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Los aspectos de orden superior de la sensación, o sensación cortical, también deben probarse. Para probar la grafestesia, pídale al paciente que cierre los ojos e identifique las letras o números que se están trazando en la palma de su mano o en la punta de su dedo. Para probar la estereognosis, pídale al paciente que cierre los ojos e identifique varios objetos al tacto con una mano a la vez. Prueba también de extinción táctil con estimulación táctil doble simultánea. Tenga en cuenta que la grafestesia, la estereognosis y la extinción no se pueden probar de manera confiable a menos que la sensación primaria esté intacta bilateralmente.
Graphesthesia
Secuencia
Esterognosis
Secuencia
Extinción táctil
Secuencia ¿Qué se Está Probando?
Los déficits somatosensoriales pueden ser causados por lesiones en los nervios periféricos, las raíces nerviosas, las columnas posteriores o los sistemas sensoriales anterolaterales en la médula espinal o el tronco encefálico, el tálamo o la corteza sensorial. Recordemos que la posición y el sentido de vibración ascienden en la vía de la columna posterior y se cruzan en la médula, mientras que el sentido del dolor y la temperatura se cruzan poco después de ingresar a la médula espinal y luego ascienden en la vía anterolateral (ver Neuroanatomía a través de Casos Clínicos, Figuras 2.13, 2.18 y 2.19). La sensación primaria intacta con déficits en la sensación cortical, como agrafestesia o astereognosis, sugiere una lesión en la corteza sensorial contralateral. Tenga en cuenta, sin embargo, que las lesiones corticales graves también pueden causar déficits en la sensación primaria. La extinción con sensación primaria intacta es una forma de hemineglecto que se asocia más comúnmente con lesiones del lóbulo parietal derecho. La extinción también se puede observar en lesiones frontales o subcorticales derechas, o a veces en lesiones del hemisferio izquierdo que causan hemineglecto derecho leve.
El patrón de pérdida sensorial puede proporcionar información importante que ayuda a localizar lesiones en nervios, raíces nerviosas y regiones particulares de la médula espinal, el tronco encefálico, el tálamo o la corteza (consulte Neuroanatomía A través de casos Clínicos, Concepto Clínico Clave 7.3).