La investigación ayuda a aclarar cuándo usar metformina y qué grupos obtienen el mayor beneficio en la prevención de la diabetes.
Se han realizado muchos estudios sobre el uso de metformina para tratar y prevenir la diabetes tipo 2. Ahora tenemos los resultados sobre los efectos de la metformina en la prevención de la diabetes en los subgrupos que más se beneficiaron durante 15 años en el Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) y el Estudio de Resultados del Programa de Prevención de la Diabetes (DPPOS).
A lo largo de los años hemos visto que cuanto más tiempo podamos retrasar el diagnóstico de la diabetes, podemos ayudar a prevenir las complicaciones de la diabetes. Pero con cualquier medicamento siempre hay preocupaciones, con respecto a su uso durante un largo período de tiempo, en cuanto a cuán seguro es usarlo en pacientes que tienen prediabetes.
Los estudios nos han demostrado que la mejor manera de prevenir la diabetes tipo 2 es cambiar los estilos de vida y mejorar nuestra nutrición. Pero los estudios también nos han demostrado que es muy difícil conseguir que los pacientes mejoren sus estilos de vida.
Los resultados de este estudio pueden hacernos sentir mejor no solo diciéndoles a nuestros pacientes con prediabetes que cambien su estilo de vida y regresen en 3-6 meses. Al explicar sus riesgos y cómo prevenir la diabetes durante tal vez hasta 15 años, y explicar los otros beneficios del uso de metformina junto con el cambio de estilo de vida, podríamos evitar que la mayoría de los 100 millones de personas en los EE.UU. con prediabetes progresen al diagnóstico de diabetes tipo 2.
Imagine decirle al paciente que por 3 dólares al mes, que es el costo de la receta de metformina, puede evitar contraer diabetes tipo 2 en promedio hasta 15 años o más, y explicarle que la metformina también tiene otros beneficios.
Para este estudio, examinaron los efectos de la metformina en la prevención de la diabetes y los subgrupos que más se beneficiaron durante 15 años en el Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) y su seguimiento, el Estudio de Resultados del Programa de Prevención de la Diabetes (DPPOS). Para el estudio DPP, los adultos con riesgo alto de desarrollar diabetes se asignaron al azar a placebo enmascarado (n = 1.082) o a 850 mg de metformina dos veces al día (n = 1.073). Los participantes asignados originalmente a la metformina continuaron recibiendo metformina, desenmascarada, en los DPPO (2002–presente). La determinación del desarrollo de diabetes se basó en los niveles de glucosa en ayunas o 2 horas después de una prueba de tolerancia oral a la glucosa o en HbA1c. La reducción de la incidencia de diabetes con metformina se comparó con placebo en subgrupos por razón de riesgos (HR) y diferencias de tasas (RDs).
El uso de metformina para la prevención de la diabetes requiere un cuidadoso equilibrio entre beneficios y riesgos. La Asociación Americana de Diabetes ha respaldado su uso para este propósito, recomendando que » la terapia de metformina para la prevención de la diabetes tipo 2 debe considerarse en personas con prediabetes, especialmente para aquellas con IMC ≥35 kg/m2, aquellas con edades <60 años, mujeres con diabetes mellitus gestacional previa y/o aquellas con aumento de A1C a pesar de la intervención en el estilo de vida.»
Los resultados de este estudio actual de 15 años de seguimiento post-aleatorización mostraron que la metformina redujo la incidencia (por Razón de riesgos ) de diabetes en comparación con placebo en un 17% o un 36% en función de los niveles de glucosa o HbA1c, respectivamente. El efecto de la metformina en el desarrollo de diabetes definida por glucosa fue mayor en mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional (DMG) en comparación con mujeres sin DMG. La metformina también tuvo mayores efectos, por HR(Cociente de riesgos instantáneos) y RD (Diferencias de tasas), a niveles basales más altos de glucosa en ayunas. Con el desarrollo de diabetes basado en la HbA1c, la metformina fue más eficaz en sujetos con una HbA1c basal más alta por RD, con metformina RD -1,03 casos/100 personas-año con una HbA1c basal<6,0% (42 mmol/mol) y -3,88 casos/100 personas-año con un 6,0–6,4% (P = 0,0001).
En resumen, independientemente de los medios por los que se diagnostique la diabetes, los efectos a largo plazo de la metformina en el desarrollo de diabetes en DPP/DPPOS sugieren que la metformina sigue siendo eficaz en esta cohorte para reducir el desarrollo de diabetes a lo largo de 15 años. Los subconjuntos que más se beneficiaron son los sujetos con niveles basales más altos de glucosa en ayunas o HbA1c y las mujeres con antecedentes de DMG.
Perlas de práctica
- La metformina puede ser una primera opción para pacientes con riesgo de diabetes.
- Prevenir la diabetes durante 15 años reducirá el riesgo de complicaciones.
- Prevenir la diabetes y sus complicaciones por tres dólares al mes es una sabia inversión en la salud de nuestros pacientes.
Diabetes Care 2019 Abr; 42 (4): 601-608.https://doi.org/10.2337/dc18-1970