Introducción
Tarde o temprano, usted puede verse desafiado con la oportunidad de participar en el cuidado de un atleta joven con lecturas de presión arterial alta, a quien ve porque es necesaria una evaluación médica para que participe en un programa deportivo. Por ejemplo, te envían a un chico de 19 años de apariencia saludable porque su presión arterial es de 160/94 mm Hg, y el entrenador del equipo de baloncesto estaba lo suficientemente preocupado como para que lo revisaran. Se solicita tu opinión. Suponiendo que no encuentre ninguna razón en su evaluación para sospechar o perseguir una causa secundaria de presión arterial elevada, y suponiendo que confirme las lecturas aumentadas de presión arterial, se enfrenta a estos problemas: 1) ¿Trata la presión arterial elevada y 2) Permite que el joven practique deportes, especialmente deportes que impliquen un grado intenso de esfuerzo?
En ausencia de daño en los órganos terminales, la presión arterial alta no es una barrera para la participación deportiva, incluso si el individuo está en terapia farmacológica.
En los atletas jóvenes, con frecuencia se señala que a menudo son más grandes que sus compañeros. En consecuencia, sus presiones sanguíneas deben situarse en la perspectiva de su altura y peso. En nuestro ejemplo, sin embargo, estos niveles de presión arterial califican como hipertensos, incluso para Goliat. En atletas jóvenes de resistencia, el electrocardiograma puede mostrar varias anomalías, como un aumento en el voltaje del QRS, que puede dificultar convencerse de que no hay compromiso cardíaco hipertensivo. En algunos casos, un ecocardiograma con una evaluación Doppler de la función diastólica puede ayudar a evaluar a atletas jóvenes con electrocardiogramas anormales para enfermedad cardíaca estructural.
¿Trataría a este joven atleta con terapia farmacológica y, de ser así, con qué agente(s)? Reconociendo que a veces la presión arterial, en ocasiones, mejorará espontáneamente en pacientes más jóvenes, no se puede saber con certeza lo que sucederá. Sin esta garantía, nuestro enfoque ha sido tratarlos.
Algunos jóvenes con presiones sanguíneas como esta tienen un gasto cardíaco elevado, y un bloqueador ß sería una opción razonable de usar.
La dosis debe mantenerse lo más baja posible, y se debe reconocer que su frecuencia cardíaca a menudo ya es lenta, y que los bloqueadores ß pueden reducir la tolerancia al ejercicio y perjudicar la disipación de calor durante el ejercicio. Alternativamente, se puede usar un diurético en una pequeña dosis, solo o agregado (si es necesario) a un bloqueador ß u otro agente, por ejemplo, 12,5 mg de hidroclorotiazida y/o 25 mg de atenolol. El uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador de los canales de calcio son otras opciones que tienen cierto atractivo porque es menos probable que disminuyan la capacidad máxima de ejercicio, el uso máximo de oxígeno durante el ejercicio o la frecuencia cardíaca máxima.
Es importante saber en qué arena competirá un joven atleta hipertenso, ya que algunos agentes están prohibidos y puede afectar la elección del medicamento (o su participación). Por ejemplo, los diuréticos y los bloqueadores ß, aunque son opciones razonables, han sido prohibidos por algunos cuerpos de gobierno atléticos. Claramente, entonces, es necesario elegir alternativas para estos pacientes, y puede ser necesario algún trabajo de investigación para averiguar qué está permitido o no.
Muchos entrenadores están dispuestos y son capaces de medir la presión arterial. Su participación puede promover el cumplimiento y proporcionar información sobre qué tan bien se tolera la terapia, especialmente en términos de rendimiento deportivo.
En nuestra experiencia, la presión arterial se puede controlar con medicamentos, sin efectos secundarios que limiten el ejercicio. Ocasionalmente, el tratamiento puede interrumpirse después de controlar la presión arterial durante un año o más.