Comentario
Las almohadillas para nudillos son placas fibróticas subcutáneas benignas. Clínicamente, estas lesiones se presentan como nódulos móviles, indoloros y de crecimiento lento, típicamente ubicados en el sitio extensor de las articulaciones interfalángicas proximales (PIP) y MCP. A menudo son la consecuencia de un trauma repetitivo. En este sentido, a menudo se ven en los boxeadores, de ahí la designación como nódulos de boxeador. Sin embargo, cualquier profesión o actividad que cause fricción crónica en las articulaciones MCP y PIP puede resultar en el desarrollo de almohadillas para los nudillos. Existe una asociación con otros trastornos fibróticos, como la fibromatosis palmar (enfermedad de Dupuytren) y la fibromatosis plantar (enfermedad de Ledderhose). En la población pediátrica, las almohadillas para los nudillos se han descrito como idiopáticas .
En el ultrasonido, las almohadillas de los nudillos se presentan como engrosamientos nodulares hipoecogénicos subcutáneos localizados sobre el aspecto dorsal de la articulación MCP o PIP. Tienen una forma de cúpula típica con bordes irregulares. Las lesiones no son compresibles con el transductor de ultrasonido. En la ecografía Doppler, la vascularización está ausente o restringida a la periferia de la lesión. Los tejidos blandos, las articulaciones y los tendones adyacentes no están involucrados .
La RMN se ha descrito raramente en la literatura . La localización de la lesión es la pista más útil para el diagnóstico. La intensidad de señal de baja a intermedia de la lesión en T1-WI y T2-WI puede corresponder a fibrosis, aunque la señal de fibrosis puede variar según la edad de fibrosis. La fibrosis antigua es típicamente de señal baja en ambas secuencias de pulso, mientras que la fibrosis joven puede ser de señal más alta, particularmente cuando se usan imágenes T2-WI con supresión de grasa.
El diagnóstico diferencial incluye los ganglios de osteoartritis de Bouchard y Heberden, nódulos reumatoides, tofos gotosos y tumor de células gigantes de las vainas de los tendones . Las radiografías simples pueden ser útiles en el diagnóstico diferencial con osteoartritis, gota y artritis reumatoide. Un tumor de células gigantes, que se encuentra más a menudo en los tendones flexores, tiene una señal baja en todas las secuencias de pulso de RM y puede mostrar un artefacto floreciente en imágenes de eco de gradiente.
No hay un tratamiento eficaz para las almohadillas de los nudillos y, por lo general, se recomienda la espera vigilante.
En conclusión, aunque el diagnóstico de almohadillas en los nudillos se puede hacer únicamente en la presentación clínica y la ubicación típica en la articulación MCP y PIP, el radiólogo tiene que ser consciente de esta enfermedad y sus características de imagen para evitar un diagnóstico erróneo, una biopsia innecesaria y un tratamiento potencialmente dañino.