La gastroparesia es una afección gastrointestinal que se presenta en personas con diabetes a largo plazo y que recibe muy poca atención. Comience por reconocer los síntomas y los posibles tratamientos.
con Mahdusudan Grover, MD, y Michael Camilleri, MD
La gastroparesia recibe poca atención a pesar de que es una complicación relativamente común que surge en muchas personas con diabetes, tanto diabetes tipo 1 como diabetes tipo 2. Es aún más común en personas con diabetes y obesidad.1
Los síntomas comunes incluyen sentirse lleno antes de que pueda terminar su comida y permanecer lleno mucho tiempo después de que termine la comida, así como hinchazón, náuseas, vómitos, dolor abdominal e incluso deficiencias nutricionales.1,2
Según los resultados de un estudio3,hasta el 29% de los pacientes con estos síntomas gástricos también tienen diabetes y pueden experimentar problemas nerviosos en el estómago, similares a los de la neuropatía periférica que causa hormigueo y entumecimiento, incluso dolor, en las extremidades. Un control deficiente del azúcar en la sangre también puede ser un factor contribuyente.4
Si ha tenido diabetes durante un tiempo, esto podría explicar el dolor abdominal y otros síntomas desconcertantes que ha estado experimentando después de comer.
La gastroparesia diabética Causa Molestias Abdominales Graves
Podría ser que usted sea uno de los individuos estimados del 25-55% con diabetes tipo 1 o una de cada tres personas que tienen diabetes tipo 2 y experimentan síntomas de gastroparesia para los que aún no hay un tratamiento efectivo dirigido a mejorar esta afección gastrointestinal.3
Vamos a obtener una perspectiva sobre el manejo de esta afección gastrointestinal que se complica aún más por la presencia de diabetes. Los pacientes que buscaron a Mahdusudan Grover, MD, profesor asistente de medicina y gastroenterólogo en la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, con la esperanza de obtener alivio de la gastroparesia, solo tenían una opción: metoclopramida (Reglan), el único medicamento aprobado para ayudar a los pacientes con la afección, pero viene con graves efectos secundarios potenciales y advertencias de caja negra.
Llamar a la situación «oscura y sombría», hasta ahora. Ahora están disponibles nuevas opciones de tratamiento, incluidas opciones quirúrgicas y de medicamentos, con más posibilidades terapéuticas en el horizonte, dice el Dr. Grover. Entre las terapias en expansión se encuentra un procedimiento quirúrgico llamado G-POEM, o Miotomía endoscópica Gastro Peroral.
El Dr. Grover explica que el procedimiento consiste en extraer una parte del estómago llamada píloro para ayudar a que el estómago se vacíe hacia los intestinos con mayor facilidad. Desafortunadamente, dice que es demasiado pronto para saber qué pacientes pueden beneficiarse más al someterse a la operación.
Sin embargo, hay un procedimiento endoscópico, llamado EndoFLIP, que puede determinar si hay un problema con la forma en que funciona el píloro, y al recopilar esta información, reducirá la posibilidad a aquellos pacientes que claramente tienen una función pilórica deficiente.
Actualmente, el Dr. Grover estima que entre el 30 y el 40% de los pacientes con gastroparesia tienen algo mal en el píloro. Si bien no hay investigaciones disponibles en los Estados Unidos para confirmar la prevalencia de la gastroparesia diabética, hay varios estudios de este tipo en curso en Europa que comenzarán a informarnos de la frecuencia de esta afección gastrointestinal.
Otra limitación a la adopción generalizada del POEMA G es que aún no ha habido investigación para comparar la cirugía con un procedimiento «simulado», dice Michael Camilleri, MD, profesor de medicina, farmacología y fisiología, también endocrinólogo en la Clínica Mayo en Rochester, que es necesario para confirmar que los beneficios son reales.
Aún así, el Dr. Camilleri dice que la cirugía se ve prometedora y es en gran medida segura, por lo que es una opción alentadora para aquellos cuyos exámenes de endovigilancia muestran alguna disfunción pilórica.
Los medicamentos potenciales Ofrecen alivio de los Síntomas de la Gastroparesia
También hay algunos medicamentos que han sido aprobados para otros usos que los médicos están probando cada vez más en pacientes que tienen gastroparesia, dice el Dr. Grover. Aprepitant, por ejemplo, está aprobado para tratar las náuseas y los vómitos que suelen aparecer después de la quimioterapia para el cáncer.
Este medicamento es uno que a menudo considera recetar a pacientes que experimentan hinchazón, dolor abdominal y vómitos provocados por la gastroparesia diabética. Sin embargo, ha tenido resultados mixtos en la reducción de las náuseas.
«Les digo a mis pacientes que aprepitant no ha sido aprobado para tratar su afección per se, pero que he descubierto que mejora síntomas similares en muchos otros pacientes», dice el Dr. Grover. Otro medicamento, prucalopride, aprobado para el estreñimiento, parece mejorar la digestión. En el estudio más reciente5, la prucaloprida parece tener un aumento de la motilidad gástrica, lo que acelera el vaciado gástrico. Si esto se confirma en estudios más grandes que están en marcha, este medicamento cambiará las reglas del juego, así que manténgase atento.
Varios medicamentos nuevos están actualmente bajo investigación, dice el Dr. Camilleri, aunque la posibilidad de aprobación aún está a años de distancia. Uno se llama velusetrag, y otro es TAK-906. El primero funciona de la misma manera que la prucaloprida, mientras que el segundo puede ayudar a disminuir muchos de los síntomas de angustia gastrointestinal.
Otros medicamentos incluyen tradipitant, que puede ayudar con la capacidad de señalización del estómago, y relamorelina, que ha demostrado mejorar síntomas como el dolor abdominal y las náuseas, pero también acelera el vaciado del estómago, que puede no ser beneficioso.
Los pacientes deben preguntar a sus médicos sobre los ensayos clínicos para ver si usted es elegible para participar en los que se realizan para la gastroparesia,4 dice el Dr. Grover. Esto le dará la oportunidad de recibir tratamiento con uno de los medicamentos en investigación.
El control de la diabetes Reduce el Riesgo de Gastroparesia Diabética
Muchos endocrinólogos centran la educación del paciente para mejorar la gastroparesia diabética en el control de los niveles de azúcar en la sangre, dice el Dr. Camilleri. Si bien hay alguna evidencia de que aquellos cuyo mal manejo de la glucosa y altos niveles de hemoglobina A1c son más propensos a terminar en el hospital con gastroparesia, lograr una buena glucosa en sangre no es una «cura milagrosa», dice.
El Dr. Grover agrega que un mejor control de la glucosa en sangre puede ayudar a algunos pacientes a sentirse mejor. Es posible que desee hablar con su endocrinólogo sobre el uso de una bomba de insulina, que monitorizará continuamente su azúcar en sangre y administrará insulina según sea necesario. Al permitir que se automatice el azúcar en la sangre, es posible que se sienta mejor de muchas maneras, incluidas las mejoras en los síntomas relacionados con la gastroparesia diabética.
Hay algunos tratamientos para la diabetes en sí que pueden hacer que el estómago se vacíe más lentamente, dice el Dr. Camilleri. Estos medicamentos terminan en «- tide», como la exenatida (Byetta), un agonista del receptor del péptido—1 similar al glucagón (GLP-1).
Hay otros medicamentos buenos para la diabetes, como los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) o las gliptinas, pero no tienen un impacto tan favorable en los síntomas gástricos. Cuando trabaja con sus pacientes diabéticos que tienen gastroparesia, hace un esfuerzo específico para asegurarse de que los medicamentos administrados para controlar el azúcar en la sangre no causen ni empeoren los problemas estomacales.
El Manejo de la dieta Es Clave para Mejorar los Síntomas Gastrointestinales
Para algunas personas, el método más fácil para sentirse mejor, una dieta semilíquida, puede ser difícil de implementar, dice el Dr. Grover. La forma de reducir la mayoría de los síntomas desagradables es mezclar los alimentos sólidos en una pasta blanda, lo que resuelve el problema del vaciado gástrico deficiente, pero a menudo no es atractivo y, por lo tanto, no se acepta fácilmente.
El Dr. Camilleri está de acuerdo en que los líquidos y los alimentos sólidos mezclados a menudo se toleran mucho mejor, pero a sus pacientes les resulta desagradable. Por lo tanto, a menudo dirá: «Considere esto: mezclar un sándwich de mantequilla de maní es una mejor opción que la alimentación por sonda», lo que puede ocurrir si los síntomas empeoran y duran lo suficiente. A menudo, las personas que son muy rigurosas con su dieta pueden evitar la necesidad de medicamentos por completo,6 señalan los médicos.
Muchos pacientes, aproximadamente el 80%, pueden evitar la alimentación por sonda ajustando su dieta para facilitar el vaciado gástrico rápido.6 El Dr. Camilleri dice: «La gastroparesia es una afección crónica que probablemente no desaparecerá, pero tampoco es probable que empeore.»
Tenga en cuenta el potencial de deficiencias de nutrientes de algunos minerales,como el cobre y el zinc, 6 dice el Dr. Grover. Es más probable que esto ocurra cuando la afección ha estado presente durante mucho tiempo. También advierte contra cualquier sugerencia de que usted es un candidato para una cirugía de bypass gástrico o para extirpar el estómago como una forma de controlar los síntomas. «Esto a menudo reemplaza un problema con otro», dice.
Los pacientes también necesitan mantenerse bien hidratados, especialmente en los meses de verano o cuando el clima es cálido, agrega el Dr. Grover. Algunos pacientes tienen síntomas, ya sea que estén comiendo o bebiendo. Si tiene problemas para beber, es mejor tomar líquidos intravenosos que arriesgarse a deshidratarse.
«Esta afección no es transitoria», dice el Dr. Grover. «Tener gastroparesia diabética es una afección crónica al igual que es probable que sea la diabetes, por lo que querrá aprender a manejarla a largo plazo.»
Ninguno de los médicos tiene conflictos financieros con respecto a esta discusión.
Fuentes
- Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. Obesidad y síntomas sugestivos de gastroparesia en pacientes con diabetes tipo 2 y neuropatía. J. Diabetes Compl. 2011;25, 325–328.
- Koch KL, Calles-Escandón J. Gastroparesia diabética. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(1):39-57.
- Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3rd, et al. The incidence, prevalence and survival of gastroparesia in Olmsted County, Minnesota 1996-2006. Gastroenterol. 2008; 134 (suppl 1): A534–A535.
- Uppalapati, S. S., Ramzan, Z., Fisher, R. S. & Parkman, H. P. Factores que contribuyen a la hospitalización por exacerbaciones de gastroparesia. Cavar. Dis. Sci. 2009;54, 2404–2409.
- Carbone F, Van den Houte K, Clevers E, et al. Prucaloprida en Gastroparesia: Un Estudio Cruzado Aleatorizado Controlado con Placebo. Am J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
- Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, para el Consorcio de Investigación Clínica de Gastroparesia de NIDDK. Ingesta dietética y deficiencias nutricionales en pacientes con gastroparesia diabética o idiopática. Gastroenterol. 2011;141(2):486-498
La Metformina Puede Disminuir Las Complicaciones De La Diabetes, Mejorar El Deterioro Cognitivo