1, 2 y 3 de diciembre de 2009, Casper, Wyoming
Enfermedad Respiratoria Bovina & Medicina Veterinaria de Diagnóstico (Manejo de Enfermedades Respiratorias en el Rebaño)
Donald Montgomery, DVM, PhD, Dipl ACVP
Patólogo y Director, Laboratorio Veterinario del Estado de Wyoming
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Año tras año, las enfermedades del sistema respiratorio son una causa importante de enfermedad y muerte en el ganado bovino de 6 semanas a dos años de edad. Lamentablemente, esto es tan cierto hoy como hace 30 años, a pesar del desarrollo de vacunas nuevas y mejoradas, nuevos antibióticos de amplio espectro y un mayor conocimiento fundamental sobre la causa de la enfermedad. ¿Por qué? No tengo la respuesta y dudo que alguien la tenga. Como patólogo, a menudo veo de primera mano los efectos devastadores que las bacterias pueden tener en los pulmones del ganado que muere a causa del complejo de enfermedades respiratorias o la fiebre del transporte. A menudo me pregunto: «Saben que este ternero tenía una neumonía bacteriana, ¿por qué lo enviaron?»»¿Qué necesito saber para hacer un mejor trabajo?»¿ Falta algo de información que vincule todo esto?»Como patólogo, también veo pulmones de ganado sospechoso de fiebre de envío que podría haber parecido anormal en el campo, pero sin evidencia de neumonía cuando se examina microscópicamente. Obviamente hay una desconexión en alguna parte. Esta presentación se centrará en la fiebre del envío y mencionará algunas afecciones que se pueden confundir con la enfermedad respiratoria bovina. Soy un patólogo de diagnóstico, por lo que no me detendré en las vacunas o el tratamiento; ese es el ámbito de otros profesionales de la salud animal, especialmente su veterinario. Las consideraciones de diagnóstico serán un tema constante. Hay una serie de razones para realizar diagnósticos en animales enfermos; la más importante es el aprendizaje.
La presentación de hoy se centrará en el APRENDIZAJE; qué podemos aprender de los animales enfermos y de los demás.
El complejo de enfermedad respiratoria bovina (ERB, fiebre del envío) es un proceso multifactorial. Hay muchas variables que se unen para causar la enfermedad. No hay dos escenarios exactamente iguales, pero a menudo culminan en neumonía bacteriana grave y mortal. Tal vez sean estas complejidades las que obstaculizan nuestros esfuerzos por controlar la enfermedad de BRD. Mucha de mi experiencia ha sido como patólogo examinando enfermedades respiratorias en lechos de engorde, no en ganado de pastoreo. Las variables, los virus y las bacterias son los mismos, ya sea que el ganado sea pastoreado o confinado en un corral de engorde; el entorno del corral de engorde simplemente magnifica a los diferentes participantes. El cebadero también es un laboratorio bastante bueno para una mejor comprensión de la ERB. Todos nosotros, los productores, así como los veterinarios en ejercicio, los diagnosticadores de laboratorio y una gran cantidad de otros profesionales de la salud animal, debemos esforzarnos por compartir nuestros conocimientos en cada oportunidad; solo aprendiendo unos de otros podemos avanzar mejor en el control de la ERB.
Complejo de Enfermedad Respiratoria Bovina: FIEBRE DE ENVÍO
Los patógenos
Cuando se menciona la fiebre de envío, uno de nuestros primeros pensamientos es la infección viral. Los virus son un componente importante de la ERB, pero no están necesariamente presentes en todos los brotes de enfermedades respiratorias. Dudo que pueda decirte mucho de lo que ya no sabes. Los principales virus son IBR (virus del herpes bovino tipo 1), parainfluenzavirus-3, virus respiratorio sincitial y diarrea por virus bovino. La DVB no se considera generalmente un patógeno respiratorio primario en el sentido de los otros virus que acabamos de mencionar; es más probable que sea responsable de paralizar el sistema inmunitario. La industria está dando pasos bastante buenos en la eliminación de terneros infectados persistentemente con el virus BVD, pero todavía está ahí fuera y los terneros infectados persistentes sirven como fuente de infección para los compañeros de rebaño. Otros virus pueden jugar un papel en la fiebre del envío: el coronavirus respiratorio bovino y rara vez el adenovirus bovino pueden estar involucrados en algunos casos, pero la escuela aún no los ha estudiado.
Como todos saben, la neumonía bacteriana es el verdadero asesino de la fiebre del envío. Estos nombres también le son muy familiares; los más importantes son Mannheimia hemolytica, Pasteurella multocida, Histophilus somni (anteriormente Hemophilus somnus) y Mycoplasma spp. (bovis). Históricamente, el número de casos mortales ha estado dominado por M. hemolytica seguido de P. multocida > Histophilus somni. Las infecciones por micoplasma, por otro lado, tienden a ser esporádicas, pero a menudo explosivas, con un gran número de animales que experimentan enfermedades respiratorias e infecciones articulares. Sin embargo, hay años, según algunos estudios, en los que esta prevalencia relativamente se desbarata; en 1998, el número de casos en el Laboratorio de Diagnóstico de Enfermedades Animales de Oklahoma estaba dominado por el Histófilo; por qué es solo conjetura, otra desconocida cuando se trata de ERB.
Las Vacunas
Las vacunas para la ERB se están mejorando, desarrollando y comercializando a un ritmo constante, pero, siendo patólogo, ciertamente me siento incómodo hablando de vacunas. Les digo a los estudiantes de la Universidad de Wyoming que hay más de 60 vacunas diferentes comercializadas como ayuda para la prevención de la ERB. Puedo apreciar por qué la elección de vacunas para un programa de salud del rebaño puede ser confusa. Su veterinario es la mejor fuente de información regional sobre la selección adecuada de vacunas, cuándo y cómo usarlas, y otras pautas. Es importante que las vacunas en la granja o rancho se manejen y usen adecuadamente. La mejor vacuna en el mercado es de poco beneficio si se maneja mal, se usa mal o se administra en el momento equivocado.
Los antibióticos
Al igual que las vacunas, se han comercializado varios antibióticos nuevos en los últimos años. Estos antibióticos son eficaces contra una amplia gama de patógenos bacterianos. El uso de estos potentes antibióticos es a menudo de poco beneficio si se administra demasiado tarde en el curso de la enfermedad, cuando el daño al pulmón está muy avanzado. La causa más común de fracaso del tratamiento es no diagnosticar la enfermedad a tiempo y no instituir agresivamente la terapia antibiótica de manera efectiva. Es importante destacar que una tendencia de resistencia a los antibióticos en desarrollo de patógenos bacterianos que se observó hace 10 a 15 años se está revirtiendo. Me gustaría creer que esto se debe al uso más juicioso de estos medicamentos por parte de la industria ganadera; felicitaciones.
Diagnóstico para ERB
Realizar pruebas de diagnóstico para casos de ERB es la única manera de aprender para los productores, veterinarios practicantes y personal de laboratorio de diagnóstico. El proceso de aprendizaje puede comenzar en el inicio de la enfermedad clínica, pero no tiene que terminar con la muerte de un animal. El proceso de aprendizaje también comienza con el productor. Si el proceso de aprendizaje comienza y termina con el ganadero o no, depende de su discreción, pero puede continuar involucrando procedimientos de laboratorio de diagnóstico detallados y, sí, algo costosos. ¿El beneficio vale la pena el costo? Esto es algo que el productor tendrá que responder por sí mismo. Es poco probable que los productores de ganado al nivel del presupuesto de la granja o rancho para diagnósticos extensos. Si su presupuesto y apetito por el diagnóstico son limitados, aún puede beneficiarse de las necropsias en el rancho, pero el potencial de aprendizaje, aunque es una ventaja definitiva, representa solo la punta del iceberg. ¿Qué precio podemos poner en el aprendizaje?
Es imperativo que el diagnóstico de la infección viral se realice al principio del curso de la enfermedad clínica; muchos virus, como el PI-3 y el VRS, están presentes solo durante las primeras etapas, si espera hasta que un animal haya muerto, es posible que el virus ya no se recupere y que no haya lesiones residuales definitivas de infección viral cuando un patólogo examina el pulmón microscópicamente. ¿Cuáles son las pruebas posibles para detectar virus que se pueden utilizar al inicio de la infección? En primer lugar, no hay sustituto para el aislamiento del virus. Para esto, las muestras de hisopos nasales o faríngeos profundos (garganta) son de elección. Es importante mojar los hisopos con secreciones y enviarlos refrigerados en un recipiente estéril (puedes romper un hisopozo de madera con punta de algodón en un tubo de sangre o una bolsa de plástico con cierre de cremallera). No quiero ser grosero, pero un colega virólogo mío recomienda usar tampones en lugar de hisopos con punta de algodón debido a su mayor absorbencia. La desventaja del aislamiento del virus es el tiempo de respuesta que puede ser de hasta 2 o 3 semanas. Dependiendo de la capacidad y los recursos del laboratorio, una prueba sensible para detectar el virus es la reacción en cadena de la polimerasa que se puede realizar en cuestión de horas. Otro método diferente de análisis es la serología. Se deben tomar muestras de sangre al inicio de la enfermedad clínica y otra muestra de 10 a 14 días después; un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos es una buena indicación de infección viral. Una vez más, sin embargo, el inconveniente es esperar 2 semanas para obtener resultados. A pesar de que el aislamiento del virus y la serología requieren varios días, los resultados pueden ayudarlo a usted y a su veterinario a tomar decisiones de manejo para años futuros.
Como ya se mencionó, la neumonía bacteriana es la causa inmediata de muerte en la gran mayoría de los casos de ERB. Manhemia hemolítica y P. multocida, así como Histophilus somni, son habitantes comunes de las fosas nasales y, en mi opinión, un cultivo positivo le dice poco sobre la causa de la neumonía bacteriana. Los micoplasmas son menos comunes en las fosas nasales, algunos informes indican que solo el 3-6% del ganado sano alberga el organismo, pero una vez más, es difícil establecer una relación de causa-efecto. Si aprovecha la oportunidad, usted, el productor, puede aprender mucho de la evaluación general de los pulmones del ganado muerto, incluso hasta el punto de identificar el patógeno bacteriano más probable y, en algunos casos, obtener una estimación de la duración de la neumonía. Las dos bacterias más comunes, M. hemolytica y P. multocida, son las más fáciles de diferenciar y se usarán aquí como ejemplo. En muchos aspectos, estas dos bacterias representan los extremos de la neumonía mortal en el ganado. La manhemia hemolítica causa una neumonía fulminante aguda, de rápida progresión. Los animales afectados están obviamente muy enfermos y muchos casos morirán de 3 a 7 días después del inicio de la enfermedad. Si el tratamiento se retrasa, incluso si los animales se recuperan, habrá un daño pulmonar residual considerable. En el extremo opuesto, la neumonía causada por P. multocida tiende a ser insidiosa y se desarrolla más lentamente. Es difícil identificar a estos animales como clínicamente enfermos. Como resultado, la neumonía ya se encuentra en las etapas más crónicas cuando se administran los antibióticos por primera vez, lo que a menudo resulta en un fracaso del tratamiento. De nuevo, si el animal vive, habrá daños residuales. Las lesiones neumónicas macroscópicas tipifican estos dos extremos. Las características comunes incluyen una línea de demarcación relativamente nítida entre las áreas firmes y descoloridas anterior y ventral de la neumonía y el tejido pulmonar más normal adyacente. Aquí es donde se detienen las similitudes. Con M. hemolytica, hasta el 80% del pulmón puede verse afectado. La diferencia más llamativa, sin embargo, es que las áreas neumónicas moteadas oscuras sobresalen por encima del nivel del tejido pulmonar adyacente más normal. Otras características incluyen a menudo depósitos copiosos de exudado amarillo y friable (llamado fibrina) en la superficie del pulmón y distensión de los tabiques que separan lóbulos pulmonares individuales con líquido amarillo y fibrina similares a los de la superficie pulmonar. Contrasta esto con la neumonía causada por P. multocida, que típicamente afecta a menos del 50-60% del pulmón anterior y ventral en casos mortales. De nuevo, la diferencia más llamativa que indica P. multocida es que el pulmón firme y afectado es uniformemente de color ciruela o púrpura y se colapsó por debajo del nivel de las áreas adyacentes más normales. A menudo hay poca o ninguna fibrina en las superficies pulmonares y los tabiques interlobulares no se distienden con exudado o líquido. Ahora que está empoderado con este nuevo conocimiento, ¿cómo valida su diagnóstico y por qué es importante esta distinción? La única manera de validar sus observaciones es enviar muestras del pulmón afectado a un laboratorio para su cultivo y, preferiblemente, para su examen microscópico por un patólogo. Obviamente, si el cultivo bacteriano está de acuerdo con su evaluación, está en una base sólida y ha aprendido un poco de esta presentación. Pero, ¿qué pasa si no se cultiva ninguna bacteria, a menudo el caso si el ternero había sido tratado previamente con antibióticos? Aquí es donde el patólogo puede ser de valor. Las lesiones microscópicas también son bastante distintivas y el patólogo debería poder indicarle M. hemolytica o P. multocida. También hay otros puntos de confusión. Hay casos en los que ambas u otras combinaciones de bacterias se cultivan de un pulmón enfermo. Por lo general, la evaluación macroscópica favorecerá uno u otro, pero las lesiones de M. hemolytica a menudo dominan porque este es el patógeno más fulminante. El patólogo también debe ser capaz de ayudar en este sentido, ya que microscópicamente habrá algunas áreas que sugieren P. multocida y otras que son más típicas de M. hemolytica. Ahora, para responder a la segunda pregunta planteada anteriormente, ¿por qué es importante esta información? Recuerde, M. hemolytica causa una infección fulminante aguda. ¿Está vigilando el ganado a menudo y lo suficientemente cerca; está tratando temprano y agresivamente? Además, hay una mayor probabilidad de identificar la infección viral predisponente porque estos animales a menudo mueren en las etapas más agudas. Si está viendo animales muriendo de neumonía por P. multocida, es probable que no haya detectado a los animales clínicamente enfermos lo suficientemente temprano en la infección para un tratamiento antibiótico eficaz. Es posible que tenga que mirar un poco más fuerte y más de cerca. Además, dado que muchos de estos animales mueren en las últimas etapas crónicas de la enfermedad, si los virus estaban presentes, es probable que desaparezcan hace mucho tiempo.
Tratamiento para la ERB
De nuevo, no es que necesite reforzar el punto, pero los laboratorios de diagnóstico y específicamente los patólogos no están realmente en condiciones de tomar decisiones o recomendaciones de tratamiento. Los cultivos bacterianos positivos incluyen pruebas de sensibilidad a los antibióticos, pero esto debe usarse como guía para la selección de un régimen de tratamiento adecuado por usted y su veterinario; no como un absoluto. Las tres reglas de la terapia con antibióticos siguen siendo válidas hoy en día, incluso con los antibióticos más nuevos que han salido al mercado:
- Diagnóstico precoz adecuado
- Selección de un antibiótico adecuado
- Dosis, ruta y programa de tratamiento adecuados
Otra recomendación es que el tratamiento efectivo se debe lograr con el menor estrés para el ganado que lo permitan sus capacidades de manejo. Algunos de estos animales se aferran a la vida solo por un hilo; el estrés agregado puede enviarlos al abismo. Cuando la situación se vuelve lo suficientemente grave, la metafilaxis o la medicación masiva puede ser la mejor o la única opción, pero asegúrese de que haya razones adecuadas y justificables para el estrés y el gasto adicionales de tratar a todo el rebaño. Aquí, también podemos aprender un poco de la situación del corral de engorde, pero usted y su veterinario deben desarrollar un algoritmo que funcione para usted.
- Algunas indicaciones
- Antecedentes de alta morbilidad (enfermedad) y mortalidad (muerte) – esto puede ser ganado de un determinado origen que tiene un historial de ERB bajo ciertas condiciones, p. ej. ganado del sur o terneros recién destetados expuestos a extremos de clima frío y húmedo + / – preocupaciones nutricionales.
- Más del 10% de extracción para tratamiento más una pérdida por muerte en cualquier día
- Más del 25% de extracción para tratamiento más pérdidas por muerte en cualquier período de 3 a 5 días
Condiciones que podrían confundirse con ERB
Hay muchas condiciones que pueden confundirse con la enfermedad respiratoria bovina. Los signos clínicos que nos hacen sospechar comúnmente incluyen respiración superficial difícil o rápida con la cabeza baja y extendida. Estos incluyen afecciones metabólicas como la acidosis. Como algunos de ustedes saben, el pulmón ayuda a regular el pH en el cuerpo al exhalar dióxido de carbono. En la acidosis severa, hay respiración rápida en un esfuerzo por exhalar más CO2 en un esfuerzo por corregir el desequilibrio. Otras causas incluyen, entre otras, dolor, fiebre de cualquier causa e insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. Esta es una de las razones por las que la enfermedad respiratoria clínica percibida debe provocar un examen más detallado y las pérdidas por muerte deben ser seguidas de una necropsia temprana; para ayudar a descartar o descartar la ERB como causa de muerte. Es importante abordar el examen o la necropsia sin tener una idea preconcebida de la causa subyacente. Si la evidencia encaja, que así sea, pero si no lo hace, no fuerce un diagnóstico. Las lesiones macroscópicas en el momento de la necropsia también pueden engañarlo. La distensión gaseosa del pulmón (enfisema) no es infrecuente con la respiración dificultosa severa como un evento casi terminal, sin importar la causa subyacente. La congestión y acumulación de líquido en el pulmón (enrojecido, pesado, húmedo «edematoso») también se observa comúnmente como un evento casi terminal y puede ser especialmente prominente en la insuficiencia cardíaca congestiva. El viejo adagio, «si no es firme, no es neumonía» son palabras para vivir. En caso de apuro, si todavía hay confusión, un trozo de pulmón gravemente neumónico no flotará en el agua, sino que flotarán pulmones congestionados y edematosos (rojos y húmedos).
«Mortui vivos docent»
Estas palabras, «Que los muertos enseñen a los vivos», son tan apropiadas y significativas para los productores de ganado y las operaciones ganaderas hoy en día como lo fueron para los antiguos eruditos latinos que trataron de desarrollar algún significado y comprensión de la enfermedad. Como estos eruditos latinos; debemos aprender de nuestras experiencias pasadas con enfermedades animales y de los demás. Claro, los productores pueden aprender mucho de los veterinarios y los diagnosticadores de enfermedades animales, pero ¿lo hace?t stop, también pueden aprender de sus animales enfermos. Lo que es más importante, los veterinarios y diagnosticadores pueden aprender mucho de los productores. Los veterinarios y los laboratorios de diagnóstico aprenden de los productores que comparten sus conocimientos y que están dispuestos a realizar pruebas de diagnóstico.