Tratamiento
A pesar de las numerosas opciones de tratamiento, no existe un tratamiento no quirúrgico estándar generalmente aceptado para la enfermedad de Peyronie. Además, el éxito del tratamiento puede ser difícil de evaluar porque del 20 al 50 por ciento de los pacientes con enfermedad de Peyronie experimentan resolución espontánea.4 Este potencial de mejora probablemente justifique un retraso de la corrección quirúrgica de al menos seis a 12 meses después del diagnóstico, a menos que la placa esté calcificada o el paciente sea completamente incapaz de actividad sexual.4
Los agentes orales, particularmente aquellos con propiedades antioxidantes, se han probado con éxito limitado. Tales agentes incluyen vitamina E, 10 aminobenzoato de potasio (Potaba),13 y colchicina. Los tratamientos intralesionales experimentales incluyen corticosteroides, hormona paratiroidea, colagenasa 11 y verapamilo (Calan).8,14,15 También se han utilizado diversos modos de transferencia de energía, como ultrasonido, radiación, terapia con láser, diatermia de onda corta y litotricia.10,16,17 Sin embargo, todos los informes publicados actuales de estos tratamientos se han visto comprometidos por poblaciones de pacientes con muestras limitadas, falta de poblaciones de control, parámetros de desenlace mal caracterizados, períodos de seguimiento inadecuados y resultados no concluyentes. Por lo tanto, ha sido difícil determinar cuál de los tratamientos no quirúrgicos, si es que alguno, puede ser efectivo. Se debe tener precaución al recomendar cualquiera de estos tratamientos experimentales.
VITAMINA E Y VERAPAMILO
Un posible régimen médico es tomar 100 mg de vitamina E tres veces al día durante un mínimo de cuatro meses. Teóricamente, este antioxidante evitará un mayor desarrollo de placa, aunque los estudios han sugerido que no es más efectivo que el placebo.
El verapamilo inyectable también ha recibido cierta atención recientemente, aunque los estudios no han mostrado una mejora estadística sobre el placebo o se han visto gravemente comprometidos por un tamaño de estudio muy pequeño.14,15
AMINOBENZOATO DE POTASIO
El aminobenzoato de potasio se considera un miembro del complejo de vitamina B y se cree que promueve la actividad antifibrótica a través de su mediación de una mayor absorción de oxígeno a nivel tisular. El aminobenzoato de potasio se excreta rápidamente en la orina, por lo que las dosis se administran a intervalos de aproximadamente tres horas.13
El régimen estándar de aminobenzoato de potasio es de 12 g diarios, divididos en seis dosis de cuatro comprimidos de 500 mg. El número total de comprimidos al día es de 24 (720 comprimidos al mes). Dado que se recomienda un mínimo de seis a 12 meses de tratamiento, los pacientes deben tomar una gran cantidad de píldoras durante el curso del tratamiento para lograr cualquier beneficio. En un estudio de 21 pacientes con enfermedad de Peyronie que fueron tratados con aminobenzoato de potasio,13 deformidades morfológicas se resolvieron completamente en el 18 por ciento de los sujetos del estudio y disminuyeron en un 82 por ciento adicional. La placa se resolvió completamente en un 11 por ciento y disminuyó en tamaño en un 67 por ciento adicional, y el dolor se resolvió en todos los pacientes.13 En una revisión retrospectiva18 se observó que no se había realizado ningún estudio prospectivo, doble ciego y bien controlado con sujetos adecuados para establecer la eficacia del aminobenzoato de potasio en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie. Dado que la tasa de resolución espontánea es alta, los resultados con aminobenzoato de potasio pueden no ser mejores que los resultados con placebo.
INYECCIÓN DE CORTICOSTEROIDES
La preparación de corticosteroides utilizada en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie varía, pero dos regímenes comunes son dexametasona (Decadron), en una dosis de 0,2 a 0.4 mg por placa inyectados semanalmente durante 10 semanas, 8 y hexacetónido de triamcinolona (Aristospan Intralesional), en una dosis de 2 mg administrada una vez cada seis semanas para un total de seis inyecciones. En algunos casos se han repetido ciclos de tratamiento. Se utiliza una jeringa pequeña y una aguja fina para inyectar el medicamento en la placa y en los tejidos inmediatamente adyacentes. Los agentes anestésicos locales no se utilizan de forma rutinaria debido al riesgo de inyección en los cuerpos vasculares.
Utilizando el régimen de dexametasona en 31 pacientes, un estudio13 notificó un beneficio del 81% en un grado moderado o mayor, y el 42% de los pacientes logró lo que describieron como una mejoría marcada. En un estudio4 de 42 pacientes tratados con triamcinolona, el 33% de los pacientes se recuperaron completamente o mejoraron notablemente los síntomas y signos durante el curso del tratamiento.
Las inyecciones de esteroides son probablemente más efectivas durante la formación inicial de la placa de Peyronie, y el éxito es limitado con placas maduras. Se aconseja a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales durante el tratamiento para minimizar el posible trauma adicional en el pene.
MANEJO QUIRÚRGICO
Se utilizan varias técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie. La técnica debe elegirse individualmente para cada paciente. El enfoque quirúrgico óptimo considera la rigidez del pene, el grado de curvatura, el estrechamiento del eje y la respuesta eréctil.19 Una técnica quirúrgica de uso común, el procedimiento Nesbit, consiste en la escisión de la placa acompañada de un «injerto de parche» del defecto dejado por la escisión. El material del injerto generalmente se toma de la túnica vaginalis escrotal o de la piel sin pelo del antebrazo. También se ha utilizado material de injerto artificial, como Gortex, pero con resultados mixtos. Estos materiales son generalmente menos elásticos y no permiten un estiramiento adecuado de los cuerpos durante las erecciones. Otras técnicas incluyen prótesis de pene y plicación de la túnica albugínea.
La escisión de la placa se ha asociado con quejas de disminución de la rigidez de la erección y la impotencia después de la cirugía. Estos problemas se han atribuido al daño de los nervios eréctiles durante la cirugía del pene. Por lo tanto, a veces es más práctico tratar los casos graves de la enfermedad de Peyronie con la colocación de una prótesis de pene artificial después de la incisión y la liberación de la placa.