Antecedentes: La sepsis neonatal de inicio temprano es un diagnóstico difícil de confirmar y las guías de práctica actuales se basan en gran medida en la presencia de factores de riesgo y el índice de sospecha del clínico1. Desafortunadamente, no hay pruebas de laboratorio con un fuerte valor predictivo. En nuestras dos instituciones regionales, los recién nacidos con alto riesgo de sepsis neonatal se evalúan con un CBC y el cálculo de la proporción de neutrófilos inmaduros a neutrófilos totales (cociente I:T). Este cálculo requiere que se realice un recuento diferencial, que toma un promedio de 4 horas. Si los resultados son normales, el recién nacido puede ser dado de alta en casa. En Hamilton, nacen aproximadamente 7.000 niños al año, de los cuales unos 1.300 son investigados por sepsis.
Nuestros analizadores hematológicos Sysmex recientemente implementados tienen la capacidad de realizar un recuento celular y obtener el recuento absoluto de granulocitos inmaduros y el recuento absoluto de neutrófilos con los resultados del CBC; estos resultados están disponibles al mismo tiempo que el CBC.
> Objetivo: Comparar el valor predictivo de la relación I:T calculada a partir de diferenciales de CBC automáticos y contados manualmente en neonatos con sospecha de sepsis temprana.
Métodos: Revisión retrospectiva de las primeras extracciones de sangre dentro de las 24 horas de vida en recién nacidos que están siendo investigados por sepsis de inicio temprano durante un período de 7 meses en dos hospitales docentes. Todas las muestras tenían un diferencial de 100 células realizado en el Cellavision, así como un diferencial automático de 32.000 células realizado con los analizadores de la serie Sysmex XN. La I:A continuación, se calculó la razón T con base en los resultados de los métodos (Figura 1 y 2).
Los resultados son clínicamente preocupantes cuando la relación I:T calculada es > 0,2. Se consideró que los resultados eran discordantes cuando solo uno de los dos recuentos de células inmaduras manuales o automáticos fue > 0,2.
Resultados: 768 recién nacidos fueron investigados por posible sepsis durante este período de tiempo. el 7,7% de estos pacientes tenían un cálculo elevado de la relación I:T basado en el diferencial manual tradicional de recuento de 100 células.
La I:Cálculo de T con los resultados automáticos correlacionados con el manual en el 93,2% de los casos. De los 52 casos discordantes, Sysmex produjo indicadores de error internos que activarían un diferencial manual que se realizaría y revisaría en 50 casos. Un diferencial manual repetido reportó una relación I: T normal para uno de estos casos; por lo tanto, solo 1 de las 768 muestras evaluadas fue verdaderamente discordante.
Conclusiones: Se encontró una alta correlación entre los recuentos manuales y automáticos; en los casos de recuentos discordantes, se generó automáticamente un recuento manual basado en criterios de marcado de errores. A partir de nuestros resultados, proponemos un algoritmo para la investigación de la sepsis neonatal de inicio temprano (Figura 3).
Los recuentos celulares automáticos son capaces de identificar correctamente a la mayoría de los neonatos con una alta relación I: T. Este algoritmo reducirá las tasas diferenciales manuales en esta población hasta en un 93%, reduciendo hasta 4 horas de la «atención habitual» de estos pacientes.
1. Jefferies, A. L. Manejo de bebés a término con mayor riesgo de sepsis bacteriana de inicio temprano. Sociedad Canadiense de Pediatría. 2017. Declaración de Posición.
2. Murphy K, Weiner J. Uso de recuentos de leucocitos en la evaluación de la sepsis neonatal de inicio temprano. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 16-19.
Crowther: Portola: Consultoría; Pfizer: Honorarios; Leo Pharma: Financiación de la Investigación; Boehringer Ingelheim: Oficina de Oradores; Bayer: Membresía en el Consejo de Administración o comités asesores de una entidad, Financiación de la Investigación, Oficina de Oradores; Alexion: Oficina de Oradores; Shinogi: Consultoría.