Las personas que se someten a cirugía para reemplazar una válvula cardíaca aórtica estrecha (estenosis aórtica) tienen una esperanza de vida ligeramente menor que las personas sin la afección. La cirugía también se asoció con una baja tasa de accidentes cerebrovasculares.
Esta revisión recopiló datos de 93 estudios observacionales que siguieron resultados a largo plazo para personas con estenosis aórtica grave a las que se reemplazó la válvula con una válvula biológica o de tejido (bioprotésica).
Después de la cirugía, la supervivencia varió de 16 años en promedio para las personas de 65 años o menos, a seis o siete años para los mayores de 75 años. Menos de uno de cada 100 desarrolló un accidente cerebrovascular cada año.
Diez años después de la cirugía, la mayoría de las personas (94%) todavía tenían una válvula que funcionaba bien. A los 20 años, la tasa de deterioro de la válvula había aumentado al 48%.
Las válvulas bioprotésicas parecen seguras y están relacionadas con la esperanza de vida promedio para esta población, pero puede haber una necesidad de monitoreo y posible reemplazo después de los primeros diez años.
¿Por qué fue necesario este estudio?
El corazón bombea sangre a través de la válvula aórtica alrededor del cuerpo. En muchas personas, la válvula se vuelve más estrecha y menos flexible con la edad y esto puede ejercer presión sobre el corazón, ya que trabaja más para bombear sangre. Los síntomas incluyen cansancio, sensación de falta de aliento, dolores en el pecho, mareos y desmayos. Con el tiempo, la estenosis aórtica puede provocar insuficiencia cardíaca.
A las personas con síntomas graves se les puede ayudar reemplazando la válvula por una válvula mecánica o una válvula bioprotésica. Esta revisión sistemática exploró los resultados a largo plazo del reemplazo quirúrgico con una válvula aórtica bioprotésica, incluida la mortalidad y el deterioro de la válvula. El reemplazo de válvula aórtica transcatéter, una técnica mínimamente invasiva más reciente que puede ser más adecuada para algunas personas, no fue cubierto por esta revisión.
¿Qué hizo este estudio?
Esta revisión sistemática identificó 93 estudios observacionales que incluyeron un total de 53.884 adultos sometidos a reemplazo bioprotésico de válvula aórtica por estenosis aórtica grave. Solo se incluyeron los estudios publicados después de 2006 para garantizar su pertinencia para las tecnologías actuales. Se reclutaron pacientes entre 1977 y 2013. La edad promedio de los pacientes fue de 53 a 92 años.
Los investigadores realizaron varios análisis de subgrupos para examinar la influencia de diferentes factores. Estos incluyeron la edad del paciente, si el estudio también incluyó válvulas mecánicas y el riesgo de sesgo del estudio.
En general, el riesgo de sesgo se evaluó como bajo en 51 estudios, moderado en 21 y de alto riesgo en 21 estudios.
¿Qué encontró?
- Los datos agrupados de 85 estudios estimaron que el 89,7% de las personas sobrevivieron durante dos años después de la cirugía, el 78,4% a los cinco años, el 57,0% a los 10 años, el 39,7% a los 15 años y el 24,7% a los 20 años. El análisis de subgrupos mostró que la supervivencia a cinco años disminuyó con el aumento de la edad de los pacientes (de 83,7% en menores de 65 años a 52,5% en mayores de 85 años).
- La supervivencia media (mediana) estimada después de la cirugía fue de 16 años para los pacientes de 65 años o menos. Esto se compara con una esperanza de vida de 22,2 en la población general comparada de los Estados Unidos. En las personas de 65 a 75 años, la mediana de supervivencia fue de 12 años (15,6 en la población general), siete años en las de 75 a 85 años (8,7 en la población general) y seis años en las de más de 85 años (3,5 en la población general).
- El deterioro estructural de las válvulas se notificó en 12 estudios, que incluyeron a 7.703 personas. Hubo 418 casos de deterioro valvular durante una mediana de seguimiento de 6,4 años, con una tasa de deterioro estimada de 6% a los 10 años, 19,3% a los 15 años y 48% a los 20 años.
- Ocho estudios reportaron 64 accidentes cerebrovasculares entre 6,702 personas. Esto da una tasa de accidentes cerebrovasculares de 0,26 por cada 100 personas / año (intervalo de confianza del 95% de 0,06 a 0,54), o menos de uno por cada 100 personas cada año.
- Dos estudios reportaron 21 casos de fibrilación auricular (ritmo cardíaco anormal) entre 177 personas. Esto da una tasa de 2,90 por 100 pacientes / año (IC del 95%: 1,78 a 4,79), o aproximadamente tres por 100 personas cada año.
- La duración media de la estancia hospitalaria en estos estudios fue de 12 días (IC 95%: 9 a 15), según lo informado por siete estudios que incluyeron a 6.405 personas.
¿Qué dice la guía actual sobre este tema?
Las directrices de NICE de 2014 sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca recomiendan el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica para personas con insuficiencia cardíaca debido a estenosis aórtica grave, que se evalúan como adecuadas para cirugía.
NICE recomienda la implantación de válvula aórtica transcatéter para personas que no son adecuadas para cirugía. Esto implica acceder a la aorta a través de un catéter insertado en una arteria de la ingle o el pecho. Sin embargo, los riesgos involucrados con este procedimiento significan que actualmente no se recomienda como una alternativa para personas que de otra manera serían adecuadas para la cirugía. Esta orientación se está examinando.
¿cuáles son las implicaciones?
Esta amplia revisión indica que el reemplazo de válvula bioprotésica para estenosis aórtica grave es seguro y ofrece resultados de supervivencia comparables a los de la población general sin estenosis aórtica.
El deterioro a largo plazo de las válvulas sugiere la necesidad de un monitoreo regular para identificar a las personas que pueden requerir un reemplazo de válvula adicional, especialmente después de diez años.
Sería útil disponer de datos comparables sobre los resultados a largo plazo de los pacientes tras el reemplazo quirúrgico mecánico de válvulas o los abordajes transcatéter.
Citación y financiación
Foroutan F, Guyatt GH, O’Brien K, et al. Pronóstico después del reemplazo quirúrgico con válvula aórtica bioprotésica en pacientes con estenosis aórtica sintomática grave: revisión sistemática de estudios observacionales. BMJ. 2016; 354: i5065.
Los autores declaran que no cuentan con apoyo financiero de ninguna organización para esta revisión.
Bibliografía
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Producido por la Universidad de Southampton y Bazian en nombre del NIHR a través del Centro de Difusión del NIHR