Colpopexia Sacra DE Malla Abdominal

CIRUGÍA DE COLPOPEXIA SACRA DE MALLA ABODOMINAL

¿QUÉ ES UN PROLAPSO DE BÓVEDA?

Prolapso de la bóveda vaginal. La bóveda es el nombre que se le da a la parte superior de la vagina después de que alguien se haya sometido a una histerectomía. (Se han extirpado el cuello uterino y el útero). Los soportes que normalmente sostienen la parte superior de la vagina están debilitados y la bóveda se está cayendo como un techo que se hunde. El prolapso de la bóveda vaginal por lo general no se aísla, pero comúnmente se presenta en combinación con otros prolapsos de la vejiga (cistocoele), el intestino grueso (rectocoele) o el intestino delgado (enterocoele). La incontinencia urinaria es otro problema que comúnmente puede coexistir. La reparación de estos se puede realizar al mismo tiempo.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Por examen vaginal, ya sea acostado o en posición de pie mientras empuja, presiona o tosa.

¿CUÁNDO SE DEBE REPARAR UN PROLAPSO DE BÓVEDA?

Cuando está causando molestias y síntomas significativos al paciente; suficiente para aceptar los riesgos asociados con la cirugía para corregirla. Por lo general, la parte superior de la vagina debe haber caído más de la mitad de la longitud de la vagina para causar síntomas. Esto se clasifica como un prolapso de bóveda en estadio II o más.

¿QUÉ SÍNTOMAS PODRÍA CAUSAR?

• Sensación de un bulto o presión en la vagina o un bulto que sobresale de la vagina. Estos son los síntomas más comunes y los que tienen más probabilidades de deberse al prolapso.
• Hay otros síntomas que pueden o no deberse al prolapso
  • Dolor al mantener relaciones sexuales
  • Molestias al caminar
  • Dolor pélvico
  • Incontinencia (pérdida accidental) de orina o heces
  • Dificultad para vaciar la vejiga
  • Infecciones de orina recurrentes.
• Cuando el prolapso sobresale de la abertura vaginal, la piel suprayacente puede ulcerarse.
• Si la vagina se cae y sale completamente (eversión completa), puede bloquear el drenaje de los riñones. Aunque es poco frecuente, se trata de una complicación grave y potencialmente mortal.

¿QUÉ IMPLICA LA OPERACIÓN?

El procedimiento generalmente se realiza a través de una incisión abdominal o una cirugía de orificio de llave (laparoscopia o robótica). Un pedazo de malla sintética hecha de prolene se cose a la parte superior de la vagina y, a continuación, al frente del sacro. El sacro es la parte inferior de la columna vertebral ósea. Esto proporciona un punto de fijación para la parte superior de la vagina, suspendiéndola y evitando que se colapse de nuevo. El procedimiento dura aproximadamente 2 horas, pero puede tardar más, especialmente si se combina con otros procedimientos.

¿CUÁLES SON LAS OTRAS OPCIONES DE GESTIÓN?

• Sin tratamiento, pero observación continua, seguimiento y ejercicios (ver a continuación).
• Ejercicios para el suelo pélvico: Debe aprender a hacer ejercicio para el suelo pélvico y optimizar la fuerza muscular del suelo pélvico antes de la cirugía. Los ejercicios de suelo pélvico pueden mejorar el prolapso y sus síntomas evitando la necesidad de cirugía en algunas mujeres. Los ejercicios para el suelo pélvico fortalecerán los músculos del suelo pélvico y te ayudarán a protegerte contra el prolapso y la incontinencia por esfuerzo de por vida. Los fisioterapeutas o enfermeras de continencia pueden ayudar con la educación del suelo pélvico y un programa de ejercicios.
• Un Pesario Anular: este es un dispositivo que se coloca fácilmente en la vagina en las habitaciones para tratar de mantener el prolapso hacia arriba. Esto evita la cirugía, pero es posible que no funcione correctamente, no permanezca o no sea cómodo en todos los pacientes. Por lo general, también se debe quitar para el coito, así como cada 3-6 meses para la limpieza y el examen vaginal. Por estas razones, a menudo no es una buena solución a largo plazo en pacientes jóvenes o sexualmente activos.
• Colpopexia sacrospinosa, fijación de ligamentos uteroscrales o fijación de fascia iliococcígea: Este procedimiento se realiza desde abajo a través de la vagina y la parte superior de la vagina se sutura a un ligamento o fascia en la pelvis. Tiene tasas de éxito más bajas que el procedimiento abdominal, pero evita una incisión abdominal.
• Fijación del ligamento ureterosacral con abordaje abdominal. Esto puede ser a través de una cirugía de ojo de cerradura.
• La Colpopexia Sacra Abdominal es probablemente el procedimiento más efectivo a largo plazo para la corrección de un prolapso de bóveda, especialmente para mujeres jóvenes que desean un estilo de vida y sexualidad totalmente activos. También es un buen procedimiento para mantener la longitud vaginal máxima

¿QUÉ PODRÍA SER NECESARIO DE ANTEMANO?

• Un examen vaginal.
• Un análisis de orina y sangre.
• Una ecografía de la pelvis y la vejiga.
• Estudios Urodinámicos fluoroscópicos: esta prueba es para verificar si hay problemas de vejiga que podrían ocurrir junto con el prolapso, como el riesgo de incontinencia de esfuerzo oculta. Este es un problema de incontinencia de esfuerzo que solo puede aparecer después de que se repare el prolapso, por lo que si se comprueba de antemano, se puede reparar al mismo tiempo.
• Un laxante o enema intestinal antes de la cirugía para limpiar la parte inferior del intestino.

¿QUÉ PROBABILIDADES HAY DE QUE FUNCIONE? – ¿CUÁL ES LA TASA DE ÉXITO?

• Este procedimiento corrige con éxito el prolapso de la bóveda en hasta > 95% de los pacientes en algunos estudios .
• La recurrencia del prolapso de la bóveda es baja; en algunos estudios se reporta hasta < 3% durante 10 años .
• Un artículo de revisión encontró que el 7% de las mujeres aún conocían su prolapso después de la cirugía y el 4% requirió repetir la cirugía de prolapso.
• Posteriormente pueden producirse otros prolapsos de la vejiga o el intestino.

¿EN QUÉ CONSISTE EL PERÍODO DE RECUPERACIÓN POSTOPERATORIA?

• La estancia hospitalaria promedio es de 4-5 días con cirugía abierta, a menudo más corta con ojo de cerradura.
• Podrá beber líquidos según lo tolere después del procedimiento y una dieta una vez que regrese la actividad intestinal.
• En el quirófano se coloca un catéter en la vejiga, que generalmente se retira después de 1 a 2 días.
• Se puede colocar un paquete en la vagina, luego generalmente se retira después de 1-2 días.
• Es habitual tener un poco de dolor en la herida después de la operación, pero esto se resuelve principalmente a las 6 semanas. Por lo general, esto se controla con paracetamol. Puede tomar hasta 2 paracetamol cada 4 a 6 horas (máximo 8 por día). Algunos pacientes describen molestias ocasionales de sus heridas abdominales durante un máximo de 12 meses después de la cirugía.
• Es habitual que después de la cirugía se presenten manchas, sangrado o secreción vaginal. Por lo general, esto se detiene alrededor de 4 semanas. Debe esperar 6 semanas y hasta después de su visita de seguimiento postoperatorio antes de tener relaciones sexuales. A continuación, proceda de la forma más cómoda. Otras instrucciones importantes para cuando se vaya a casa.
• Se tarda entre 4 y 6 semanas en volver a la actividad normal.
• Es importante evitar cualquier esfuerzo, levantamiento pesado o actividad extenuante durante un máximo de 12 semanas, ya que esto podría romper la reparación de la malla.

¿CUÁLES SON LOS POSIBLES RIESGOS Y COMPLICACIONES?

A menudo no es posible advertir a los pacientes de todos los posibles riesgos o posibles complicaciones con la cirugía, especialmente si es muy raro. Sin embargo, es importante que usted sea consciente de los riesgos involucrados, especialmente los más comunes. Esta información no pretende alarmarlo, sino permitirle dar su consentimiento informado para someterse a una cirugía. Es muy raro, pero desafortunadamente algunos pacientes pueden sufrir complicaciones y terminar peor como resultado de su cirugía.

• Infección de orina o fiebre después de la cirugía.
• Algunos pacientes pueden desarrollar un íleo. Se trata de un retraso en el retorno de la actividad intestinal normal después de la cirugía. Se trata ayunando y descansando el intestino. Es más común en pacientes cuando se encuentran muchas adherencias intestinales en el momento de la cirugía que requieren división antes de colocar la malla.
• Sangrado significativo que requiere transfusión de sangre 1,2 -2.6%
• Retención urinaria: incapacidad para orinar que requiere un catéter 3.5-25%
• infección de las heridas abdominales.
• La infección por malla o la erosión de la malla en la vagina ocurren en 2.6-9%. La erosión de la malla en el intestino es rara. La erosión de la malla o la infección requieren una cirugía adicional para eliminar la malla, pero esto no siempre provoca una recurrencia de prolapso. .
• Se puede presentar obstrucción intestinal o estreñimiento. Esto puede deberse a que la malla está demasiado apretada y puede requerir cirugía para intentar corregirla .
• La perforación intestinal es rara.
• La incontinencia urinaria de esfuerzo puede presentarse como un nuevo síntoma. Los estudios urodinámicos previos a la cirugía intentan predecir esto, aunque no siempre es posible.
• Urgencia de orinar.
• El estrechamiento o acortamiento vaginal puede provocar dispareunia, dolor u otras dificultades con las relaciones sexuales. Estos problemas podrían requerir una cirugía adicional para rectificar, incluida la extracción de parte o de la totalidad de la malla. La colpopexia sacra abdominal es la mejor operación para el prolapso de la bóveda vaginal para mantener la longitud vaginal y la actividad sexual .
• Se ha notificado infección del sacro óseo, pero es extremadamente rara.

Existen otros riesgos más generales relacionados con la cirugía y la anestesia;

• Riesgos médicos generales de enfermedades abdominales, cardiovasculares (cardiacas) y pulmonares (pulmonares); 2-5%. Estos incluyen Trombosis venosa profunda (coágulos de sangre en las venas profundas de las piernas), Émbolo Pulmonar (estos coágulos se desprenden y van a los pulmones), neumonía, Infarto de miocardio (ataque cardíaco) y Accidente Cerebrovascular (accidente cerebrovascular).
• Existe un pequeño riesgo de muerte; aproximadamente 5 de cada 10.000.
• Las lesiones en la vejiga, la uretra o el uréter son poco frecuentes.
• Las lesiones intestinales, nerviosas o vasculares son raras.
• Existe un pequeño riesgo de infección de orina, infección de heridas, ruptura de heridas, hematoma (recogida de sangre) o seroma (recogida de líquido) postoperatorio; 5-10%.
• Otras complicaciones raras incluyen un hematoma pélvico significativo (acumulación de sangre), infección o absceso, una fístula urinaria (fuga).
• Dolor de la malla o cicatrices.
• Algunas de estas complicaciones requieren cirugía adicional para corregir.

Seguimiento postoperatorio.

se le dará una cita de seguimiento.

• Si experimenta alguno de los siguientes problemas después del alta, debe buscar atención médica;
• Dolor intenso no controlado con analgésicos
• Sangrado
• Problemas de heridas: infección o descomposición
• O cualquier otro problema significativo.

Si en algún momento regresa su prolapso, debe concertar una visita de revisión.

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