El Dr. Abbasi es Profesor Asistente en el Departamento de Psiquiatría y Comportamiento Humano, Director Asistente de Prácticas de Psiquiatría de la Facultad de Medicina Sidney Kimmel y Psiquiatra Consultor del Centro Integral de Epilepsia Jefferson en los Hospitales de la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia.
¿Es una Convulsión o algo Más?
Las crisis psicogénicas no epilépticas son episodios paroxísticos que no se deben a una actividad eléctrica excesiva en el cerebro, como se observa normalmente en las crisis epilépticas. Las investigaciones actuales no han arrojado luz sobre las causas exactas de este fenómeno. Sabemos que ciertos factores de riesgo están asociados con CPNE.
Aquí hay 5 consejos para evaluar y tratar las crisis psicogénicas no epilépticas.
1. El estándar de oro actual para el diagnóstico de NNE es el video EEG (vEEG), acompañado de un historial completo de convulsiones. Si hay semiología de convulsiones múltiples, es vital que el neurólogo obtenga una descripción de cada tipo, asegurándose de entrevistar a familiares o amigos que puedan haber presenciado las convulsiones. Si un paciente va a someterse a vEEG, es importante que el neurólogo corrobore toda la semiología de convulsiones descrita con la presencia o ausencia de actividad epiléptica en el EEG.
En algunos casos, si no se dispone de monitorización vEEG, las NPN de tipo convulsivo pueden diferenciarse en función de los antecedentes y de la observación de los episodios convulsivos por un neurólogo experimentado. Para obtener más detalles sobre cómo diferenciar las crisis psicogénicas de las epilépticas utilizando métodos distintos del vEEG, consulte el informe de la Liga Internacional contra la Epilepsia al que se hace referencia a continuación.
2. Asegúrese de descartar otras causas, como síncope neurocardiogénico y movimientos periódicos de sueño de las extremidades. Si las convulsiones parecen aumentar cuando el paciente no tiene demandas satisfechas o se le informa de que está a punto de ser dado de alta de su estadía en el hospital, considere el trastorno facticio o el engaño como posibles diferencias.
3. Los pacientes con NNE tienen una alta comorbilidad psiquiátrica. La mayoría respalda los síntomas del trastorno de estrés postraumático. Una consulta psiquiátrica para pacientes hospitalizados o ambulatorios puede ser muy útil para evaluar al paciente para detectar síntomas concurrentes. El tratamiento de los trastornos psiquiátricos concomitantes puede dar lugar a una mejor calidad de vida y a una posible reducción de la frecuencia de las convulsiones.
Si no se dispone fácilmente de un psiquiatra, las herramientas de detección junto a la cama, como el PHQ-9 (depresión), el trastorno de estrés postraumático (TEPT) PC y el GAD-7 (ansiedad), pueden ayudar a identificar un diagnóstico potencial y alentar al paciente a buscar tratamiento.
4. Colaborar con un psiquiatra para crear un folleto o un programa de grupo psicoeducativo puede proporcionar un beneficio significativo. Por favor, consulte los consejos sobre «Cómo dar a conocer las noticias» a continuación.
5. La terapia cognitiva conductual y la terapia de grupo se consideran tratamientos de primera línea. Estas intervenciones han demostrado ser eficaces para disminuir la frecuencia de las convulsiones y mejorar la calidad de vida.
Consejos sobre cómo dar a conocer las noticias
Paso 1: Explique qué no es esto.
Asegúrese de sentarse con el paciente y revisar el EEG si es posible. Por lo general, es útil contar con la presencia de un familiar del paciente, ya que pueden ayudar al paciente a comprender el diagnóstico y proporcionar información adicional. Explique que no se observa actividad eléctrica anormal durante estos eventos y por qué es poco probable que el paciente tenga convulsiones epilépticas.
Paso 2: Explique qué es.
Este suele ser el paso más difícil para la mayoría de los neurólogos. El error más común es cuando un neurólogo informa al paciente que sus síntomas se deben al «estrés».»Existe un deseo natural de que los médicos proporcionen algún tipo de agente causal para apaciguar al paciente. Evite hacer esta interpretación de inmediato, ya que puede alienar al paciente, especialmente si no se relaciona fácilmente con la idea. Por lo general, recomiendo un enfoque alternativo, en esta línea:
» Desafortunadamente, no sabemos realmente qué causa las NPN. No hay ningún patógeno, virus, lesión u otra lesión identificable que lleve a estos síntomas. Esencialmente, todo el» hardware «de su sistema nervioso está funcionando correctamente y parece haber más un problema de» software». Tu cerebro se está comunicando con tu cuerpo, pero el mensaje está siendo alterado.
Lo que SÍ sabemos es que son ciertos factores de riesgo que pueden hacer que las personas sean más susceptibles a desarrollar NNE. Esto incluye un historial de eventos adversos que pueden haber ocurrido en la infancia o la edad adulta, que podrían incluir posibles abusos, negligencia, intimidación u otras formas de trauma. También sabemos que los ataques de PNES generalmente surgen cuando una persona está bajo alguna forma de estrés crónico o agudo. Esto podría ser la pérdida de un ser querido, dificultades en el lugar de trabajo, dificultades en la relación o un evento reciente relacionado con la salud que ha causado un deterioro en la vida de una persona. Ahora bien, estos factores pueden no aplicarse a todos, pero muchas personas con NNE pueden identificar experimentar algunos de los factores que mencioné.
Paso 3: Céntrate en las buenas noticias.
Es importante reforzar al paciente que no tiene epilepsia. Hágale saber al paciente que la epilepsia en sí misma es un diagnóstico difícil de manejar para los pacientes. Los anticonvulsivos tienen varios efectos secundarios y muchos pacientes tienen que tomar varios medicamentos para obtener alivio. Además, si bien las convulsiones no epilépticas son angustiantes para el paciente y sus seres queridos, no causarán daño cerebral, a diferencia de las convulsiones epilépticas no controladas. Esto generalmente proporciona cierto alivio al paciente.
Paso 4: Haga que el paciente se centre en seguir adelante con el tratamiento.
Informar a los pacientes de que existe una comorbilidad psiquiátrica frecuente con NNE. Asegúrese de aclarar que no está insinuando que el paciente tiene un trastorno psiquiátrico, pero explique que sería prudente hablar con un psiquiatra o psicólogo para evaluar completamente los posibles síntomas. En muchos casos, los pacientes no son capaces de establecer fácilmente una conexión entre el estrés, el trauma y las EPN cuando reciben un diagnóstico por primera vez. Trabajar con un terapeuta puede ayudar al paciente a explorar las posibles conexiones entre el estrés y las convulsiones.
Además, las NNE a menudo transmiten una sensación de impotencia: un terapeuta puede ayudar al paciente a sentirse más en control de las convulsiones. Se puede enseñar a los pacientes a identificar cuándo está a punto de ocurrir una convulsión identificando los desencadenantes y los posibles síntomas prodrómicos. Esto permite al paciente alcanzar un punto de seguridad (un sofá, el suelo) para evitar lesiones por el ataque.
Con el tiempo, los pacientes pueden descubrir que pueden evitar las convulsiones y reducir la frecuencia. Además, la terapia puede ayudar a prevenir comportamientos que aíslan aún más al paciente (es decir, se vuelve solitario por miedo o vergüenza de las convulsiones) y reduce la calidad de vida.
Más información sobre el diagnóstico de las NNE:
. LaFrance, WC, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. «Requisitos mínimos para el Diagnóstico de las Convulsiones Psicogénicas no: Un Enfoque por etapas: Un Informe del Grupo de Trabajo de Crisis No Epilépticas de la Liga Internacional contra la Epilepsia.»Epilepsia. 2013;54(11):2005–2018.
Libros de trabajo y guías de terapia:
. Crisis Psicogénicas No Epilépticas: Una guía
Lorna Myers, PhD
. Tratamiento de las Convulsiones No Epilépticas: Guía del Terapeuta *
. Tomar el Control de sus Convulsiones: Libro de trabajo *
* Con las dos cosas anteriores de W. Curt LaFrance, el paciente debe completar el libro de trabajo bajo la supervisión de un terapeuta.
Aquí está el enlace a la Academia de Medicina Psicosomática, donde es posible que pueda ponerse en contacto con psiquiatras que tienen un conocimiento de las PNE.
Libros que destacan la perspectiva y las experiencias del paciente:
. Una vista desde el piso
Kate Berger y Lorna Myers, PhD
Para obtener más información, consulte Crisis Psicogénicas No Epilépticas, en las que se basó esta presentación de diapositivas.