por Michael T Yen, MD el 26 de octubre de 2020.
Dermatocalasia es un término utilizado para describir la presencia de suelto y redundante de la piel de los párpados. Es un signo común de envejecimiento periocular y a menudo se observa en personas de mediana edad y ancianos. Aunque se observa más dramáticamente en los párpados superiores, la dermatocalasis también puede afectar a los párpados inferiores. Se asocia comúnmente con hernia de grasa orbital, conocida como esteatoblefaron, y caída de los párpados, conocida como blefaroptosis. Además, se puede notar un pliegue del párpado indistinto, bajo o doble.
Etiología
El envejecimiento periocular por factores intrínsecos y extrínsecos es una causa común. El envejecimiento conduce al debilitamiento del tejido conectivo y a la pérdida de elasticidad de la piel. Además, la piel está sobrecargada por el efecto de la gravedad. La interacción de estos factores conduce al clásico encapuchado de los párpados superiores. El debilitamiento del tabique orbital y la hernia de la grasa orbital se suman a la apariencia abultada. Los traumatismos, las enfermedades sistémicas como los trastornos del tejido conjuntivo o la enfermedad ocular tiroidea, la inflamación idiopática de los párpados conocida como blefarocalasis o la cirugía previa pueden potenciar estos cambios.
Factores de riesgo
Estos cambios anatómicos normales ocurren en cantidades variables con la edad. La predisposición genética y la herencia familiar son los factores predisponentes más fuertes a la dermatocalasis. Además, un índice de masa corporal más alto, el sexo masculino, el color de piel más claro y el tabaquismo actual pueden ser factores de riesgo adicionales.
Traumatismo previo o cirugía facial, parálisis nerviosa local y trastornos o tumores del tejido conectivo más raros pueden exagerar esta afección.
Diagnóstico
Código ICD9 374.87
Códigos ICD10
Historia
Los pacientes con dermatocalasis de los párpados superiores pueden informar una disminución de la visión periférica debido a la interferencia de los tejidos caídos, conocida clásicamente como encapuchamiento lateral. Otros pueden quejarse de una sensación de pesadez o cansancio alrededor de los ojos, dolor en la frente sorda o interferencia en la visión central debido a párpados caídos o pestañas que oscurecen la visión. Ocasionalmente pueden describir una sombra en la visión superior o lateral, o dermatitis de la piel debido a la humedad dentro de los pliegues cutáneos redundantes. La dermatocalasis también es una preocupación cosmética, ya que le da un aspecto cansado y aburrido a la cara. La dermatocalasis del párpado inferior es principalmente un problema cosmético, pero en pocos pacientes puede provocar dermatitis secundaria a la acumulación de sudor en los pliegues adquiridos o dificultad para usar gafas.
examen Físico
Un cuidadoso examen de los ojos por un oftalmólogo es necesario para descartar enfermedades de el ojo en sí, que puede limitar mejoramiento opciones para los pacientes molestado por dermatocalasia. Además, un examen detallado para buscar cambios anatómicos o patologías ayuda a formular el plan de manejo adecuado.
La atención especial a la posición de la frente y al contorno de la frente es importante para diferenciar entre dermatocalasis verdadera y pseudo. La medición de la piel del párpado redundante, la excursión del elevador, la grasa orbital prolapsada, la presencia o ausencia de blefaroptosis es necesaria para cuantificar el tipo y el grado de dermatocalasis. Además, es necesario evaluar la presencia de retracción del párpado, la cantidad de laxitud del párpado y los cambios en el marco óseo circundante y los tejidos perioculares .
La discapacidad funcional por dermatocalasis se documenta mediante fotografía externa y pruebas de campo visual con y sin cinta adhesiva o elevación de párpados.
Diagnóstico diferencial
Blefarocalasis, hernia de la glándula Lagrimal, Parálisis del Nervio Facial, Blefaroptosis Mecánica secundaria al efecto de masa, Ptosis de cejas y Síndrome del Párpado blando
Cirugía
La blefaroplastia del párpado superior para corregir la dermatocalasis es uno de los procedimientos más frecuentes realizados por el cirujano plástico oftálmico, ya sea para cirugía estética o funcional propósitos. El procedimiento se realiza delineando primero el tejido a extirpar, comenzando en el pliegue del párpado superior. Se debe tener cuidado de asegurar que quede suficiente piel para el cierre adecuado de los párpados. A menudo, se extirpan porciones de la orbicular preseptal junto con la piel. Si hay esteatoblefaron significativo, o hernia de grasa, el tabique orbital se puede abrir y la grasa preaponeurótica se puede recortar o debultar, creando un contorno de párpado superior más uniforme. La eliminación de grasa debe hacerse de manera conservadora, para evitar una apariencia ahuecada resultante. Las incisiones generalmente están bien ocultas dentro del pliegue del párpado superior y se usan suturas para aproximar los bordes de la piel.
La blefaroplastia de párpados inferiores se puede realizar para la hernia de grasa y el exceso de tejido de los párpados inferiores. Esto generalmente se considera un procedimiento cosmético y reduce la apariencia de «bolsas» debajo de los ojos. El lifting facial de la cara media puede aumentar el resultado de la cirugía de blefaroplastia del párpado inferior.
Se puede lograr una reducción adicional de arrugas mediante rejuvenecimiento con láser o exfoliaciones químicas. El lifting de cejas o pexy de cejas para corregir la ptosis de cejas asociada a menudo se realiza junto con la blefaroplastia.
Los riesgos de la cirugía incluyen sangrado, moretones, cicatrices, asimetría, necesidad de procedimientos adicionales y hemorragia retrobulbar.
Seguimiento quirúrgico
La blefaroplastia generalmente se tolera bien con analgesia oral y compresas frías en el período postoperatorio temprano. Algunos cirujanos plásticos oftálmicos añaden antibióticos perioperatorios intravenosos y postoperatorios orales y/o tópicos para minimizar el ya pequeño riesgo de infección. Se pueden esperar moretones durante 1-2 semanas después de la cirugía, y la hinchazón es más notable durante las primeras semanas. Dependiendo de la sutura utilizada para el cierre de la piel, las suturas se retiran a discreción del cirujano, generalmente dentro de 1-2 semanas después de la cirugía. Por lo general, se toman fotografías externas para documentar los cambios postoperatorios y el proceso de curación. La cicatrización completa de la cicatriz y la hinchazón de los tejidos puede tardar varios meses o más.
Recursos adicionales
- Información de ASOPRS para Pacientes en Blefaroplastia
- Jacobs, L. C., et al. Factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos para los párpados desfigurados. JAMA Dermatol, 2014. 150 (8): págs. 836 a 43.
- Técnicas en Cirugía Plástica Oftálmica con DVD: Un Tutorial Personal. Dr. Jeffrey A. Nerad. Saunders 2010.
- Órbita, Párpados y Sistema Lagrimal. Sección 7 del BCSC. Academia Americana de Oftalmología. 2008.
- http://emedicine.medscape.com/article/1212294