Suscribirse
Haga Clic Aquí para Administrar Alertas por Correo Electrónico
Haga clic Aquí para Administrar Alertas por correo electrónico
Volver a Healio
Volver a Healio
Los pacientes ventilados con infección severa por COVID-19 pueden experimentar hambre de aire y trauma psicológico. Un nuevo artículo publicado en los Anales de la American Thoracic Society llama la atención sobre las estrategias de ventilación y medicación.
El hambre de aire, una sensación de dificultad para respirar severa, es experimentada por muchos pacientes ventilados en los que no pueden respirar adecuadamente o respirar voluntariamente. El hambre de aire es causada por un aumento en el impulso respiratorio medular extendido a la corteza cerebral y se mejora por la inflación de marea de los pulmones, Christopher M. Worsham, MD, investigador en el departamento de políticas de atención médica de la Escuela de Medicina de Harvard y en las divisiones de medicina pulmonar y de cuidados críticos del Hospital General de Massachusetts y Beth Israel Deaconess Medical Center, y sus colegas escribieron.
Cuando el impulso para respirar es muy alto, como podría ser con el ejercicio o una infección respiratoria como la COVID-19, una persona a menudo desarrolla una sensación de hambre de aire o una fuerte necesidad de respirar, así como un aumento en el número de respiraciones por minuto y el tamaño de la respiración. En estas condiciones, restringir el tamaño de la respiración puede empeorar la sensación de incomodidad respiratoria, según un comunicado de prensa de ATS.
Los autores revisaron informes recientes de pacientes con infección grave por COVID-19 ingresados en UCI en Italia, Seattle, Nueva York y Boston. Entre el 75% y el 88% de esos pacientes tenían ventilación mecánica, y la disnea previa a la intubación y la ventilación mecánica fueron un síntoma común en el 88% y el 91% de los pacientes con infección grave por COVID-19 en las cohortes de Seattle y Boston, respectivamente.
«Con la probabilidad de que cientos de miles de pacientes disneicos requieran ventilación mecánica de bajo volumen corriente en todo el mundo, nos preocupa el potencial de trauma psicológico masivo en los sobrevivientes inducido por el hambre de aire no tratada durante esta pandemia», escribieron Worsham y sus colegas.
‘El problema no es intratable’
Según Worsham y sus colegas, el hambre de aire «evoca miedo y ansiedad» entre los sobrevivientes de la UCI y la COVID-19. Investigaciones previas han demostrado que la experiencia del hambre de aire está asociada con el trastorno de estrés postraumático en sobrevivientes de la UCI.
» Sin embargo, el problema no es intratable. Los médicos que están tratando el síndrome de dificultad respiratoria aguda debido a la COVID-19, algunos de los cuales pueden no estar acostumbrados a tratar a pacientes con insuficiencia respiratoria, primero deben ser conscientes del problema y luego considerar los medios para aliviar el hambre de aire», escribieron Worsham y sus colegas.
Sin embargo, algunas prácticas actualmente en uso pueden estar desactualizadas o equivocadas.
Worsham y sus colegas describen una creencia errónea de que la parálisis reduce la dificultad para respirar, lo que a menudo resulta en el tratamiento con medicamentos bloqueadores neuromusculares para minimizar la lesión pulmonar. Según los autores, esta estrategia » no disminuye el hambre de aire.»La parálisis puede exacerbar el problema e impedir que el paciente se comunique de manera efectiva o demuestre su malestar. Además, mientras los pacientes están sedados, se ha demostrado que la mayoría de los sedantes estudiados no alivian la dificultad para respirar.
«En la cohorte de Seattle, el bloqueo neuromuscular se utilizó en el 39% de los pacientes ventilados mecánicamente», escribieron los investigadores. «La parálisis exacerba los desafíos inherentes al manejo de la disnea al eliminar la mayoría de los signos observables del síntoma.»
Los opiáceos como intervención farmacológica
Las intervenciones farmacológicas como las benzodiacepinas y el propofol han demostrado ser ineficaces para aliviar la disnea y, por lo tanto, tienen menos probabilidades de disminuir los síntomas de hambre de aire y pueden exacerbar el trauma psicológico en pacientes con SDRA, según los autores.
Worsham y sus colegas señalan a los opiáceos como «un remedio de fácil acceso con el que la mayoría de los médicos están familiarizados. Los «opiáceos» actúan tanto a través de la depresión del impulso ventilatorio como de las vías perceptivas ascendentes», según los autores.
En un estudio de 2011 realizado en pacientes sanos sin tratamiento previo con opiáceos, 5 mg de morfina IV «proporcionaron un alivio profundo del hambre de aire inducida experimentalmente», señalaron Worsham y sus colegas. Otros estudios han demostrado el alivio de la disnea clínica con opiáceos, incluso con dosis bajas de opioides, escribieron.
Durante la pandemia de COVID-19, se insta a los médicos a considerar los beneficios farmacológicos de los opiáceos en el tratamiento de pacientes ventilados con infección por COVID-19 para aliviar el hambre de aire.
«Ha habido una tendencia a equiparar la ‘sedación’ con un efecto ‘anti-disnea’, y el impulso ha sido usar sedación principalmente porque los pacientes a menudo están ansiosos y agitados cuando se les trata con ventilación mecánica», dijo en el comunicado de prensa Richard Schwartzstein, MD, jefe de neumología, cuidados críticos y medicina del sueño en el Beth Israel Deaconess Medical Center y profesor de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard. «Ahora sabemos que muchos sedantes no alivian la disnea e instamos a los médicos a usar opiáceos para la disnea y sedantes, cuando sea necesario, para la ansiedad y la agitación.»
- Comunicado de Prensa.
- Banzett B, et al. Am J Respir Crit Care. 2011; doi: 10.1164 / rccm.201101-0005OC.
Leer más sobre:
Suscribirse
Haga Clic Aquí para Administrar Alertas por Correo Electrónico
Haga clic Aquí para Administrar Alertas por correo electrónico
Volver a Healio
Volver a Healio
