Antecedentes
Se registró el ECG de un paciente que ingresó para la inserción de un sistema de estimulación permanente.
ECG
Ritmo: Hay ondas P presentes a una velocidad de aproximadamente 64 por minuto; los complejos QRS están presentes a una velocidad de 32 por minuto. Todas las ondas P en cualquier derivación son de morfología uniforme, al igual que los complejos QRS. Las ondas P alternas se conducen a los ventrículos y son seguidas por un complejo QRS. No se realizan ondas P alternas y se produce un latido caído. Hay un intervalo PR constante en los latidos conducidos. Esta variedad de bloqueo AV de segundo grado se conoce como bloqueo AV (corazón) 2 :1.
Morfología: El ancho del complejo QRS es mayor que .10 segundos y, por lo tanto, se prolonga. No hay ondas Q septales en V5 o V6 y el ECG muestra bloqueo de rama izquierda.
Comentario
Hay pulsaciones caídas, por lo que este es claramente un bloque AV de segundo grado. En este caso, los latidos alternos se conducen a los ventrículos, por lo que el bloqueo 2 : I está presente. No es posible decir con certeza desde el ECG de superficie si el bloqueo es de tipo Mobitz I o tipo II. En el bloqueo Mobitz tipo I (Wenckebach), el retardo de conducción generalmente se encuentra proximalmente dentro o cerca del nodo AV de tha. En el bloqueo Mobitz tipo II, el retraso suele situarse más distalmente en los tejidos por debajo del nodo AV. El ECG aquí muestra la aparición de bloqueo de rama izquierda en los latidos conducidos; es muy posible que el bloqueo se produzca debido a una falla intermitente de conducción en el haz derecho y el bloqueo sea de la variedad tipo II. Sin embargo, también podría surgir debido a la falla del nodo AV para conducir latidos alternativos en presencia de BRI establecido y, por lo tanto, ser de la variedad tipo I – no es posible hacer la distinción de este ECG. Se pueden obtener más pistas si la observación extendida muestra que el bloque cambia de 2 : 1 a 3 : 2 o 4: 3, etc. En estas circunstancias, la prolongación característica del intervalo PR que ocurre con el bloqueo tipo I puede hacerse evidente, mientras que si el intervalo PR permanece constante, el bloqueo es de la variedad tipo II.