Imágenes de la Córnea: Una Introducción

Miles F. Greenwald, BS, Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Jesse M. Vislisel, MD, Mark A. Greiner, MD

19 de octubre de 2016

Introducción

Las técnicas de imágenes para evaluar la estructura y la función de la córnea y el segmento anterior son cruciales para diagnosticar y tratar una amplia variedad de enfermedades oculares. Hay una gran variedad de pruebas de diagnóstico disponibles para los oftalmólogos, y aprender a interpretar estas pruebas puede parecer desalentador. Para aquellos que comienzan la capacitación en oftalmología, la utilización de pruebas de diagnóstico comunes proporciona un diagnóstico y manejo más rápido y preciso de las enfermedades de la córnea. El objetivo de este tutorial es explicar los conceptos básicos de las técnicas de imagen corneal más utilizadas en la Universidad de Iowa, incluida una descripción general de cómo funcionan y cómo se usa cada modalidad en la práctica clínica.

Topografía y Tomografía Corneal

Principios básicos

La topografía corneal se utiliza para caracterizar la forma de la córnea, de manera similar a como se caracterizaría una montaña utilizando un mapa topográfico. Originalmente, la topografía corneal solo se usaba para describir la superficie anterior de la córnea. Los dispositivos ahora pueden caracterizar las superficies corneales anterior y posterior, creando un mapa tridimensional. Los avances en la fotografía digital y el procesamiento por computadora han aumentado enormemente la utilidad de la topografía corneal (1).

El primer avance en la evaluación de la forma de la superficie corneal anterior se realizó a finales de 1800 con el desarrollo del disco Plácido (Figura 1A) (1-2). Esta técnica caracteriza la superficie corneal al evaluar el reflejo de un conjunto de anillos concéntricos de la superficie corneal anterior. A medida que la imagen del disco Plácido se proyecta en la córnea, parte de la luz se refleja en la interfaz película-aire lagrimal como un espejo. El patrón de reflexión de la luz revela la forma de la superficie anterior de la córnea (1). De manera similar, los queratoscopios de mano (Figura 1B-C) son instrumentos prácticos que muestran anillos concéntricos en la lámpara de hendidura para evaluar rápidamente los cambios topográficos (por ejemplo, astigmatismo inducido por suturas). La superficie corneal posterior no se puede caracterizar utilizando la tecnología de disco Plácido o un queratoscopio de mano. Muchos anillos de máquinas de topografía (p. ej., Atlas, NIDEK OPD-Scan) todavía utilizan discos Plácidos, pero llevan la técnica un paso más allá, proporcionando una evaluación cuantitativa computarizada de la superficie corneal para proporcionar información más detallada de lo que uno puede apreciar simplemente mirando lo reflejado.

Figura 1. Topografía corneal cualitativa. A. Disco Plácido con círculos blancos concéntricos. B-C. El queratoscopio de mano cilíndrico de Van Loenen, cuando se coloca delante del ojo del paciente en la lámpara de hendidura, reflejará siete anillos en la superficie corneal para evaluar rápidamente los cambios topográficos cualitativos

Una segunda técnica para la evaluación topográfica corneal es la técnica de hendidura de exploración (por ejemplo, Orbscan). Este método utiliza rayos de luz de hendidura proyectados de escaneo rápido y una cámara para capturar los haces reflejados para crear un mapa de la superficie corneal anterior y posterior. Una tercera técnica, conocida como imagen Scheimpflug, utiliza una cámara giratoria para fotografiar secciones transversales de la córnea iluminadas por haces de hendidura en diferentes ángulos (por ejemplo, Pentacam). Este método corrige la forma no plana de la córnea y, por lo tanto, permite una mayor precisión y resolución en la creación de un mapa 3D de la córnea (2-3).

Interpretación de disco Plácido

Las imágenes de disco Plácido se pueden interpretar tanto cualitativa como cuantitativamente. Los anillos concéntricos proyectados se conocen como «ciénagas».»La forma de la superficie corneal se puede inferir mediante la inspección de estas ciénagas. Similar a un mapa topográfico de una montaña, las áreas donde las ciénagas aparecen más juntas corresponden a una curvatura corneal más pronunciada. Las áreas donde las ciénagas están más espaciadas son más planas. Las ciénagas también pueden proporcionar información sobre la calidad de la superficie. Las ciénagas distintas y bien formadas se denominan «crujientes» y sugieren que la superficie corneal subyacente es regular y lisa.

Como esfera ideal, la córnea debe tener ciénagas equidistantes sobre toda su superficie (Figura 2A). Variaciones menores e insignificantes están presentes en cada córnea, pero pueden no ser detectables en la inspección cualitativa de una imagen de disco Plácido. Por ejemplo, las ciénagas distorsionadas u onduladas sugieren irregularidades de la superficie, como las causadas por la sequedad de la superficie (Figura 2B). El astigmatismo regular produce ciénagas que parecen ovoides (Figura 2C). Si hay astigmatismo irregular, esto puede verse como un reflejo irregularmente distorsionado de las ciénagas (Figura 2D). La evaluación del disco de Plácido también se puede utilizar para guiar la extracción de la sutura después de una queratoplastia penetrante. La eliminación selectiva de las suturas puede reducir el astigmatismo postoperatorio (Figura 2C).

Figura 2. Proyección de ciénagas de disco plácidas en (A) una córnea normal con ciénagas crujientes y astigmatismo mínimo, (B) una córnea con sequedad superficial, (C) una córnea con astigmatismo regular contrario a la regla dentro de un trasplante de córnea de espesor completo, y (D) una córnea con astigmatismo irregular dentro de un trasplante de córnea de espesor completo. Las imágenes de Plácido pueden ayudar a guiar la eliminación selectiva de suturas; por ejemplo, las suturas en (C) se podrían quitar a las 3 y a las 9, si el curso clínico lo permite, para reducir el astigmatismo postoperatorio.

Interpretación de Zeiss Atlas y NIDEK OPD-Scan

El Zeiss Atlas y NIDEK OPD-Scan son topógrafos basados en discos Plácidos. Como se muestra en la Figura 3, el informe Zeiss Atlas incluye una imagen de disco Plácido y varios mapas que proporcionan información sobre la curvatura tangencial, la curvatura axial y la elevación. Un mapa tangencial, o instantáneo, es muy similar a un mapa axial. Es una forma un poco más precisa de caracterizar la curvatura corneal, pero parece más «ruidosa» e irregular. Los mapas axiales son menos sensibles a la medición de la curvatura corneal y, por lo tanto, se utilizan principalmente con fines de cribado (4-5).

Figura 3. Zeiss Atlas Report. Los mapas de curvatura tangencial y axial muestran astigmatismo corneal con más potencia en el meridiano vertical. Específicamente, el meridiano más curvo es 083 grados, y hay 2.88 dioptrías de astigmatismo. La imagen del disco Plácido muestra ciénagas regulares y concéntricas, lo que indica una superficie corneal sana.

Similar a un informe Zeiss Atlas, el informe de imágenes de NIDEK proporciona un mapa de curvatura axial y una imagen de disco Plácido. El instrumento NIDEK también proporciona datos de queratometría, que son mediciones simuladas que proporcionan el poder de refracción dióptrico en los dos meridianos primarios. El error de refracción del paciente se aproxima utilizando las mediciones de autorrefracción (REF) y frente de onda (WF), y esta estimación de refracción está disponible en la ventana de refracción automática del informe NIDEK. Se incluyen dos mapas adicionales de las pruebas de NIDEK que no están disponibles por otras modalidades: la Diferencia de Ruta Óptica (OPD) y los mapas OPD internos. El OPD detecta específicamente el error de refracción total (en dioptrías) en el ojo, incluidas las aberraciones en la córnea, el cristalino y otras estructuras, mientras que el mapa OPD Interno captura el error de refracción contribuido por las estructuras internas del ojo restando el poder de refracción corneal del OPD total. También medida en dioptrías, esta medición ayuda a diferenciar los efectos del error refractivo de la córnea y la superficie de las aberraciones internas (por ejemplo, anomalías lenticulares).

Figura 4. Informe NIDEK. Paneles superiores: El mapa de curvatura axial muestra astigmatismo corneal contrario a la regla con más potencia en el meridiano horizontal. La imagen de disco Plácido muestra ciénagas concéntricas con alguna irregularidad en la región inferonasal de la córnea. El meridiano más curvo es a 002 grados, y hay 4.68 dioptrías de astigmatismo. Paneles inferiores: Tanto las mediciones de autorrefracción (REF) como de frente de onda (WF) estiman que el paciente tiene miopía leve (-0,75 a -1,25) con corrección de astigmatismo significativa (+3,25) en el meridiano horizontal (009 a 010 grados). El error de refracción total se estima utilizando la diferencia de trayectoria óptica (OPD) en -0,75 dioptrías con +3,25 de astigmatismo en el eje 010.

Interpretación de Pentacam

Oculus Pentacam utiliza la tecnología Scheimpflug para crear informes topográficos. Los informes contienen gran cantidad de información, y a continuación se presentan ejemplos del informe sinóptico y del informe de los 4 mapas (Figura 5A a B). Específicamente, el informe general proporciona la imagen Scheimpflug, que es una imagen de sección transversal que muestra la córnea, la cámara anterior, el iris y la lente. También se proporciona una representación en 3D de la forma corneal del paciente. La densidad de la córnea se evalúa mediante densitometría, que es una medición objetiva de la dispersión de luz en la córnea. Cualquier valor de densitometría inferior a ~30 se considera normal; por lo tanto, una condición que resulte en una disminución de la claridad corneal (por ejemplo, edema corneal) aumentará el valor de la densitometría. También hay un resumen conveniente de la queratometría, paquimetría y otras mediciones numéricas en este informe. Un mapa de color paquimétrico indica el grosor de la córnea.

Figura 5A. Informe general de Pentacam. Paneles superiores: la imagen de Scheimpflug es una imagen de sección transversal que muestra la córnea, la cámara anterior, el iris y la lente. La medición de densitometría estima la claridad corneal; cualquier valor superior a 30 puede indicar una disminución de la claridad corneal. Paneles inferiores: Se proporciona una representación en 3D de la forma corneal del paciente; la superficie corneal anterior se muestra en rojo, la superficie corneal posterior en verde y el iris en azul. Un mapa paquimétrico es un mapa de colores que indica el grosor de la córnea; los colores más fríos son más gruesos y los colores más cálidos son más delgados (escala numérica a la derecha).

El informe de mapas Pentacam 4 también proporciona un resumen de queratometría, paquimetría con mapa y otras mediciones numéricas. Al igual que el informe NIDEK, el informe Pentacam incluye un mapa axial que representa la curvatura de la superficie corneal anterior en valores dióptricos para cada punto.
Las imágenes de flotador anterior y posterior, que son mapas de elevación, se generan en el informe Pentacam. En lugar de mostrar el poder refractivo de la córnea, los mapas de elevación muestran la forma de la córnea comparándola con una esfera de mejor ajuste generada por computadora (es decir, una esfera perfecta que se aproxima mejor a la forma de la córnea en promedio). El flotador posterior, similar al flotador anterior, muestra la forma de la córnea posterior en comparación con una esfera de mejor ajuste.

Figura 5B. Informe del Mapa Pentacam 4. El mapa de curvatura axial, también conocido como mapa sagital, representa la curvatura de la superficie corneal anterior en valores dióptricos para cada punto. La escala de colores representa la potencia de las dioptrías en cada punto en particular. Los colores más cálidos representan una curvatura corneal más pronunciada, mientras que los colores más fríos representan áreas más planas. Para los mapas de elevación (flotador anterior y posterior), los colores más cálidos indican dónde la córnea está elevada por encima de la esfera de mejor ajuste y los colores más fríos indican dónde la córnea está deprimida por debajo de la esfera de mejor ajuste. Un mapa paquimétrico es un mapa de colores que indica el grosor de la córnea; los colores más fríos son más gruesos y los colores más cálidos son más delgados.

Usos clínicos de la topografía Corneal

• Detección de ectasia corneal
  

  Queratocono, la ectasia corneal más común, es una condición corneal progresiva caracterizada por adelgazamiento central y empinamiento de la córnea. El queratocono temprano a menudo parece normal en el examen con lámpara de hendidura, y la queratometría manual, que evalúa los 3 mm centrales, puede dar una evaluación insuficiente. Debido a esto, la topografía se ha convertido en el estándar de oro para la detección de queratocono y otras ectasias corneales en pacientes (Figuras 6-8).

• Monitoreo y tratamiento de la ectasia corneal
  

  Una vez diagnosticada una ectasia (por ejemplo, queratocono, degeneración corneal marginal pelúcida), la topografía puede ser útil para monitorear la progresión de la enfermedad. Con una topografía de vigilancia regular, se puede determinar cuándo los pacientes están en riesgo de progresión y complicaciones, y este monitoreo preciso permite la intervención temprana con tratamientos como la reticulación de colágeno o la queratoplastia. Los signos de advertencia topográficos incluyen un alto poder corneal central, una gran diferencia entre las dos córneas de un paciente y una gran disparidad entre el poder refractivo en el ápice y la periferia (Figuras 6-8) (5).

• Cirugía refractiva cribado y monitoreo
  

  Las cirugías refractivas con láser, como la queratectomía fotorrefractiva (PRK) y la queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK), utilizan láser excimer para extirpar tejido y remodelar la córnea para corregir el error de refracción de un individuo. Sin embargo, no todos los pacientes pueden someterse a estos procedimientos de forma segura. Se deben realizar exámenes de detección para determinar la forma de la córnea y los patrones de astigmatismo en la topografía antes de que se pueda realizar una cirugía refractiva de manera segura. La topografía también se puede usar después de la operación para evaluar la etiología de resultados visuales insatisfactorios, como ablaciones descentradas o incompletas.

• Selección preoperatoria del cristalino intraocular
  

  Durante la cirugía de cataratas, se coloca un cristalino intraocular en el ojo para lograr el resultado refractivo deseado. Las lentes intraoculares estándar solo contienen corrección esférica. Sin embargo, si un paciente tiene astigmatismo corneal regular, se puede usar un cristalino tórico corrector del astigmatismo. La topografía corneal es una prueba preoperatoria útil para evaluar la magnitud y regularidad del cilindro corneal al seleccionar un implante de lente intraocular antes de la cirugía de cataratas.

• Evaluación y manejo del astigmatismo post queratoplastia
  

  Después de la queratoplastia, el astigmatismo corneal se puede evaluar con topografía. Esta tecnología guía la extracción selectiva de suturas y otras intervenciones para reducir los niveles de astigmatismo.

• Evaluación de trastornos de la superficie ocular
  

  Los trastornos de la superficie ocular, como pterigias, cicatrices corneales y nódulos de Salzmann, pueden inducir astigmatismo corneal irregular. La topografía corneal se puede utilizar para evaluar los efectos refractivos de estos problemas y para ayudar en el monitoreo de la enfermedad y la planificación quirúrgica.

Figura 6. Degeneración corneal marginal pelúcida (A) y queratoncono (B). Los mapas axiales anteriores generados con tecnología Oculus Pentacam muestran el astigmatismo alto contra la regla en un patrón de» garra de cangrejo » de degeneración corneal marginal pelúcida y el patrón de empinamiento inferior del queratoncono.

Figura 7. Progresión del queratocono. Con frecuencia, la topografía mostrará progresión del queratocono de astigmatismo simétrico a astigmatismo asimétrico, seguido de un patrón de astigmatismo asimétrico con un eje radial sesgado. Con queratocono progresivo, el empinamiento inferior puede desarrollarse en última instancia.

Figura 8. Queratocono en Pentacam. El mapa axial anterior muestra un empinamiento paracentral inferior significativo, mientras que el mapa paquimétrico muestra un adelgazamiento en el área de empinamiento. Los flotadores anterior y posterior revelan una protuberancia paracentral, lo que sugiere elevación focal en comparación con una superficie esférica ideal.

Tomografía de Coherencia óptica de segmento Anterior (AS-OCT)

Principios básicos

La tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (AS-OCT) produce imágenes de alta resolución de la córnea, el iris y la cámara anterior (por ejemplo, Visante). Es análogo al ultrasonido, pero utiliza ondas de luz en lugar de sonido para producir imágenes de alta resolución de estructuras oculares muy pequeñas (Figuras 9 y 10). AS-OCT utiliza dos haces de luz de escaneo que se reflejan en una estructura ocular y luego se detectan y comparan con un haz de referencia para crear una imagen de sección transversal (6).

Guía de interpretación

Figura 9. Visante AS-OCT que muestra la anatomía normal de la cámara anterior, incluyendo la córnea, el iris, el ángulo iridocorneal, la profundidad de la cámara anterior y el diámetro de la pupila.

Figura 10. Informe de Visante que muestra un injerto de Queratoplastia Endotelial de Membrana Descemets (DMEK) mal adherente. El injerto se adhirió con éxito después de colocar otra burbuja de aire dentro de la cámara anterior. Cada imagen de OCT es un corte bidimensional a través de la cámara anterior. Las cuatro flechas de orientación, que se encuentran por encima de cada imagen OCT, indican el lado izquierdo (cola de flecha) y el lado derecho (punta de flecha) de la imagen. También se muestra el ángulo de orientación.

Usos clínicos

• Evaluación del ángulo de cámara anterior
  

  La OCT-AS permite la evaluación cualitativa y cuantitativa del ángulo iridocorneal. Se puede usar como complemento de la gonioscopia para el diagnóstico y el manejo del glaucoma.

• Planificación quirúrgica para mejoras LASIK
  

  La OCT de AS se puede utilizar para medir el lecho estromal residual debajo de un colgajo LASIK al determinar si queda suficiente estroma para realizar una elevación y mejora del colgajo (Figura 11).

• Planificación quirúrgica para implantes de lente intraocular fáquica
  

  Los implantes de lente intraocular fáquica (por ejemplo, Verisyse™) se pueden colocar en serie con el cristalino natural para la corrección de la miopía alta. El AS-OCT permite realizar mediciones detalladas de las dimensiones de la cámara anterior para evaluar si hay suficiente espacio disponible en la cámara anterior para uno de estos implantes de lentes (Figura 12) (7).

• Evaluación de la posición del injerto después de la queratoplastia
  

  La OCT-AS es un complemento útil para el examen con lámpara de hendidura para la evaluación de la adherencia del injerto endotelial durante el postoperatorio inmediato.

• El manejo postquirúrgico de queratoprótesis
  

  La OCT-AS puede proporcionar información adicional sobre la integridad estructural de las córneas protésicas, como la queratoprótesis Boston Tipo I (Figura 14).

Figura 11. Medición del lecho estromal residual debajo de un colgajo LASIK en AS-OCT. El espesor de la córnea central se estima en 525 µm, y el lecho estromal residual se mide en 321 µm centralmente y 377-399 µm hacia la córnea periférica. En la Universidad de Iowa, se considera que un paciente no es candidato para cirugía LASIK o mejora si el lecho estromal residual calculado final es inferior a 300 µm.

Figura 12. Planificación quirúrgica de la lente intraocular fáquica (LIO) en la AS-OCT. El dispositivo Visante es capaz de superponer una LIO fáquica digital en la cámara anterior para garantizar que haya espacio adecuado para la implantación segura del dispositivo.

Figura 13. Dispositivo de queratoprótesis Boston de tipo I examinado con (A) AS-OCT y (B) una lámpara de hendidura (8).

Microscopía Confocal

Principios básicos

La microscopía confocal es una técnica de imagen que permite el examen in vivo de estructuras corneales a gran aumento y resolución. Basándose en los principios de imagen desarrollados para la imagen neuronal, la microscopía confocal se utilizó por primera vez para estudiar la córnea en la década de 1990 (9-10). El dispositivo (p. ej., NIDEK Confoscan, Heidelberg HRTII) permite la caracterización de cada una de las cinco capas corneales iluminando e imaginando simultáneamente un único punto de tejido (Figura 14) (11). La fuente de luz puntual y la cámara están en el mismo plano, de ahí el nombre «confocal».»Los microscopios confocales modernos escanean pequeñas regiones de tejido, iluminan y obtienen imágenes de miles de puntos de tejido para crear la imagen confocal final (10). Al escanear diferentes niveles de espesor de ciertos tejidos en el segmento anterior, se puede obtener información significativa sobre la estructura y la función a nivel celular.

Figura 14. Obtención de imágenes de microscopía confocal de las diversas capas corneales mediante tecnología confocal in vivo de escaneo láser. 1-3. Epitelio superficial, capa de células alares epiteliales y epitelio basal; 4. Plexo del nervio subbasal; 5. Capa de Bowman; 6-8. estroma anterior con nervio (flecha), estroma medio con tronco nervioso (flecha) y estroma posterior; 9. Endotelio; y 10. Crestas de empalizada limbal inferior (flechas negras) con proyecciones estromales focales (flechas blancas). Imagen cortesía del Dr. Neil Lagali (Universidad de Linköping, Linköping, Suecia) (11).

Guía de interpretación

Cuando se utiliza para evaluar la salud de las células endoteliales, se debe realizar una inspección cualitativa del endotelio y una evaluación cuantitativa de la densidad de las células endoteliales. Las células endoteliales normales deben aparecer pequeñas, hexagonales y uniformes. El pleomorfismo es la presencia de una alta variación en la forma de las células, mientras que el polimegatismo es la variación en el tamaño de las células. La densidad celular endotelial se puede obtener de forma automática o mediante conteo manual y se expresa como células/mm2 (Figura 15).

Figura 15. Microscopía confocal que muestra endotelio corneal normal. Tenga en cuenta las celdas pequeñas y hexagonales con una variación mínima en el tamaño o la forma de las celdas.

Usos clínicos

• Evaluación endotelial corneal
  

  El examen del endotelio corneal a nivel celular permite la evaluación cualitativa y cuantitativa de las células. El tamaño, la forma y la densidad de las células endoteliales pueden caracterizarse, lo que proporciona información importante para diagnosticar y controlar las distrofias corneales posteriores, como la distrofia de Fuchs (Figura 16), el síndrome endotelial iridocorneal (EIC) y la distrofia polimórfica posterior. El microscopio confocal puede ayudar con las decisiones diagnósticas, como si el edema post queratoplastia se debe al rechazo del injerto corneal (evidenciado por las células inflamatorias visualizadas) o a la descompensación endotelial (evidenciada por la baja densidad de células endoteliales) (Figura 17) (7, 10).

• Identificación de queratitis infecciosa
  

  La queratitis infecciosa es una afección que amenaza la visión en la que es imprescindible un diagnóstico rápido para preservar la visión y el ojo. La microscopía confocal es un complemento útil para ayudar a identificar rápidamente el agente causal in vivo, como hongos o Acanthamoeba, por lo que se puede iniciar un tratamiento adecuado. Las acanthamoeba aparecen en su forma quística como estructuras ovoides altamente reflectantes (Figuras 18 y 19). Los hongos pueden aparecer como filamentos reflectantes brillantes y pueden tener evidencia de septaciones (Figura 20) (9).

• Evaluación de la morfología del nervio corneal
  

  La microscopía confocal puede ayudar a cuantificar la patología del plexo del nervio subbasal en pacientes con queratopatía neurotrófica y neuropatía diabética que involucra la córnea.

• Medición de profundidad corneal
  

  Al igual que la OCT, la microscopía confocal puede medir la profundidad de estructuras, como depósitos, cicatrices o colgajos LASIK dentro de la córnea para ayudar con la planificación quirúrgica.

Figura 16. Distrofia endotelial de Fuchs que muestra guttae características (áreas oscuras) y densidad celular endotelial reducida en microscopía confocal.

Figura 17. Descompensación endotelial dentro de un injerto de queratoplastia penetrante. No hay células endoteliales identificables en la microscopía confocal.

Figura 18. Queratitis de acanthamoeba como se ve en la microscopía confocal. Los quistes aparecen como objetos redondos de alto contraste, mientras que los trofozoítos aparecen como formas irregulares.

Figura 19. Detección por microscopía confocal de Acanthamoeba y queratitis fúngica en un usuario de lentes de contacto. R. El polimegatismo endotelial, que es un signo de estrés corneal, es probablemente el resultado del uso de lentes de contacto a largo plazo del paciente. No hay quistes ni trofozoitos presentes en la capa endotelial. B. El reclutamiento de glóbulos blancos (círculo rojo) es evidente en el estroma anterior directamente adyacente a quistes de Acanthamoeba (flecha blanca) y elementos fúngicos (caja roja). Los trofozoitos de Acanthamoeba se alimentan de hifas si ambas infecciones no se tratan de inmediato. C. Acanthamoeba quistes de doble pared (flecha blanca) y trofozoítos (flechas negras) están presentes en todo el estroma anterior. El perfil Z-scan muestra la retrodispersión (es decir, el brillo de los escaneos confocales individuales), lo que permite una evaluación rápida de la ubicación corneal (caja roja) y la densidad celular en la región específica.

Figura 20. Queratitis fúngica observada en microscopía confocal. Las hifas ramificadas ayudan a confirmar el diagnóstico de queratitis por Fusarium.

Resumen

La oftalmología es un campo de rápido avance con nuevas tecnologías para el diagnóstico y el tratamiento que se desarrollan e implementan cada año. A medida que se desarrollan técnicas más avanzadas (por ejemplo, LASIK, queratoplastia endotelial), la utilidad de la técnica de imágenes corneales avanzadas continúa creciendo. Este tutorial tiene como objetivo proporcionar una visión general de los temas de imágenes corneales y proporcionar a los estudiantes una base sobre la que construir a medida que dominan el uso de estas herramientas fundamentales de la oftalmología clínica moderna.