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¿Qué es la sexualidad humana?

«En el sentido más amplio, la sexualidad abarca todos los sentimientos, actitudes y comportamientos que contribuyen al sentido de hombre o mujer de una persona, tanto en público como en privado. La sexualidad saludable representa una extensión natural del afecto, la ternura y el compañerismo entre dos personas » (Firestone, Firestone & Catlett, 2006).

El acto físico de las relaciones sexuales no es todo lo que define su sexualidad. Cuando hablamos de sexualidad, nos referimos a algo más que lo que sucede detrás de las puertas de tu dormitorio. La sexualidad es la intimidad entre usted y su pareja, sus preferencias, su imagen corporal y sus deseos.

La definición anterior no suele ser lo que la mayoría de la gente piensa cuando piensa en el sexo. Esto es especialmente cierto cuando las personas han experimentado una lesión de la médula espinal (SCI). Algunas preguntas que surgen son:

• ¿Mi lesión del cordón espinal afecta mi función sexual?
• ¿Qué tipo de cambios físicos puedo esperar?
• ¿Tendré orgasmos?
• ¿Qué puedo mantener una erección?
• ¿Podré satisfacer a mi pareja?
• ¿Qué pasa con los accidentes intestinales y vesicales?
• ¿Cuáles son los riesgos de tener relaciones sexuales?

¿Cómo ha afectado la SCI a mi función sexual?

Una lesión de la médula espinal cambia muchas partes del cuerpo. Esto es especialmente cierto para aquellas partes del cuerpo que están en o por debajo del nivel de la lesión. La SCI puede cambiar la forma en que funcionan la vejiga y el intestino. Lo más probable es que su lesión del cordón espinal haya cambiado su función sexual. Esto puede ser cambios en la sensibilidad, la capacidad de alcanzar el orgasmo o la capacidad de obtener y mantener una erección. Para muchos hombres, tener una erección es una de las primeras preguntas en sus mentes.

¿Podré tener una erección?

Las erecciones son una combinación de estimulación nerviosa (tacto) y una respuesta vascular (flujo sanguíneo). Los cambios en la función sexual dependen del nivel de lesión y si la lesión es completa o incompleta. La función de cada persona se verá afectada de manera diferente, por lo que es importante comprender los conceptos básicos de cómo ocurren las erecciones.

Los tres tipos de erecciones y cómo se ven afectadas por la SCI

• Psicogénico: Este tipo de erección puede provenir de imágenes, sonidos o pensamientos que son excitantes. Para muchos hombres después de la lesión del cordón espinal, tener una erección con solo pensar en algo sexy puede no funcionar tan bien. Esto se debe a que el área de la médula espinal responsable de las erecciones psicogénicas se encuentra en T11 y por debajo. Cuando una lesión de la médula espinal está por encima de este nivel, el mensaje del cerebro no puede atravesar la parte dañada de la médula espinal.
  Para los hombres que podrían tener una erección psicógena, el pene a menudo se vuelve más largo y lleno, pero aún así puede no ser lo suficientemente rígido para tener relaciones sexuales. Preste atención a lo que hace que tenga una erección. Podría ser útil en el futuro.
• Reflexogénico: También se llama reflejo o erección espontánea. Este tipo de erección proviene del tacto físico o la estimulación del pene o los genitales. Acariciar, tocar o acariciar el pene puede producir esta respuesta. La capacidad de obtener una erección refleja está controlada por los nervios que se encuentran en la parte más baja de la médula espinal (S2-3-4). Las erecciones reflejos del tacto son posibles en la mayoría de los hombres con una lesión en T10 o superior. Las erecciones psicogénicas de pensamientos, imágenes o sonidos que despiertan no suelen ser posibles.
  Algunos hombres con SCI pueden notar una erección al cambiar el catéter, limpiarse los genitales o incluso al tirar de la ropa o las mantas sobre su cuerpo. Esta estimulación en el pene puede producir una erección incluso si no fue intencionada. Las erecciones reflejos a veces pueden ser breves y pueden ocurrir en momentos incómodos.
• Espontáneo/nocturno: Si alguna vez se ha despertado con una erección por la noche o temprano por la mañana sin estimulación, ha tenido una erección espontánea. Estos pueden ocurrir durante el sueño o cuando la vejiga está llena. Con los hombres que no experimentan disfunción eréctil, estos pueden ocurrir de 3 a 5 veces por noche en promedio. Algunos hombres después de una lesión del cordón espinal pueden tener erecciones espontáneas durante la noche y/o por la mañana. El tiempo que dure la erección le ayudará a determinar su utilidad para la actividad sexual.

Cosas (además de lesiones de la médula espinal) que pueden afectar las erecciones

• Diabetes
• Medicamentos
• Obesidad
• Colesterol alto
• Depresión
• Consumo de tabaco
• Consumo de alcohol
• Tratamiento para el cáncer de próstata
• EM o enfermedad de Parkinson

¿Qué puedo hacer para ayudar a conseguir y mantener una erección?

• Bandas de constricción (anillos para el pene)
  • Si puede obtener una erección refleja completa y firme, usar una banda de constricción puede ayudar a mantener la sangre en el pene durante más tiempo.
  • Las bandas de constricción son baratas y reutilizables.
  • No use anillos de metal ni los deje puestos durante más de 20-30 minutos.
  • Puede causar algunos moretones, especialmente si está tomando anticoagulantes.
• Dispositivo de erección al vacío (VED/bomba de pene)
  • Ayuda a introducir la sangre en el pene mediante un dispositivo de vacío.
  • Se usa con una banda de constricción (generalmente viene con la bomba) para mantener la erección.
  • Manual (bomba de mano) o pilas
• Medicamentos
  • Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), Levitra (vardenafil), Staxyn (vardenafil), Stendra (avanafil).
  • Los medicamentos no causan una erección, ayudan a que la erección se vuelva más rígida o dure más tiempo.
    • NO usar con productos de nitroglicerina. El ungüento de nitroglicerina que se usa para la disreflexia autónoma puede causar una caída insegura de la presión arterial cuando se usa con estos medicamentos.
    • Tarda aproximadamente una hora en surtir efecto.
    • Los posibles efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, congestión nasal, rubor, presión arterial baja y priapismo. Priapismo es cuando el pene permanece erecto por mucho tiempo.
    • La mayoría de los medicamentos no funcionan bien cuando se toman con alimentos grasos, que tardan más en digerirse.
    • Los costos de estos medicamentos varían.
• Supositorios uretrales (Muse)
  • Supositorio delgado con el medicamento Alprostadil, que ayuda a relajar los vasos sanguíneos del pene, lo que aumenta el flujo sanguíneo hacia el pene y la retención de sangre en el pene.
  • es caro. No hay un formulario genérico disponible.
  • No es tan eficaz como las inyecciones. Produce erección en el 30-40% de los hombres.
• Terapia de inyección del pene
  • Cualquier combinación de uno a cuatro medicamentos inyectados directamente en el músculo del pene. Esto relaja los vasos sanguíneos del pene, causando un aumento del flujo sanguíneo hacia el pene y mantiene la sangre en el pene.
  • Los medicamentos compuestos o mixtos deben elaborarse en una farmacia especial que puede no estar disponible en algunas áreas del país.
  • Puede ser caro. El costo varía según la farmacia y la cantidad de medicamentos necesarios.
  • Es altamente ajustable tanto en cantidad como en concentración.
  • Es muy eficaz, con una tasa de éxito del 88% en hombres con SCI.
  • Funciona en 10-15 minutos.
  • No se ve afectado por la dieta.
  • Puede funcionar para lesiones de motoneuronas superiores e inferiores.
  • Los posibles efectos secundarios incluyen priapismo, cicatrices en el pene, dolor, sangrado en el lugar de la inyección, hematomas e infección.
• Prótesis implantada quirúrgicamente
  • Esta es una prótesis de pene de tres piezas.
  • Riesgos quirúrgicos (infección, anestesia).
  • No puede volver atrás. Los cilindros se colocan en el músculo del pene. Esto causa daños estructurales, por lo que es imposible volver a lograr erecciones espontáneamente o con otros métodos.
  • Tiene un riesgo de erosión del pene.
  • Tiene un riesgo de fallo mecánico del dispositivo.
  • Es una sensación muy predecible, natural y tiene la apariencia de erección.

voy a ser capaz de eyacular?

Al igual que muchas otras funciones, la eyaculación se ve afectada por la SCI. El proceso de eyaculación es aún más complejo que una erección. Muy pocos hombres con una SCI completa tienen eyaculaciones.

A veces, la lesión de la médula espinal impide que el cuello de la vejiga se cierre y el semen entra en la vejiga en lugar de salir del pene, lo que se denomina eyaculación retrógrada. La eyaculación retrógrada no le causa daño y el semen sale con la orina.

Incluso si cree que no puede eyacular, todavía existe la posibilidad de que salga algo de semen. Usted todavía necesitará usar métodos anticonceptivos si no quiere tener hijos.

¿Tendré orgasmos?

Se desconoce su capacidad específica de tener un orgasmo después de la lesión del cordón espinal, pero muchas personas informan que pueden tener alguna forma de orgasmo después de su lesión. Cómo se sentirá ese orgasmo o cómo reaccionará tu cuerpo depende de ti explorar y descubrir.

Hay muchas partes de su cuerpo que pueden sentirse bien y proporcionar una respuesta sexual agradable. Estas áreas del cuerpo se denominan zonas erógenas y no solo se encuentran en el área genital. Usar todos tus sentidos también puede ser útil. En lugar de centrarse en lo que el pene puede y no puede hacer, intente experimentar con todos sus sentidos.

Por ejemplo:

• Las expresiones verbales, los sonidos o la música pueden establecer el estado de ánimo. La imaginación también puede ser poderosa.
• Considera compartir fantasías con tu pareja.
• Intenta mirar imágenes excitantes.
• Considere usar velas, incienso o perfume.
• Algunas personas informan de una mayor sensibilidad en las áreas donde todavía pueden sentir, exploran el tacto en la cabeza, el cuello, los labios, los brazos y los pezones.
• Algunas personas informan de una mayor capacidad para alcanzar el orgasmo a través del uso de la vibración. El uso de dispositivos sexuales y vibradores se puede modificar para personas con movilidad limitada.
  • Hay muchos tipos de vibradores y masajeadores. Pueden ser útiles para explorar su sensación y la capacidad de alcanzar el orgasmo. Algunos vibradores se han creado para lograr la eyaculación en SCI para recolectar esperma. El Ferticare y el Viberect son dos. Estos vibradores tienden a ser caros. Producen una vibración intensa que a veces puede ser demasiado estimulante para las personas con cierta sensación.
  • Algunos vibradores que están más disponibles incluyen La Varita de Hadas, La Varita Mágica y El Masajeador Wahl. Para obtener más información sobre asistentes y dispositivos sexuales, solicite una copia del documento de educación para el paciente titulado «Placer capaz».»
  • TENGA EN CUENTA: el uso de vibraciones puede ponerlo en riesgo de disreflexia autónoma. Hable con su proveedor antes de usar la vibración. Es importante discutir cómo evaluar y manejar la disreflexia autónoma.

Satisfacer a su pareja

Los temores sobre los cambios en su función sexual después de la lesión del cordón espinal disminuyen a medida que se siente más cómodo con su cuerpo. Cuanto más consciente esté de su sexualidad, mejor podrá satisfacer a su pareja. Es posible que descubra que hay otras partes de la sexualidad que usted y su pareja disfrutan más. El acto físico del sexo puede no ser tan importante como otros aspectos de la sexualidad.

¿Cuáles son los factores de riesgo de tener relaciones sexuales con SCI?

Disreflexia autónoma (EA): La EA es un aumento de la presión arterial como resultado de un estímulo por debajo de su nivel de lesión. Usted está en riesgo si tiene una lesión en la T6 y superior.

La EA puede ocurrir durante la actividad sexual. Estas son algunas formas en que se puede activar el anuncio:

• Estimulación aproximada del área genital
• Uso de un vibrador para estimulación
• Eyaculación
• Orgasmo
• Infección o inflamación de los testículos

Si experimenta síntomas de ANUNCIO durante las relaciones sexuales, detenga inmediatamente la actividad. Ponte en posición sentada. Asegúrese de que también se ha quitado toda la ropa ajustada, los aglutinantes y las mangueras de compresión. Si esto no detiene los síntomas de la enfermedad de Alzheimer, llame a su proveedor de atención médica o al 911. Por lo general, los síntomas de la enfermedad de alzheimer cesarán después de que se detenga la actividad.

Es posible que desee hablar con su proveedor de atención médica antes de tener relaciones sexuales para desarrollar un plan en caso de que ocurra. Si es propenso a la EA, puede ser aconsejable tener disponible ungüento de nitroglicerina al 2%. Hable más con su proveedor para obtener más información sobre este medicamento.

Vejiga e intestino:

• asegúrese de vaciar la vejiga antes de cualquier actividad sexual.
• Se puede pegar un catéter suprapúbico a la parte inferior del abdomen para mantenerlo alejado y evitar tirones.
• Apégate a un programa intestinal regular. Haga su programa intestinal antes de la actividad sexual para que sus intestinos estén vacíos.
• Use una almohada o cuña debajo de la pelvis para inclinarla hacia arriba. Esto ayudará en la penetración y mantendrá la presión fuera de la vejiga y la parte inferior del intestino.

Cuidado de la piel:

• El daño a la piel por esquileo, presión o frotamiento puede ocurrir durante la actividad sexual.
• El acolchado y el posicionamiento pueden ayudar a prevenir lesiones por presión y fricción.
• Controle la piel para detectar enrojecimiento y lesiones.
• Elimine la presión del área si se desarrolla algo.
• Use mucha lubricación.
• Asegúrese de lavar y secar el área genital con agua y jabón antes y después de la actividad sexual.

No lo olvide…

Todos los hombres deben someterse a exámenes anuales del pene, la próstata y los testículos. Este examen monitorizará los cambios, los problemas y el cáncer. Cuando llame para programar una cita, pregunte si la oficina y la mesa de examen son accesibles para sillas de ruedas. También pregunte si los miembros del personal pueden ayudar con los traslados, el posicionamiento y la preparación para el examen. Todavía es posible contraer enfermedades de transmisión sexual como herpes, sífilis y SIDA. Recuerda usar protección!

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Revisada: 1/2020

1. Carteledge J. (2001). El papel del óxido nítrico en la erección del pene. Experto en Farmacia Opin. Jan; 2(1): 95-107.
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