Antecedentes
La discontinuidad es una realidad desafortunada pero necesaria de la atención hospitalaria. Ningún proveedor puede permanecer en el hospital todo el día, por lo que los pacientes inevitablemente serán atendidos por muchos proveedores diferentes durante la hospitalización. Las enfermeras cambian de turno cada 8 a 12 horas y, en particular en las instituciones de enseñanza, varios médicos pueden ser responsables de la atención de un paciente en diferentes momentos del día. Esta discontinuidad crea oportunidades de error cuando la información clínica no se transfiere con precisión entre los proveedores. Como lo expresó un autor, «para cualquiera que haya visto a niños jugar al ‘Teléfono’ the el potencial inherente de error en las salidas es obvio.»Los problemas planteados por las transferencias de atención han ganado más atención desde la implementación en 2003 de regulaciones que limitan las horas de servicio del personal doméstico, lo que ha llevado a una mayor discontinuidad entre los médicos residentes.
Fuente: Scott LD, Rogers AE, Hwang WT, Zhang Y. Efectos de las horas de trabajo de las enfermeras de cuidados críticos en la vigilancia y la seguridad de los pacientes. Am J Crit Care. 2006;15:30-37.
El proceso de transferencia de la responsabilidad del cuidado se conoce como el» traspaso», con el término» firma » utilizado para referirse al acto de transmitir información sobre el paciente. (En esta cartilla se analizarán las entregas y las autorizaciones en el contexto de las transferencias de atención durante la hospitalización. Para obtener información sobre cuestiones de seguridad en el momento del alta hospitalaria, consulte la Cartilla de Seguridad del paciente relacionada con los Eventos adversos después del alta hospitalaria.)
Las entregas y los señalamientos se han relacionado con eventos clínicos adversos en entornos que van desde el departamento de emergencias hasta la unidad de cuidados intensivos. Un estudio encontró que ser atendido por un residente de cobertura era un factor de riesgo para eventos adversos prevenibles; más recientemente, se ha descubierto que las fallas de comunicación entre proveedores son una de las principales causas de errores prevenibles en estudios de reclamos cerrados por negligencia que afectan a médicos de emergencia y aprendices. El acto aparentemente sencillo de comunicar una lista de medicamentos precisa es una fuente de error bien reconocida. Para evitar este problema, se requiere que los hospitales «concilien» los medicamentos a lo largo de todo el proceso de atención. (Para obtener más información, consulte la Cartilla relacionada » Conciliación de medicamentos.»)
Implementación de Protocolos de Transferencia y Firma eficaces
Las directrices para transferencias seguras se centran en estandarizar el mecanismo de firma. Los esfuerzos para mejorar la calidad de las transferencias clínicas deben mejorar la calidad de las aprobaciones escritas y verbales. Además de las autorizaciones escritas precisas y completas, las entregas efectivas requieren un entorno libre de interrupciones y distracciones, lo que permite que el médico que recibe la autorización escuche activamente y participe en una discusión cuando sea necesario. El estudio seminal I-PASS demostró que, en un entorno de hospital docente, la implementación de un paquete de transferencia estandarizado, que incluía un mnemotécnico para las autorizaciones orales y escritas estandarizadas, capacitación en comunicación de transferencia, desarrollo de profesores y esfuerzos para garantizar la sostenibilidad, redujo notablemente la incidencia de eventos adversos prevenibles asociados con las transferencias. El mnemotécnico I-PASS significa:
- Gravedad de la enfermedad: resumen de una palabra de la agudeza del paciente («estable»,» vigilante «o»inestable»)
- Resumen del paciente: breve resumen del diagnóstico y plan de tratamiento del paciente
- Lista de acciones: tareas pendientes que debe completar el médico que recibe la aprobación
- Conciencia de la situación y planes de contingencia: instrucciones a seguir en caso de cambios en el estado del paciente, a menudo en un formato «si—entonces»
- Síntesis por receptor: una oportunidad para que el receptor haga preguntas y confirme el plan de atención
El formato de aprobación I-PASS se considera el estándar de oro para una comunicación efectiva de aprobación entre médicos y también se ha demostrado que mejora la calidad de las transferencias de enfermería.
Contexto actual
La Comisión Conjunta requiere que todos los proveedores de atención médica «implementen un enfoque estandarizado para las comunicaciones de entrega, incluida la oportunidad de hacer y responder preguntas» (Objetivo Nacional de Seguridad del Paciente 2E de 2006). El Objetivo Nacional de Seguridad del Paciente de la Comisión Conjunta también contiene pautas específicas para el proceso de transferencia, muchas de ellas extraídas de otras industrias de alto riesgo:
- comunicaciones interactivas
- información actualizada y precisa
- interrupciones limitadas
- un proceso de verificación
- una oportunidad de revisar cualquier dato histórico relevante
El Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado también requiere que los programas de residencia mantengan programas educativos formales en transferencias y transiciones de atención.