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Cuestiones de interés

El Proceso de acreditación

Las instituciones de atención médica deben tener estatutos para el personal que guíen los procesos administrativos que garanticen que los trabajadores de atención médica brinden atención competente y segura.

Todos los trabajadores de la salud deben entender que la práctica de la medicina clínica es un privilegio, y que va de la mano con la acreditación en primer lugar. Después de que el individuo recibe la acreditación, el siguiente paso es abordar los privilegios de la práctica, que dependen de la evaluación de las calificaciones clínicas, la capacitación y el rendimiento general del proveedor. Para privilegios y credenciales, los estatutos deben abordar lo siguiente:

1. El proceso previo a la solicitud para evaluar si un profesional de la salud cumple con los criterios básicos para trabajar en el hospital
2. Establecer motivos para denegar solicitudes después del proceso previo a la solicitud
3. Establecer un proceso en el que el trabajador de atención médica rechazado pueda volver a presentar su solicitud después de la denegación inicial
4. Contar con un proceso de acreditación rápida para sustitutos, personal de emergencia y empleo a corto plazo
5. Tener medidas para limitar la práctica de la medicina para aquellos trabajadores de la salud que no siga las pautas o el estándar de atención no es satisfactorio
6. Cómo otorgar privilegios temporales: A veces, se le puede pedir a un especialista médico o quirúrgico externo que ofrezca asesoramiento o realice un procedimiento que salve vidas. En tales escenarios, los estatutos deberían poder acomodarlos.
7. Otorgar privilegios de emergencia a los profesionales de la salud en tiempos de desastres (por ejemplo, durante inundaciones o terremotos, puede haber una necesidad urgente de contar con el personal para cuidar a los pacientes.
8. Establecer un código de normas de conducta para un trabajador de la salud que obtiene la acreditación y las sanciones por incumplimiento
9. Otorgar privilegios con el seguimiento: Muchas veces, los médicos y cirujanos de fuera de los Estados Unidos pueden tener una formación diferente. Antes de otorgar privilegios completos, es posible que estos trabajadores de la salud necesiten seguimiento o supervisión durante unas semanas o meses. Por ejemplo, muchos hospitales tienen un proceso de supervisión de cirujanos en cirugía cardíaca para asegurarse de que saben lo que están haciendo.

¿Quién Requiere Acreditación?

En general, cualquier profesional de la salud independiente con licencia que haya sido autorizado por la ley y regulado por una organización de licencias para proporcionar servicios y atención sin supervisión o dirección dentro del alcance de la licencia de la persona debe tener una acreditación. Si bien cada estado tiene leyes únicas con respecto a la práctica médica, el simple hecho de tener una licencia de profesión médica no significa que uno pueda proporcionar cualquier servicio médico que desee. Por ejemplo, una enfermera profesional avanzada no puede comenzar a recetar medicamentos de forma independiente, o un médico de familia no puede comenzar a insertar líneas centrales. Incluso los profesionales de enfermería independientes tienen que seguir reglas específicas, y en ciertos estados, trabajan bajo la supervisión de un médico. El simple hecho de tener una licencia no significa que los profesionales de la salud tengan la libertad de realizar todo tipo de servicios clínicos. Cada trabajador de la salud tiene un papel que desempeñar, y una vez que se obtiene una licencia, solo puede realizar una función para la que se le otorgan privilegios.

Privilegiar es el proceso por el cual un trabajador de la salud está autorizado a realizar un conjunto específico de servicios de atención al paciente basado en una evaluación de las credenciales y el desempeño del individuo. Un «privilegio» se define como un beneficio que no está disponible para todos los trabajadores de la salud.

Agencias que Verifican Credenciales

Hoy en día hay varias agencias y organizaciones que verifican las fuentes primarias para la verificación de credenciales (Anon, 2018; Epstein & Epstein, 2012). Algunos de estos incluyen los siguientes:

Banco Nacional de Datos de Profesionales: El NPDB es un programa del gobierno de los Estados Unidos que recopila datos y los proporciona a los usuarios autorizados. Los datos recopilados incluyen quejas negativas, casos de negligencia, premios, pérdida de privilegios, pérdida de membresía de una sociedad profesional, suspensión de licencia, revocación de una licencia o expulsión de la participación en programas de Medicaid o Medicare. El NPDM fue creado por el Congreso para proteger al público y disminuir el fraude y el abuso en el cuidado de la salud. El NPDB es administrado por la Oficina de Personal de Salud y Administración de Recursos y Servicios de Salud.

Los datos de NPDM solo están disponibles para trabajadores de la salud, hospitales, sociedades profesionales y agencias de licencias o contratistas que administran programas de atención federal. Los proveedores de atención médica individuales pueden obtener acceso a sus propios registros pagando una pequeña tarifa. Al solicitar una licencia en muchos estados, uno tiene que enviar los datos de NPDB.

La Junta Americana de Especialidades Médicas (ABMS) se estableció en 1933 y es una organización sin fines de lucro que representa a 24 amplias disciplinas de la medicina. La junta funciona para mantener un proceso riguroso o evaluación de la certificación de la junta de médicos estadounidenses. ABMS certifica más de 150 especialidades médicas. La junta también colabora con otras agencias y organizaciones médicas profesionales para establecer estándares para residentes y acreditación de programas de residencia. La información sobre ABMS está disponible para el público.

Asociación Americana de enfermeras (AANP)/American nurses Credentialing Center (ANCC) son dos entidades separadas que también verificar si la enfermera está certificado por la junta.

Sanciones y Exclusiones

La Oficina del Inspector General (OIG) y el Sistema de Administración de Premios (SAM) son dos agencias que también ayudan a verificar si los proveedores de atención médica tienen restricciones/sanciones contra su licencia médica que puedan limitar su capacidad para practicar medicina clínica.

Sitios web de Verificación de licencias estatales

Cada estado tiene una junta médica que opera un programa de verificación de licencias. Estos se dividen en enfermería, odontología, podólogos, doctor en osteopatía y médicos/asistentes médicos.

Los Asuntos Legales

Todas las instituciones de atención médica que desarrollan políticas escritas que rigen la acreditación y los privilegios deben consultar con un asesor legal para asegurarse de que las políticas cumplan con las leyes estatales, la organización profesional y los requisitos federales. La institución también debe garantizar que la acreditación sea un proceso justo e imparcial, y que haya un método para revisar cualquier queja.

Identificación del solicitante

Con cada solicitud, el trabajador de atención médica debe proporcionar algún tipo de identificación emitida por el gobierno y una fotografía. De hecho, muchos hospitales ahora requieren que la fotografía esté sellada y certificada ante notario. Cuando los hospitales solicitan referencias, deben enviar la identificación con foto del solicitante junto con la solicitud para asegurarse de que el solicitante no ha estado haciendo un mal uso de la identificación de otra persona.

Verificación de antecedentes: Hoy en día, la mayoría de las instituciones de atención médica realizan una verificación de antecedentes a todos los solicitantes. Una verificación de antecedentes puede revelar cualquier violencia criminal o doméstica tanto a nivel estatal como federal. Algunos estados recomiendan que los hospitales también soliciten que los solicitantes proporcionen una copia del informe policial.

Procesamiento de la Solicitud

Una vez recibida y aprobada la solicitud del solicitante, el proveedor de atención médica puede solicitar privilegios.

Acreditación para Circunstancias especiales

Proveedores de telemedicina

A medida que evoluciona la prestación de atención médica, ahora se permite a algunos médicos practicar la telemedicina, pero dentro de lo razonable. A veces, los radiólogos apoyan a las salas de emergencia revisando las tomografías computarizadas o las radiografías cuestionables que se hacen en medio de la noche. De hecho, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ahora permiten a las instituciones de atención médica cuyos pacientes reciben servicios de telemedicina otorgar privilegios y credenciales a algunos médicos que brindan atención de cirugía ambulatoria y teleradiología. Debe entenderse que la mayoría de las juntas de concesión de licencias no permiten la prescripción de sustancias controladas ni el examen de pacientes por telemedicina. Los hospitales deben tener un estándar específico con respecto a la práctica de la telemedicina porque tiene el potencial de abuso. Muchas aseguradoras y juntas de licencias estatales solo aceptan la práctica de la telemedicina con supervisión para garantizar que los pacientes reciban la atención adecuada.

Banderas rojas en la acreditación

La acreditación a menudo revela muchas cosas sobre el pasado de un profesional de la salud. Si bien algunos de ellos pueden ser eventos benignos, un número significativo de profesionales de la salud que solicitan credenciales vienen con documentos cuestionables y experiencia clínica inadecuada. Algunas de las señales de advertencia incluyen:

• La renuencia del solicitante a proporcionar permiso para ponerse en contacto con el empleador o la institución de atención médica anterior
• La renuencia de la aplicación a proporcionar referencias específicas o tal vez las referencias sean demasiado vagas
• Renuncia repentina de licencia o afiliación al personal médico
• Pérdida repentina de privilegios en un hospital
• Lagunas marcadas en la práctica clínica
• Breve permanencia en múltiples hospitales
• Un número inusualmente alto de profesionales acciones de responsabilidad con sentencia definitiva contra el profesional
• La historia revela abuso de sustancias, violencia doméstica o conducta no profesional
• Antecedentes de haber sido investigados por la junta estatal de licencias u otras organizaciones de atención médica
• Principales deficiencias en la cobertura de seguro
• Evidencia de evaluaciones deficientes del programa más de una vez

Estructura de la Acreditación

• A ningún trabajador de la salud se le debe permitir trabajar antes de completar el proceso de acreditación. Por otro lado, la institución de salud debe realizar rápidamente la acreditación inicial para que los trabajadores de la salud no se queden en el limbo durante meses. La junta directiva debe hacer la aprobación final de la acreditación.
• Organización externa: Hoy en día, muchas agencias pueden verificar credenciales, y algunas instituciones de atención médica pueden trabajar con estas organizaciones de verificación de credenciales para agilizar el proceso, especialmente si el trabajador de atención médica es de fuera de los Estados Unidos o si hay una necesidad inmediata de personal.
• Las instituciones de atención médica deben revisar regularmente el proceso de acreditación para que se actualicen las nuevas recomendaciones estatales o federales. Además, cada vez que se realizan cambios en el proceso de acreditación, el asesor legal debe revisarlos primero. El órgano de gobierno generalmente hace la aprobación final.
• Debe haber recursos internos administrativos para los candidatos cuestionables cuyas credenciales son dudosas.
• Una vez que se ha acreditado a un proveedor, los privilegios de la persona deben revisarse cada 2 años. Esto es muy importante porque el proveedor puede haber aprendido nuevas habilidades que tal vez quiera usar. Por ejemplo, un proveedor puede haber tomado un curso de cirugía bariátrica y puede querer establecer un programa en el hospital. Por otro lado, algunos proveedores pueden estar envejeciendo y ser propensos a cometer errores, por lo que los privilegios de estos cirujanos deben limitarse solo a ciertos procedimientos. Otros proveedores pueden haber desarrollado una dolencia como convulsiones o enfermedad de Parkinson, lo que puede significar que no pueden trabajar de forma segura en el quirófano y, por lo tanto, los privilegios deben restringirse.
• El hospital debe tener estatutos que ayuden a establecer un proceso de revisión y aprobación de los solicitantes. El proceso de acreditación y cualquier decisión debe ser documentada y finalmente aprobada por el comité directivo.
• Todos los empleadores tienen que cumplir con la Ley de Estadounidenses con Discapacidades. El solicitante no puede ser discriminado o denegado la acreditación solo por una discapacidad.

El Proceso de solicitud

La mayoría de las instituciones de salud utilizan un proceso de solicitud de 2 pasos. La pre-solicitud inicial garantiza que el solicitante ha cumplido con las calificaciones básicas para ser contratado en la institución.

La solicitud previa

La solicitud previa es un proceso de selección y ahorra tiempo y recursos considerables a la hora de identificar a personas que ni siquiera tienen los requisitos mínimos para el trabajo. La preaplicación generalmente evalúa lo siguiente:

• Tener una licencia sin restricciones
• Cualquier acción disciplinaria o sanción por parte de aseguradoras, hospitales, juntas de licencias u organizaciones profesionales
• Presencia de antecedentes penales
• Es el certificado individual de la junta
• Estado general de salud

Junto con el CV, se revisa la solicitud previa. Si hay alguna cuestión pendiente, el solicitante debe presentar más material o se le deniega la solicitud formal.

Si se determina que el trabajador de atención médica tiene credenciales cuestionables, se le debe informar por escrito que se contactará con la junta directiva, las agencias u organizaciones apropiadas para realizar investigaciones adicionales.

La Solicitud Formal

Una vez que la solicitud previa cumple con los requisitos mínimos para la acreditación, se envía a la persona una solicitud formal. Durante la aplicación final, generalmente se evalúan los siguientes aspectos:

• El solicitante debe estar de acuerdo en proporcionar atención continua a los pacientes con un nivel de atención aceptable.
• El solicitante debe acusar recibo de los estatutos, reglamentos, reglas y el Código de Conducta del hospital. Una copia de los estatutos debe ser firmada, fechada y enviada de vuelta al comité de acreditación.
• Tenga siempre por escrito que todos los trabajadores de la salud acreditados tendrán acceso a los registros médicos de los pacientes, pero los registros médicos se auditarán aleatoriamente para evaluar la calidad y la competencia.
• El trabajador sanitario debe proporcionar información sobre el estado de salud y la vacunación. La mayoría de los hospitales ahora exigen que los médicos se vacunen contra la hepatitis B. Algunos hospitales incluso requieren una vacuna anual contra la gripe.
• El trabajador de la salud debe someterse a un examen mental y/o físico según lo requiera la institución si es necesario. La falta de acuerdo puede resultar en la terminación o suspensión de privilegios sin derecho a una audiencia.
• Si el médico desea privilegios adicionales, debe presentar la solicitud por escrito.
• El solicitante debe firmar y aceptar que todas las pruebas, información y diplomas son válidos y completos. Cualquier inexactitud u omisión puede ser motivo para la terminación inmediata de los privilegios o la revocación de la solicitud.