenta su opinión, y si, después de conversar con sus médicos, no desea que se realice el procedimiento, puede decidir en contra.
¿Quién hará la angioplastia?
Un médico especialmente capacitado llamado radiólogo. Los radiólogos tienen experiencia especial en el uso de equipos de rayos X y también en la interpretación de las imágenes producidas. Necesitan mirar estas imágenes mientras llevan a cabo el procedimiento.
¿Dónde se realizará el procedimiento?
Generalmente en el departamento de rayos X, en una sala especial de «detección», que está adaptada para procedimientos especializados.
¿Cómo me preparo para una angioplastia?
Debe ser un paciente hospitalizado. Probablemente se le pedirá que no coma durante cuatro horas antes, aunque es posible que le digan que está bien beber un poco de agua. Usted puede recibir un sedante para aliviar la ansiedad. Se le pedirá que se ponga una bata de hospital.
Si tiene alguna alergia, debe informar a su médico. Si ha reaccionado previamente al medio de contraste intravenoso, el tinte utilizado para las radiografías de riñón y la tomografía computarizada, también debe informar a su médico al respecto.
¿Qué sucede realmente durante una angioplastia?
El procedimiento comienza exactamente de la misma manera que un angiograma, y si ya se ha realizado esto, sabrá qué esperar.
Usted se recostará en la mesa de rayos X, generalmente boca arriba. Es necesario que le coloquen una aguja en una vena del brazo, para que el radiólogo pueda administrarle un sedante o analgésicos. Una vez en su lugar, esto no causará ningún dolor. También es posible que tenga un dispositivo de monitoreo conectado al pecho y al dedo, y que se le administre oxígeno a través de pequeños tubos en la nariz.
El radiólogo mantendrá todo lo más estéril posible y usará una bata de teatro y guantes de operación. La piel cercana al punto de inserción, probablemente la ingle, se limpiará con antiséptico y, a continuación, la mayor parte del resto del cuerpo se cubrirá con una toalla de teatro.
Se anestesiará la piel y los tejidos más profundos de la arteria con anestesia local y, a continuación, se insertará una aguja en la arteria. Una vez que el radiólogo está convencido de que esto está correctamente colocado, se coloca un alambre guía a través de la aguja y dentro de la arteria. Luego se retira la aguja, lo que permite colocar el tubo fino de plástico (catéter) sobre el alambre y dentro de la arteria.
El radiólogo utilizará el equipo de rayos X para asegurarse de que el catéter y el alambre estén en la posición correcta, muy cerca de la obstrucción en la arteria. Luego, se moverá el alambre y el catéter para que pasen al área estrecha, y luego se inflará el globo. Esto puede necesitar hacerse varias veces para que el área estrecha se abra lo suficiente como para mejorar el flujo sanguíneo. Es muy posible que se coloque un stent metálico (como un cilindro) a través del estrechamiento y se deje en su lugar para mantener abierta la arteria.
El radiólogo comprobará el progreso inyectando medio de contraste por el catéter para mostrar cuánto se ha abierto la arteria estrecha. Cuando está satisfecho de que se ha obtenido un buen resultado, se desinfla el balón y se retira el catéter. Luego, el radiólogo presionará firmemente el punto de entrada de la piel durante varios minutos para evitar cualquier sangrado.
¿Dolerá?
Cuando se inyecta el anestésico local, para empezar, picará, pero pronto desaparecerá, y la piel y los tejidos más profundos se sentirán entumecidos. Después de esto, el procedimiento no debe ser doloroso. Habrá una enfermera, u otro miembro del personal clínico, de pie a su lado y cuidando de usted. Si el procedimiento se vuelve incómodo para usted, entonces podrán hacer arreglos para que usted tenga algunos analgésicos según sea apropiado.
A medida que el tinte o medio de contraste circula por el cuerpo, es posible que tengas una sensación de calor, que algunas personas pueden encontrar un poco desagradable. Sin embargo, esto pronto pasa y no debería preocuparle. También puede sentir que está pasando agua a medida que el tinte viaja a través de las arterias hasta la vejiga, una vez más, esto desaparece muy rápidamente.
¿cuánto tiempo tomará?
La situación de cada paciente es diferente, y no siempre es fácil predecir cuán complejo o sencillo será el procedimiento. Algunas angioplastias tardan alrededor de una hora. Otras angioplastias pueden estar más involucradas y tomar más tiempo. Como guía, espere estar en el departamento de rayos X durante aproximadamente una hora y media en total.
¿Qué sucede después?
Lo llevarán de vuelta a su pabellón en un carro. El personal de enfermería de la sala llevará a cabo observaciones de rutina, como tomarle el pulso y la presión arterial, para asegurarse de que no haya problemas. También observarán el punto de entrada de la piel para asegurarse de que no haya sangrado. Por lo general, permanecerá en cama por unas pocas horas y, por lo general, permanecerá en el hospital durante la noche.
A la mayoría de los pacientes se les administrará aspirina u otros medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo en las arterias y para tratar de limitar la posibilidad de que se repita una afección similar.
¿existen riesgos o complicaciones?
La angioplastia generalmente es un procedimiento muy seguro, pero hay algunos riesgos y posibles complicaciones. La posibilidad más obvia es de falla: puede que no sea posible abrir la arteria como se esperaba, o puede ser que se descubra que las pequeñas arterias más allá del estrechamiento también están gravemente enfermas.
Riesgos para la arteria de la ingle: Muy a menudo se forma un pequeño moretón («hematoma») alrededor del sitio donde se ha insertado la aguja. Si esto se convierte en un moretón grande, existe el riesgo de que se infecte y puede requerir tratamiento con antibióticos. En muy raras ocasiones, el catéter o el balón pueden causar algún daño a la arteria, y es posible que sea necesario tratarlo mediante una operación u otro procedimiento radiológico.
Riesgos para los riñones: El daño puede ocurrir de dos o tres maneras.
El material de contraste utilizado para mostrar las arterias puede empeorar temporalmente la función renal. Esto es más probable si tiene una función renal deficiente, es diabético o está tomando algunos medicamentos en particular.
Bloqueo de la arteria Muy ocasionalmente, los intentos de abrir la arteria terminan bloqueándola, y la función renal empeora, no mejora. También es posible reventar la arteria en el punto de estrechamiento; esto es muy raro, pero puede requerir tratamiento de emergencia.
Daño a otras arterias: Los tubos que se mueven alrededor de las arterias estrechas pueden desprender pequeños trozos («ateroembolios») que se desprenden y bloquean arterias mucho más pequeñas en los pies, en el riñón o en cualquier otro lugar. Esto es más probable si la aorta (el vaso sanguíneo principal del corazón) está muy estrechada y, en ocasiones, causa problemas graves, por ejemplo, que conducen a insuficiencia renal, o la necesidad de amputar dedos de los pies o incluso extremidades. Muy raramente, esto puede ser mortal.
Debido a la rara aparición de estas complicaciones graves, es importante discutir cuáles son los riesgos en su caso con el radiólogo y con los otros médicos que lo cuidan. Los riesgos son bastante bajos para la mayoría de las personas, pero pueden ser altos para otras. en general, el riesgo de experimentar una complicación significativa es de aproximadamente 1 de cada 20 (5%). Debido a que los riesgos y beneficios a veces no son seguros, se le puede pedir que participe en un ensayo que compare diferentes tratamientos.
Finalmente
Algunas de sus preguntas deberían haber sido respondidas con esta información, pero recuerde que esto es solo un punto de partida para discutir sobre su tratamiento con los médicos que lo cuidan. Asegúrese de estar satisfecho de haber recibido suficiente información sobre el procedimiento, antes de firmar el formulario de consentimiento.
La angioplastia generalmente es más simple y segura que la alternativa de someterse a una operación
La angioplastia renal generalmente se puede hacer en un ingreso hospitalario muy corto
Hay algunos riesgos y posibles complicaciones de la angioplastia renal, generalmente los riesgos son bajos, pero en algunos pacientes pueden ser bastante altos
La angioplastia renal muy ocasionalmente causa pérdida permanente de la función renal