Preparación para la prueba de estimulación ACTH: ¿Necesita el animal ayunar?
El perro o el gato no tienen que ayunar durante la noche, y la lipemia no parece afectar «clínicamente» los valores de cortisol sérico. Sin embargo, tener una muestra no lipémica puede ser mejor en algunas situaciones, especialmente si el colesterol sérico o los triglicéridos se están midiendo en la misma muestra.
Recuerde que la prueba de estimulación de ACTH es la prueba más útil para monitorear perros que están siendo tratados con trilostano (Vetoryl) o mitotano (Lysodren) ver mi blog titulado, Diagnóstico de la enfermedad de Cushing: ¿Se debe usar alguna vez la prueba de estimulación de ACTH? Ambos medicamentos son solubles en grasa y deben administrarse a la hora de las comidas, de lo contrario, los medicamentos no se absorberán bien.
Con trilostano, es extremadamente importante administrar el medicamento de la mañana con alimentos y luego comenzar la prueba de estimulación de ACTH de 3 a 4 horas después.
Se debe evitar ayunar a estos perros en la mañana en la que se programe la prueba de estimulación ACTH, ya que invalida los resultados de la prueba.
Cuando se retiene la comida de un perro, disminuye la absorción de trilostano del tracto gastrointestinal. Esto conduce a bajos niveles circulantes de trilostano, lo que resulta en poca o ninguna inhibición de la síntesis adrenocortical. Por lo tanto, los valores de cortisol en suero serán más altos cuando el medicamento se administra en ayunas que cuando se administra con alimentos.
Los resultados más altos de cortisol basal o estimulado por ACTH podrían inducir a aumentar innecesariamente la dosis diaria de trilostano. Ese error de juicio puede llevar a una sobredosis de drogas, con secuelas de hipoadrenocorticismo y necrosis suprarrenal en algunos perros.
Protocolo recomendado de la prueba de estimulación de ACTH:
Hay muchos protocolos publicados diferentes sobre cómo realizar la prueba de estimulación de ACTH. Se pueden usar tanto gel de ACTH como ACTH sintética, pero en las últimas 2 décadas, el uso de cosintropina (Cortrosyn) se ha convertido en la preparación «estándar de oro» para las pruebas de estimulación de ACTH.
En los Estados Unidos, Cortrosyn está disponible a través de Henry Schein (800-872-4346; www.henryschein.com) donde se puede comprar como un vial individual ($68 / vial) o una caja de 10 (7 720 por caja o 68/vial).
Este es el protocolo para la prueba de estimulación de ACTH de Cosintropina (Cortrosyn) que recomiendo:
1. Recoger una muestra de suero o plasma basal para la determinación del cortisol.
El uso de un tubo separador de suero debe ser aceptable para las mediciones de cortisol en suero, pero consulte con su laboratorio para asegurarse de que la recolección de muestras sea adecuada.
2. Prepare la preparación de ACTH para la administración (ver más abajo).
Cortrosyn se suministra por el fabricante como polvo liofilizado de cosintropina en viales que contienen 0,25 mg (250 µg) de ACTH para reconstituir con solución salina estéril.
Para que esta prueba sea más rentable al usar Cortrosyn y para que sea más fácil administrar esta dosis a perros más pequeños, recomiendo diluir el Cortrosyn y dividir la solución en alícuotas de 25 a 50 µg en una jeringa de tuberculina o insulina, y luego refrigerar o congelar la jeringa tapada.
Para obtener una guía específica sobre cómo diluir el Cortrosyn y almacenarlo para prolongar su vida útil, busque la siguiente publicación de mayo titulada: Cómo extender su suministro de Cortrosyn y reducir el costo de las pruebas de estimulación de ACTH.
3. Administrar la cosintropina a una dosis de 5,0 µg / kg, hasta una dosis máxima de 250 µg; 1 vial completo).
Esta dosis de 5,0 µg / kg dará como resultado la máxima estimulación de la reserva adrenocortical, el criterio más importante para cualquier protocolo de estimulación de ACTH.
4. En perros, el Cortrosyn puede administrarse por vía intravenosa o intramuscular, con resultados equivalentes de cortisol. Obviamente, si el perro está deshidratado o en estado de shock, el Cortrosyn debe administrarse por vía intravenosa.
En gatos, lo mejor es administrar Cortrosyn IV, porque la respuesta adrenocortical es más consistente y el pico es más alto. Si se administra por vía subcutánea, Cortrosyn no se absorbe bien en gatos. Además, la administración de Cortrosyn por vía im es dolorosa para los gatos y debe evitarse.
5. Recoja la muestra de suero post-ACTH para la determinación de cortisol 1 hora después.
6. Después de que el coágulo se haya retraído, centrifugar ambas muestras.
Si se utiliza plasma o un tubo de suero sin separador, aspirar el plasma o el suero y transferirlo a un vial de plástico o vidrio.
Protocolo de prueba para tetracosactida (Synacthen):
Si vive en una parte del mundo que no sea los EE.UU., es probable que use tetracosactida (Synacthen) en lugar de Cortrosyn como preparación sintética de ACTH. La estructura química de la tetracosactida y la cosintropina son idénticas, y el protocolo de prueba descrito anteriormente funcionará. Sin embargo, debido a que el costo de Synacthen es mucho menor que el de Cortrosyn, es una práctica común administrar Synacthen en la dosis de medio vial (125 µg) a un gato o perro pequeño y un vial completo (250 µg) a un perro más grande, en lugar de usar la dosis de 5 ug/kg.
Źródło: endocrinevet.blogspot.com