Todos los niños necesitan una nutrición adecuada para un crecimiento y desarrollo saludables. Pero algunos niños tienen problemas médicos que les impiden tomar una nutrición adecuada por vía oral. Una sonda de gastrostomía (también llamada sonda G) es una sonda que se inserta a través del abdomen y que lleva la nutrición directamente al estómago. Es una de las formas en que los médicos pueden asegurarse de que los niños con problemas para comer reciban el líquido y las calorías que necesitan para crecer.
Afortunadamente, una gastrostomía es un procedimiento común que toma solo de 30 a 45 minutos. Después de pasar 1 o 2 días en el hospital, los niños que se han sometido a una gastrostomía pueden volver a sus actividades normales, como la escuela y el juego, después de que la incisión haya sanado.
Sin embargo, es útil conocer algunos de los aspectos básicos para que pueda sentirse seguro de lo que está sucediendo durante el procedimiento y de cómo puede apoyar a su hijo una vez que la sonda esté en su lugar. Cuanto más preparado, tranquilo y tranquilizador esté sobre la anestesia y la cirugía, más fácil será la experiencia para ambos.
Acerca de los tubos G
¿Por qué un niño Necesitaría un Tubo G?
Una serie de afecciones pueden hacer que un niño necesite una sonda gástrica. Algunos de los más comunes incluyen:
- anomalías congénitas (presentes desde el nacimiento) de la boca, el esófago, el estómago o los intestinos
- trastornos de la succión y la deglución, que a menudo están relacionados con la prematuridad, la lesión cerebral, el retraso en el desarrollo o ciertas afecciones neuromusculares, como parálisis cerebral grave
- retraso del crecimiento, que es un diagnóstico general que se refiere a la incapacidad de un niño para aumentar de peso y crecer adecuadamente. El crecimiento deficiente puede ser el resultado de una afección médica subyacente, como fibrosis quística, ciertos defectos cardíacos, cáncer, problemas intestinales, alergias alimentarias graves o trastornos metabólicos, entre otras cosas.
- dificultad extrema para tomar medicamentos
- incapacidad para eructar después de una operación para reducir el reflujo (el contenido del estómago y el ácido retroceden desde el estómago hasta el esófago)
Se pueden realizar varias pruebas en los días o semanas anteriores a la inserción de una sonda gástrica. La más común es una radiografía del sistema gastrointestinal superior( GI), que permite a los médicos ver una parte del sistema digestivo.
Preparación para el Procedimiento
Una gastrostomía requiere hospitalización, generalmente de 1 o 2 días.
El estómago de su hijo tendrá que estar vacío el día del procedimiento. La gastrostomía en bebés y niños generalmente se realiza bajo anestesia general (medicamento que mantiene al paciente en un estado similar al sueño profundo) o sedación profunda (medicamento que hace que el paciente desconozca el procedimiento, pero no tan sedado como la anestesia general).
Estos medicamentos pueden suspender los reflejos normales del cuerpo y hacer que los alimentos se inhalen hacia los pulmones si el niño vomita durante el procedimiento. Por lo tanto, asegúrese de seguir las instrucciones de su médico sobre cuándo dejar de comer o beber a su hijo (en el caso de los bebés que solo toman leche materna, esto suele ser 2 horas antes del procedimiento; en el caso de los niños pequeños y mayores, puede ser hasta 8 horas antes).
Cuando llegue al hospital, tendrá que llenar algunos documentos y proporcionar información básica sobre su hijo, que incluyen::
- historial de salud
- nombre y número de teléfono del médico
- proveedor de seguros
- cualquier enfermedad y condición médica
- cualquier alergia
- cualquier medicamento que se esté tomando, incluidos suplementos vitamínicos y remedios herbales
describa el procedimiento y responda cualquier pregunta que pueda tener. Este es un buen momento para pedirle al gastroenterólogo (médico gastrointestinal) o cirujano que le explique cualquier cosa que no entienda.
Una vez que se sienta cómodo con la información, y sus preguntas hayan sido completamente respondidas, se le pedirá que firme un formulario de consentimiento informado indicando que comprende el procedimiento, las razones para hacerlo, las alternativas, los riesgos y que da su permiso para el procedimiento. A su hijo se le dará un brazalete de identificación y se le pondrá una bata de hospital.
Iniciar una vía intravenosa
Un enfermero comenzará una vía intravenosa (IV) antes del procedimiento. Se perfora la piel de la mano o el brazo con una aguja pequeña y se inserta un pequeño tubo de plástico en la vena. Luego, este tubo se conecta por vía intravenosa a una bolsa que contiene una mezcla de líquidos y medicamentos. Los líquidos fluyen fuera de la bolsa, hacia el tubo, a través del tubo diminuto en la piel y hacia el torrente sanguíneo.
Colocación de monitores
Una enfermera revisará los signos vitales de su hijo y colocará estos monitores:
- un monitor de presión arterial, que se conecta a un manguito que se ajusta alrededor del brazo y comprueba periódicamente la presión arterial durante todo el procedimiento
- una sonda de oxímetro de pulso, que se asemeja a una tirita colocada en la punta del dedo de su hijo y mide el nivel de oxígeno en la sangre
- un monitor cardíaco, que utiliza electrodos adhesivos colocados en el pecho para verificar el ritmo y la frecuencia de los latidos cardíacos
Administrar anestesia
Poco después, un anestesiólogo o un enfermero anestesista certificado (CRNA) vendrá a hablar con usted y tu hijo. Los anestesiólogos y los ARN se especializan en administrar y controlar la anestesia (medicamentos que previenen el dolor durante la cirugía). Le explicará los detalles sobre el tipo de anestesia que se utilizará.
Además de verificar la respiración y la frecuencia cardíaca de su hijo, el anestesista o el CRNA le preguntarán de nuevo sobre la historia clínica de su hijo, en particular sobre cualquier historia familiar de reacciones alérgicas a la anestesia.
También se le preguntará cuánto tiempo ha pasado desde que su hijo ha comido o bebido algo.
Después de que haya proporcionado toda esta información y haya respondido a sus preguntas, se le pedirá que firme un formulario de consentimiento informado que autoriza el uso de anestesia.
Poco antes del procedimiento, a su hijo se le administrará un sedante (un tipo de medicamento que ayuda a los pacientes a relajarse) por vía intravenosa.
Una vez que su hijo esté relajado, el anestesista o el CRNA lo llevarán de vuelta al quirófano para administrarle la anestesia. Un miembro del personal del hospital lo dirigirá a una sala de espera y le notificará cuando el procedimiento haya terminado. Por lo general, los medicamentos se administran por vía intravenosa y el gas se administra a través de una máscara que cubre la boca y la nariz. A menudo, el gas tiene un sabor como plátano o chicle para que inhalarlo sea más agradable. En unos pocos minutos, su hijo entrará en un estado de sueño.
Durante el procedimiento
Hay tres métodos para insertar un tubo G:
- la gastrostomía endoscópica percutánea (a través de la piel)
- La técnica laparoscópica
- un procedimiento quirúrgico abierto
La técnica laparoscópica se puede usar junto con el abordaje de la GEP o junto con otra operación intestinal realizada al mismo tiempo. Todos los métodos son bastante simples y, por lo general, tardan entre 30 y 45 minutos en realizarse.
PEG
El procedimiento PEG, que es la técnica más común, utiliza un endoscopio (un tubo delgado y flexible con una cámara diminuta y luz en la punta) que se inserta a través de la boca y hasta el estómago para guiar la posición de la sonda G por el médico.
Esta técnica se puede hacer con el niño bajo sedación profunda. Si se usa anestesia general, se usará un dispositivo llamado sonda endotraqueal para prevenir complicaciones. Es un tubo de plástico que se inserta en la garganta y la tráquea para ayudar al paciente a respirar durante la cirugía. El tubo se conecta a un ventilador que empuja el aire hacia dentro y fuera de los pulmones.
En algunos casos también se utilizará una sonda nasogástrica. Este es un tubo delgado y suave que se inserta a través de la nariz o la boca hasta el estómago para succionar los líquidos del estómago y asegurarse de que no interfieran con el procedimiento quirúrgico.
Después de colocar el endoscopio y encontrar la ubicación correcta, se hace una pequeña incisión en la piel sobre el estómago. Se inserta una aguja hueca a través de la incisión hasta el estómago. Luego se pasa un alambre delgado a través de la aguja y se agarra por una punta especial en el extremo del endoscopio. El endoscopio tira del alambre a través del estómago, sube por el esófago y sale por la boca. Este cable se utilizará como guía para colocar el tubo G en su posición adecuada.
A continuación, se une un tubo en G al cable por donde sale de la boca. Luego, el alambre se retira del abdomen, lo que lleva el tubo G hacia el estómago. Se tira del tubo G hasta que su punta salga del pequeño corte en el abdomen, después de lo cual se pueden extraer el endoscopio y el alambre. Un pequeño dispositivo de plástico, llamado «parachoques», mantiene el tubo G en su lugar dentro del estómago.
Técnica laparascópica
La técnica laparascópica se realiza haciendo varias incisiones pequeñas en el abdomen e insertando un pequeño telescopio que ayuda a los cirujanos a ver el estómago y los órganos circundantes. Se utilizan las mismas precauciones descritas anteriormente, la sonda nasogástrica y la sonda endotraqueal.
En la técnica laparoscópica, se hace una incisión en el ombligo o ombligo y se pasa una aguja con punta roma a la cavidad abdominal. Luego, se usa dióxido de carbono para expandir el área abdominal durante el procedimiento, de modo que el cirujano pueda tener una visión clara de los órganos.
A continuación, se enrosca un alambre a través de la aguja y se guía el tubo G a lo largo del alambre hasta el estómago con la ayuda de pequeños instrumentos insertados a través de otras incisiones pequeñas. Se utilizan puntos de sutura y presión de un pequeño globo para mantener el estómago en su lugar contra la pared abdominal.
Cirugía abierta
La cirugía abierta es un enfoque excelente para colocar una sonda de gastrostomía, pero generalmente se reserva para casos en los que la anatomía del niño no permite una GEP; si hay tejido cicatricial de una cirugía, procedimiento o enfermedad anteriores; o si el niño requiere otro procedimiento quirúrgico al mismo tiempo.
Si la sonda G de su hijo se está colocando durante la cirugía, se utilizará la sonda nasogástrica y la sonda endotraqueal para prevenir complicaciones, al igual que en las otras dos técnicas de gastrostomía. En la técnica quirúrgica abierta, se hacen incisiones en el centro o en el lado izquierdo del abdomen y a través del estómago. Se inserta un tubo pequeño y hueco en el estómago y el estómago se sutura como un manguito alrededor del tubo. Luego, el estómago se une a la pared abdominal con puntos de sutura para mantenerlo seguro. Un pequeño globo lo mantiene en su lugar dentro del estómago.
Después del procedimiento
Su hijo será llevado a una sala de recuperación, a veces llamada sala «postoperatoria» o PACU (unidad de cuidado postanestésico). En este caso, el equipo médico seguirá vigilando de cerca a su hijo.
El médico saldrá para hablar con usted y hacerle saber cómo fue el procedimiento y cómo le está yendo a su hijo. En la mayoría de los casos, los padres pueden visitar a su hijo en la sala de recuperación, por lo general dentro de los 20 minutos posteriores a la finalización del procedimiento.
Por lo general, un niño tarda aproximadamente una hora en despertarse completamente de la anestesia. Es posible que su hijo se sienta aturdido, confundido, con frío, con náuseas, asustado o incluso triste al despertarse. Esto es muy común y por lo general mejora en 30 a 45 minutos.
Además, es posible que su hijo sienta un poco de dolor cerca del sitio de la incisión. Si es así, asegúrese de informar al médico, ya que se pueden administrar medicamentos para aliviar el malestar. Los antibióticos pueden continuar durante 24 a 48 horas después del procedimiento para prevenir la infección.
Es probable que su hijo permanezca en el hospital de 1 a 2 días después de la gastrostomía. Muchos hospitales permiten que al menos uno de los padres se quede con el niño durante todo el día y toda la noche. Gran parte de ese tiempo se dedicará a aprender sobre la nueva sonda gástrica de su hijo.
Las enfermeras le mostrarán exactamente cómo cuidar el tubo de su hijo y la piel que lo rodea, manteniéndolo limpio y libre de infecciones. También aprenderás a manejar cualquier problema potencial, como la caída accidental del tubo. Esto es importante porque si el tubo se cae de su lugar, el orificio puede comenzar a cerrarse.
También se le enseñará cómo dar una alimentación a través del tubo, así como qué alimentar. Es posible que escuche que la alimentación de su hijo se conoce como» bolo «o » continuo».»Las alimentaciones en bolo son más grandes y menos frecuentes (más como una comida regular). Las alimentaciones continuas, que a menudo tienen lugar durante la noche, se administran mediante una bomba a los niños que requieren alimentaciones más pequeñas y lentas. Un nutricionista le ayudará a planificar una dieta y un horario específicos en función de las necesidades de su hijo.
Algunos niños, especialmente aquellos que se han sometido a otras operaciones estomacales al mismo tiempo, pueden tener dificultades para eructar o vomitar después de la cirugía. También se le enseñará a usar el tubo para vaciar el estómago de aire y, en ocasiones, de líquidos, como ocurriría cuando un niño eructa o vomita. Esta técnica se debe considerar siempre que un niño tenga náuseas o arcadas después de colocar la sonda de gastrostomía.
Es importante saber que el hecho de que su hijo tenga una sonda gástrica no significa necesariamente que ya no pueda comer por la boca. Aunque la alimentación por sonda se puede usar para reemplazar todas las alimentaciones orales, en algunos casos la sonda simplemente complementa lo que el niño ingiere por vía oral. Si su médico decide que su hijo puede comer físicamente, el equipo médico trabajará para fomentar las habilidades necesarias para una alimentación independiente.
Es normal sentirse un poco nervioso por la sonda al principio, pero también es extremadamente importante que se sienta cómodo cuidando la sonda de su hijo, así que haga muchas preguntas y busque ayuda adicional si la necesita.
Cuidar de su hijo en casa
Para cuando su hijo esté listo para salir del hospital, debe tener:
- instrucciones detalladas sobre cómo cuidar a su hijo en casa, que incluyen cuestiones prácticas como bañarse, vestirse, hacer actividad física, administrar medicamentos a través de la sonda y ventilar (liberar gases de la sonda)
- una visita de enfermera de atención médica en el hogar programada para asegurarse de que las cosas van bien
- visitas de seguimiento programadas con su médico para verificar el peso de su hijo, así como la ubicación y el estado de la sonda
Los tubos gástricos pueden durar más de un año antes de que sea necesario reemplazarlos. Afortunadamente, una vez que la vía está en su lugar, un padre o proveedor de atención médica puede reemplazar fácilmente la sonda G sin otro procedimiento endoscópico o quirúrgico.
Una vez que el sitio se ha curado, los niños que se han sometido a una gastrostomía tienen muy pocas restricciones, o ninguna, relacionadas con la sonda. Sin embargo, dependiendo de la edad y el desarrollo del niño, es posible que esté preocupado por el aspecto de la sonda y la reacción de los demás. Si su hijo experimenta alguno de estos sentimientos, pídale a su médico que lo ponga en contacto con un trabajador social que pueda ayudarlo.
Un terapeuta de alimentación (un terapeuta del habla que está especialmente capacitado en problemas de alimentación) también puede ser de ayuda. Un terapeuta de alimentación puede ofrecer consejos para incluir a su hijo en las comidas familiares, porque los beneficios sociales de compartir las comidas son importantes para todos los niños, incluso para aquellos que no comen de la manera típica.
Cambiar a un botón
Con el PEG o el método quirúrgico, después de unos meses de curación, el médico puede recomendar reemplazar el tubo más largo con un «botón», un dispositivo que es más plano y se apoya contra la piel del abdomen. Esto se puede hacer sin cirugía en el consultorio del médico. El botón se puede abrir para las alimentaciones y cerrarse entre las alimentaciones o los medicamentos. Para muchas familias, la transición a un botón hace que la alimentación y el cuidado por sonda sean más fáciles y convenientes.
El tipo más típico de botón se mantiene en su lugar con un pequeño globo inflable.
Extracción de la sonda
Si el médico decide que su hijo puede ingerir suficiente nutrición por vía oral, se retirará la sonda G o el botón. La extracción toma solo unos minutos y, por lo general, la realiza el médico o la enfermera en el consultorio.
Una vez que el botón o el tubo G esté fuera, quedará un pequeño orificio. Será necesario mantenerlo limpio y cubierto con gasa hasta que se cierre por sí solo. En algunos casos, es necesaria una cirugía para cerrar el orificio. De cualquier manera, la cicatriz que quede será pequeña.
Beneficios
La gastrostomía es generalmente un procedimiento muy bien tolerado que a menudo salva vidas. Una vez que el tubo esté colocado, los niños que no tengan otros problemas médicos graves podrán volver a sus actividades normales, como la escuela y el juego.
Riesgos y complicaciones
Los tres tipos de procedimientos de gastrostomía se consideran seguros y eficaces. Sin embargo, como con cualquier procedimiento quirúrgico, hay algunos riesgos, que incluyen:
Anestesia
En algunos casos, los medicamentos anestésicos pueden causar complicaciones en los niños (como ritmos cardíacos irregulares, problemas respiratorios, reacciones alérgicas y, en casos muy raros, muerte). Estas complicaciones no son comunes.
Sangrado
En cualquier cirugía, existe la rara posibilidad de sangrado severo. Sin embargo, la mayoría de las hemorragias se controlan fácilmente.
Reacción alérgica
Es posible que su hijo tenga una reacción alérgica a la anestesia u otro medicamento administrado durante el procedimiento. Los síntomas de una reacción alérgica pueden variar de algo menor, como una erupción cutánea, a algo más grave, como mareos, dificultad para respirar o hinchazón de labios o lengua. Por lo general, las reacciones alérgicas se desarrollan unos minutos después de la administración de la anestesia. Los médicos proporcionarán atención médica inmediata si eso sucede.
Posibles complicaciones en el sitio de la sonda
El sitio de la gastrostomía en sí también es propenso a infecciones e irritación, por lo que debe mantenerse limpio y seco, y el lavado frecuente de manos es una necesidad.
Los síntomas de una infección pueden incluir dolor; fiebre de 101°F (38,3°C) o mayor; y enrojecimiento, hinchazón o calor alrededor de la incisión. También puede haber secreción amarilla, verde o maloliente. Si nota alguno de estos signos, llame al médico.
Otros problemas que pueden ocurrir incluyen:
- un tubo desalojado
- un tubo bloqueado u obstruido
- sangrado o drenaje excesivo del sitio del tubo
- dolor abdominal intenso
- vómitos o diarrea
- dificultad para expulsar gases o evacuar el intestino
- tejido (llamado tejido de granulación) que sale de alrededor de la sonda g
Si nota alguno de estos síntomas, llame a su médico de inmediato. Afortunadamente, la mayoría de las complicaciones se pueden tratar de manera rápida y exitosa cuando se descubren a tiempo.
Alternativas
En el momento en que el médico recomienda una sonda de alimentación, la mayoría de los otros tratamientos, incluida la terapia de alimentación, fórmulas o dietas especiales, o medicamentos que ayudan a aumentar el apetito, ya se han probado sin éxito.
Y aunque hay otros tipos de sondas de alimentación, como la sonda nasogástrica (NG), que pasa por la nariz hasta el estómago, o la sonda nasoyeyunal (NJ), que pasa por la nariz hasta el intestino delgado, la sonda G está diseñada para uso a largo plazo. En estos casos, la buena salud y el desarrollo de un niño dependen de que se le proporcione nutrición directamente en el estómago.
Cuando su hijo se somete a cualquier tipo de cirugía, es comprensible que se sienta un poco incómodo. Pero es útil saber que una gastrostomía es un procedimiento breve y común, y que las complicaciones son poco frecuentes. Si tiene alguna pregunta o inquietud, hable con su médico.