Resumen
La relación entre el estado de la vitamina D y el asma ha sido objeto de varios estudios en la última década. Los datos epidemiológicos sugieren que la incidencia de asma y enfermedades atópicas aumentó significativamente en la mayoría de los países occidentalizados. La importante variación entre países sugiere que, además de los factores genéticos, los aspectos ambientales desempeñan un papel en la patogénesis de la atopia. La prevalencia de hipovitaminosis D es alta en muchos países industrializados. Además de su relación con el metabolismo óseo, la vitamina D es reconocida como inmunomoduladora, con efectos importantes en la inmunidad adaptativa e innata. Se han formulado correlaciones entre el estado de la vitamina D y el asma, con un interés considerable en evaluar si esta vitamina protege contra o reduce la morbilidad asmática. En esta revisión, discutimos los hallazgos recientes sobre el estado de la vitamina D en toda Europa y su influencia en la prevalencia del asma y la rinitis alérgica. La latitud geográfica y los hábitos alimentarios pueden explicar la menor prevalencia de enfermedades alérgicas en Albania. También consideramos los efectos de la suplementación con vitamina D en las enfermedades alérgicas. Se están llevando a cabo varios ensayos clínicos y se necesitan sus resultados para hacer recomendaciones definitivas sobre la dosis óptima de vitamina D para la prevención y el tratamiento del asma y las enfermedades alérgicas.
1. Introducción
La vitamina D es una hormona con múltiples acciones fisiológicas, muchos de los cuales se han encontrado que ocurren fuera de su papel clásico en la homeostasis del calcio. Ahora sabemos que los receptores de vitamina D (VDR) se expresan en muchos tipos de células , incluidas varias células inmunitarias, lo que sugiere el papel de la vitamina D en el sistema inmunitario . Estos hallazgos recientes han aumentado el interés en el estado de la vitamina D y su relación con varias enfermedades no metálicas .
La principal fuente de vitamina D en los seres humanos es la radiación solar UV-B (longitudes de onda de 290-315 nm), que influye en la formación de previtamina D en la piel (colecalciferol). El colecalciferol de la piel o derivado de la nutrición se metaboliza en el hígado a 25-hidroxivitamina D (25-OH-D). Esta es la forma circulante principal; por lo tanto, se usa generalmente para medir los niveles séricos de vitamina D. El 25-OH-D se transporta a los riñones,donde se metaboliza en su forma activa calcitriol (1,25(OH)D,1, 25-dihidroxivitamina D) (Figura 1) . Aunque los umbrales de 25(OH)D en suero todavía se debaten, las directrices del Instituto de Medicina (IOM) para la salud ósea definen la «deficiencia de vitamina D» como niveles séricos de 25(OH)D por debajo de 30 nmol/L (<12 ng/ml), mientras que los niveles suficientes de vitamina D deben considerarse niveles séricos de al menos 50 nmol/L (20 ng/ml) . Debido a la evidencia de insuficiencia de vitamina D en la prevalencia de enfermedades alérgicas, muchos investigadores clasificaron la suficiencia de vitamina D como >75 nmol/L (30 ng/ml) .
Metabolismo de la Vitamina D.
Desde 1999, cuando Wjst y Dold fueron los primeros científicos en plantear la hipótesis de un vínculo entre la vitamina D y las enfermedades alérgicas, se plantean dos hipótesis contradictorias. La primera hipótesis trata de correlacionar los altos niveles séricos de vitamina D con el aumento de la prevalencia de alergias y asma . Los autores sugieren que la tendencia geográfica de mayor prevalencia de enfermedades en los países más desarrollados va en paralelo con la exposición a la vitamina D. El primer estudio que investigó esta posible conexión fue un estudio de cohortes de nacimiento realizado en Finlandia. Los autores encontraron que un mayor riesgo de atopia, rinitis alérgica y asma se asoció con un aumento de la suplementación con vitamina D en recién nacidos para prevenir el raquitismo infantil . Una segunda hipótesis desarrollada más tarde sugirió que la deficiencia de vitamina D puede contribuir al reciente aumento de las alergias en los países occidentales . Cada vez hay más pruebas que respaldan la hipótesis de que esta deficiencia generalizada de vitamina D se correlaciona con atopia, asma y alergia alimentaria . La prevalencia de la hipovitaminosis D varía entre los diferentes países y entre los diferentes grupos de población dentro de un país determinado y para cada población a lo largo del tiempo. En muchos países industrializados, hasta el 50% de la población tiene vitamina D insuficiente . Según un estudio, la insuficiencia de vitamina D en los Estados Unidos aumentó de 55% a 77% entre los rangos de recolección de datos de 1988-1994 a 2001-2004 .
Existe una combinación de diferentes factores que determinan los niveles séricos de 25(OH)D y la deficiencia de vitamina D, como pigmentación de la piel, baja exposición al sol, más tiempo en interiores, obesidad, latitudes más altas y temporada de invierno . Otras causas secundarias que podrían afectar los niveles séricos de vitamina D son enfermedades que incluyen artritis reumatoide, fibrosis quística, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, raquitismo y medicamentos .
En esta revisión, describimos el metabolismo básico de la vitamina D y sus efectos sobre el sistema inmunológico. Además, discutimos hallazgos recientes sobre el estado de la vitamina D y su relación con la alergia, específicamente en toda Europa y los países mediterráneos. También se consideraron los efectos de la suplementación con vitamina D en las enfermedades alérgicas, destacando las recomendaciones recientes.
2. Los efectos de la vitamina D sobre el Sistema Inmunitario
El sistema inmunitario humano se divide en dos ramas: la inmunidad adaptativa y la inmunidad innata. Hay mucha evidencia para demostrar que la vitamina D tiene efectos significativos en ambos. Su papel inmunomodulador ha sido reconocido recientemente con el descubrimiento del receptor de vitamina D (VDR) y la hidroxilación de 25(OH)D en distintos tipos de células. Los RDV se han identificado en muchos tejidos y células del cuerpo humano, incluidas casi todas las células del sistema inmunitario (células T, células B, neutrófilos, macrófagos y células dendríticas) . Se ha demostrado que la vitamina D afecta varios aspectos de la inmunidad innata. La vitamina D inhibe la expresión de TLR (receptor tipo Toll) en los monocitos, inhibe la producción de citoquinas proinflamatorias e induce la síntesis de péptidos antimicrobianos . La vitamina D también afecta el sistema inmunitario adaptativo, afectando especialmente la activación de las células T y la función de las células presentadoras de antígenos. En estudios recientes, la vitamina D se asocia con la reducción de la secreción de citoquinas Th1 y la inhibición de la proliferación de células T. La asociación de la vitamina D y las células Th2 es menos clara y contradictoria, con informes de aumento y disminución de la expresión de las citocinas Th-2 IL-4, IL-5 e IL-10 en cultivos de células sanguíneas periféricas adultas . En conclusión, parece que la vitamina D tiene un papel clave en el equilibrio Th1-Th2, lo que podría ser relevante en enfermedades alérgicas.
3. La deficiencia de vitamina D, Asma y Rinitis alérgica
Se ha culpado a la deficiencia de vitamina D como una de las causas del aumento de la incidencia de síntomas de asma y alergia. En un estudio realizado por Hollams et al. en Australia, se observaron 689 sujetos longitudinalmente a las edades de 6 y 14 años . Este estudio mostró que los niveles de vitamina D a las edades de 6 y 14 años eran predictivos de los resultados de alergia/asma en ambas edades, pero lo que es más importante, los niveles de vitamina D a los 6 años eran predictivos de la atopia posterior y los fenotipos asociados al asma a los 14 años. Este es el primer estudio que demuestra la asociación entre la vitamina D y el asma en niños mayores, en comparación con los estudios de cohortes de nacimientos en la primera infancia.
Además de la relación entre el estado de la vitamina D y el asma, existe un interés considerable en evaluar si esta vitamina protege o reduce la morbilidad asmática. Ahora es bien sabido que existe una asociación significativa entre la deficiencia de vitamina D y las infecciones. Esta asociación se vuelve particularmente significativa en niños con enfermedades respiratorias como el asma. Las causas más comunes de exacerbaciones agudas del asma son las infecciones virales del tracto respiratorio superior. El rinovirus humano (VFC) es el desencadenante más común del asma aguda. Hasta el 80% de las exacerbaciones asmáticas se desencadenan por un «resfriado».»Un ensayo clínico reciente mostró que la suplementación con vitamina D (500 UI/día) administrada como terapia adyuvante a corticosteroides inhalados en niños con asma redujo el riesgo de exacerbación del asma provocada por infecciones del tracto respiratorio . Otros investigadores en Costa Rica estudiaron los niveles de vitamina D en niños con asma y demostraron que los niveles más bajos de vitamina D se asociaron con una mayor respuesta de las vías respiratorias, recuentos eosinofílicos más altos y niveles totales de IgE, y un mayor riesgo de exacerbaciones asmáticas graves . Este hallazgo sugiere que los niveles suficientes de vitamina D pueden ayudar a controlar las infecciones y reducir las respuestas inflamatorias, lo que resulta en infecciones virales que causan síntomas menos graves. Los mismos autores realizaron un estudio longitudinal basado en el Programa de Manejo del Asma Infantil y mostraron que el grupo con menor riesgo de exacerbaciones era el grupo con 25(OH)D ≥ 30 ng/ml y que estaban recibiendo corticosteroides inhalados . La hipótesis de que la suplementación con vitamina D podría potenciar la función antiinflamatoria de los corticosteroides es intrigante porque la resistencia a los glucocorticoides es un obstáculo importante para el tratamiento eficaz en algunos pacientes con asma. Searing et al. en su estudio de niños asmáticos, demostraron una asociación significativa entre niveles más bajos de vitamina D y un mayor uso de corticosteroides inhalados u orales y dosis total de esteroides . Se obtuvieron resultados similares en estudios realizados en adultos asmáticos . Xystrakis et al. demostró la misma asociación in vitro mediante el uso de cultivos celulares obtenidos de sujetos asmáticos sensibles a los esteroides y resistentes a los esteroides. La adición de vitamina D a cultivos de células T CD4+ de pacientes resistentes a los esteroides mejora la respuesta a la dexametasona al inducir la producción de IL-10 . Además, demostraron que la administración oral de vitamina D en asmáticos graves invertía la resistencia a los esteroides mediante la inducción de Tregs (células T reguladoras) secretoras de IL-10. Estas observaciones, junto con estudios clínicos y experimentales, justifican el uso de vitamina D en el tratamiento del asma grave, en particular para aumentar la acción de los esteroides.
Otro aspecto involucrado en la relación entre la deficiencia de vitamina D y el asma se relaciona con el deterioro de la función pulmonar. De acuerdo con el papel de la vitamina D en la mejora de la respuesta a los esteroides, varios estudios en niños y adultos han demostrado que un nivel bajo de vitamina D se asocia con una función pulmonar deteriorada. Se encontró que los niños con niveles insuficientes de vitamina D tenían un VEF1 medio ligeramente inferior que los niños con niveles suficientes de vitamina . Otros estudios en adultos muestran una fuerte relación entre las concentraciones séricas de vitamina D, el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada, donde la disminución de la función pulmonar se asocia con la deficiencia de vitamina D.
Se ha encontrado que diferentes polimorfismos genéticos del receptor de vitamina D (VDR) y de la proteína de unión a la vitamina D (VDBP) tienen asociaciones variables con el asma. Junto con los diferentes niveles séricos de vitamina D, también las variantes de VDR y VDBP parecen representar un factor de riesgo para el asma . El receptor de vitamina D está presente en las células del músculo liso bronquial que están asociadas con la síntesis de proteínas activas. Se ha demostrado que la vitamina D inhibe la proliferación del músculo liso bronquial inducida por el factor de crecimiento derivado de plaquetas y también influye en la firma de expresión génica del microarray en las células del músculo liso bronquial . Este hallazgo sugiere un papel de la vitamina D en el crecimiento y la supervivencia de las células, la morfogénesis y la remodelación de las vías respiratorias, lo que puede ser importante en la fisiopatología y el tratamiento del asma .
De los diferentes trastornos alérgicos, tal vez el asma ha sido el más examinado de cerca en el contexto de la vitamina D. Aunque los mecanismos subyacentes de cómo la vitamina D modula la patogénesis del asma no se han comprendido completamente, los datos disponibles sugieren una asociación entre la deficiencia de vitamina D y el asma. Por otro lado, hay pruebas insuficientes y débiles de una asociación entre el estado de vitamina D y la enfermedad atópica distinta del asma. En un estudio transversal, Hyppönen et al. mostró una relación en forma de U entre la vitamina D sérica y la IgE total en adultos, a los 45 años de edad. Por lo tanto, las concentraciones de IgE fueron más altas para los participantes con niveles séricos bajos (<25 nmol/L) y muy altos (>135 nmol/L) en comparación con un grupo de referencia (100-125 nmol/L) . La corrección de las concentraciones séricas de 25(OH)D a niveles fisiológicos redujo significativamente el nivel de IgE, apoyando aún más el papel protector de la vitamina D para las alergias en adultos. Tras pacientes con rinosinusitis crónica (SLC), los estudios clínicos actuales han demostrado que los pacientes con SLC tenían niveles séricos de vitamina D un 40-50% más bajos que los niveles séricos del grupo control . En un estudio realizado en Irán, se evaluaron los niveles de vitamina D en 50 pacientes con rinitis alérgica y los resultados del estudio se compararon con el estado de vitamina D en la población normal. La prevalencia de deficiencia grave de vitamina D fue mayor en los pacientes con rinitis alérgica que en la población normal, 30% y 5,1%, respectivamente .
La relación entre el estado de la vitamina D y el asma ha sido objeto de varios estudios en la última década. Como se mencionó en la introducción, la prevalencia de hipovitaminosis D es alta en muchos países industrializados. Además, los estudios epidemiológicos sugieren que las enfermedades atópicas aumentaron significativamente en la mayoría de los países occidentalizados. De acuerdo con la Fase Tres de ISAAC (1999-2004), la prevalencia de síntomas de asma en niños de 6-7 años y 13-14 años fue, respectivamente, de <5% a 14,5% y <5% a 11,2% para Europa oriental y Europa occidental 5,4-20,9% y 4,1-27,8%, respectivamente. Por otro lado, la prevalencia de síntomas de rinoconjuntivitis alérgica en niños de 6-7 años y 13-14 años fue <5% -7,1% y ≈5% -19,3% para cada grupo, respectivamente, en Europa del Este y 6.2%-11.1% y 7.1%-22.2% en Europa occidental. Además, se ha observado un gradiente norte-sur similar en Europa para las enfermedades atópicas, con países como Albania y Grecia que presentan la prevalencia más baja . Esta notable variación sugiere que los factores ambientales juegan un papel importante en la patogénesis de las enfermedades alérgicas. Factores como la latitud geográfica y la dieta mediterránea con frutas, verduras y frutos secos frescos son factores protectores que pueden determinar el papel beneficioso de la vitamina D en nuestra región.
4. Vitamina D Materna y el Riesgo de Desarrollo de Enfermedades Alérgicas en Niños
Ha habido un interés creciente en la influencia de la ingesta de vitamina D materna durante el embarazo en el desarrollo de enfermedades alérgicas en niños. Como la insuficiencia de esta vitamina es alta en mujeres embarazadas, varios estudios intentaron examinar las asociaciones entre la ingesta de vitamina D de una madre y el riesgo de alergia en su hijo. Camargo Jr. et al. se llevó a cabo un estudio de cohortes de nacimiento y a principios de 2006 se publicaron los resultados de sus seguimientos de 2 y 3 años. Los autores informaron que una mayor ingesta materna de vitamina D se asoció con una menor incidencia de sibilancias en el niño. Por cada aumento incremental de 2,5 µg/día (100 UI) en la ingesta de vitamina D, los autores encontraron una disminución del 10% en el riesgo de sibilancias . En otros estudios de cohortes también se notificó una asociación inversa similar . Además, Erkkola et al. se encontró una asociación similar entre la ingesta materna de vitamina D y el riesgo de desarrollar asma y rinitis alérgica en niños de 5 años de edad . Todos estos estudios no midieron la vitamina D directamente, sino que analizaron la ingesta materna de vitamina D, principalmente de suplementos. Durante el embarazo, el feto se expone a la vitamina D a través del suministro de sangre del cordón umbilical y la capacidad de 25(OH)D para atravesar la placenta. En un estudio reciente, Camargo Jr.et al. se midió la sangre del cordón umbilical 25 (OH)D y se encontró una asociación inversa con el riesgo de infecciones respiratorias y sibilancias infantiles, pero no con asma incidente .
La deficiencia de vitamina D es muy común en mujeres embarazadas en todo el mundo, pero hasta ahora se dispone de muy poca información sobre el impacto de esta deficiencia en la función inmune neonatal y el riesgo futuro de enfermedad alérgica . La prevalencia de deficiencia de vitamina D entre las mujeres embarazadas fue del 21,2% en el Reino Unido, del 44,6% en Bélgica y del 83,6% en China . A nivel molecular, la ingesta materna de vitamina D durante el embarazo aumenta los niveles de ARNm de las transcripciones tipo inmunoglobulina ILT3 e ILT4 en la sangre del cordón umbilical. Como estos receptores son críticos para la generación de células supresoras de T, este hallazgo puede apuntar hacia una inducción temprana de tolerancia inmunológica por la ingesta materna de vitamina D en el niño en desarrollo . Se necesitan estudios futuros con cohortes longitudinales para aclarar la hipótesis de la vitamina D en la vida fetal. Un ensayo aleatorizado apoyado por los NIH de los Estados Unidos ya ha comenzado con la suplementación con vitamina D en mujeres embarazadas (4000 UI/día) y la aparición de asma en sus hijos; los resultados estarán disponibles en junio de 2014 . Sin embargo, la ingesta alta de vitamina D durante el embarazo también podría ser perjudicial con respecto al desarrollo de enfermedades alérgicas: los niños cuyas madres tenían una concentración de 25(OH)D durante el embarazo superior a 75 nmol/L tenían un mayor riesgo de eccema atópico en el examen a los 9 meses y asma a la edad de 9 años en comparación con los niños cuyas madres tenían una concentración de <30 nmol/L .
La investigación futura debe diferenciar la ingesta oral de las contribuciones endógenas al estado de 25 (OH)D para explicar los efectos inmunológicos de cada una de ellas.
5. Vitamina D y Alergia Alimentaria en niños
Si bien la incidencia de asma parece haber alcanzado una meseta en algunas naciones desarrolladas, muchas de estas regiones se enfrentan ahora a una «segunda ola» de la epidemia de alergias, que, según Jones et al., parece ser la creciente incidencia de alergia alimentaria . Según los datos epidemiológicos, el reciente aumento de la sensibilización a los alérgenos alimentarios es paralelo a la epidemia de deficiencia de vitamina D causada por varios factores. Factores como la obesidad y la raza, que son factores de riesgo para la deficiencia de vitamina D, están asociados con la alergia alimentaria. Aunque aún no se conoce el mecanismo biológico preciso de estas asociaciones epidemiológicas, existen hipótesis de que esta deficiencia hormonal contribuye al riesgo de alergia alimentaria . Varios estudios han descrito tasas más altas de alergia alimentaria entre los niños nacidos en temporadas de baja intensidad UV-B (otoño/invierno), asociadas con niveles más bajos de vitamina D. Otros autores informaron una asociación negativa de la ingesta materna de vitamina D durante el embarazo con el riesgo de sensibilización a alérgenos alimentarios en la primera infancia . En consecuencia, la deficiencia de vitamina D podría contribuir a la sensibilización de la vida temprana al comprometer aún más la inmadurez del sistema inmunitario del lactante.
Vassallo y Camargo Jr. propusieron un modelo de «impacto múltiple» en el que la deficiencia de vitamina D, además de comprometer la tolerancia inmunitaria, aumenta la susceptibilidad a infecciones y altera la ecología microbiana en el tracto gastrointestinal, contribuyendo a una permeabilidad anormal de la barrera intestinal. Estos factores podrían promover sinérgicamente respuestas alérgicas inadaptadas a antígenos alimentarios, que se manifiestan como alergia alimentaria en sujetos genéticamente susceptibles. Los autores sugieren que la corrección de la deficiencia de vitamina D durante el embarazo y la infancia podría promover la tolerancia inmunológica, suprimir las respuestas inmunitarias proalérgicas, mejorar las defensas de la mucosa, optimizar la flora microbiana y, por lo tanto, limitar la epidemia de alergia alimentaria en los niños .
6. Fuentes de vitamina D
Como se mencionó anteriormente, los seres humanos adquieren la mayor parte de su vitamina D a través de la exposición al sol y alrededor del 10% a través de los alimentos ingeridos. La vitamina D se absorbe a través del intestino como vitamina D2 (ergocalciferol) o vitamina D3 (colecalciferol) .
Las fuentes naturales de vitamina D incluyen algunos alimentos como pescado graso (por ejemplo, salmón, anguila y sardina), hígado de pescado o aceite de hígado de bacalao. Algunos hongos, como los hongos, son una fuente natural de vitamina D2. Los alimentos de origen animal, como el pescado graso, el hígado, los aceites de hígado de pescado, el queso y las yemas de huevo, contienen vitamina D3. En algunos países industrializados, otras fuentes de vitamina D son los alimentos fortificados (con mayor frecuencia leche, margarina y/o mantequilla, y cereales para el desayuno) y los suplementos dietéticos.
Según la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), la ingesta media de vitamina D en los países europeos varía según el sexo, la edad y los hábitos de administración de suplementos. En adultos, la ingesta media de vitamina D de los alimentos varió de 1,1 µg/día en España a 8,2 µg/día en Finlandia. La gama de ingesta de vitamina D notificada en 14 países europeos es considerable. En consumidores altos (percentil 95), la ingesta de alimentos es de hasta 16 µg/día y aproximadamente 1,5 veces este valor en aquellos que consumen suplementos además de alimentos. Para los lactantes, la ingesta media de alimentos y suplementos estaba disponible en Finlandia (8,9 µg/día) y los Países Bajos (12,5 µg/día). En niños de 1 a 5 años, la ingesta media de alimentos varió de 1,7 µg/día, en Dinamarca, a 5,6 µg/día, en Grecia. En niños mayores, la ingesta media o mediana de alimentos solo varió de 1,4 µg/día en España e Irlanda a 2,7 µg/día en los Países Bajos .
Los principales factores que determinan los niveles séricos de 25 (OH)D son la pigmentación de la piel, la exposición al sol, la edad, el sexo, la latitud de residencia, la temporada de invierno, los hábitos alimentarios y el enriquecimiento de la vitamina D en la dieta . Por debajo de la latitud de aproximadamente 35 ° Norte, la radiación UV-B es suficiente para la síntesis de vitamina D3 durante todo el año. En latitudes más altas, no hay síntesis cutánea de vitamina D3 durante los meses de invierno .
7. Recomendaciones
Muchos países recomiendan la ingesta de suplementos con vitamina D que generalmente contienen 5-25 µg (200-1000 UI) de colecalciferol o ergocalciferol. Las dos formas difieren por sus cadenas laterales en el esqueleto de esteroles . El colecalciferol es más eficaz que el ergocalciferol para elevar las concentraciones totales de 25(OH)D y mantener esos niveles durante más tiempo . Actualmente, la EFSA propone una ingesta diaria de 100 µg (equivalente a 400 UI) de vitamina D para adultos, incluidas las mujeres embarazadas y lactantes. La ingesta de vitamina D en niños y adolescentes se adaptó a 100 µg / día para edades de 11 a 17 años, considerando las fases de rápida formación y crecimiento óseo en este grupo de edad. Para los niños de 1 a 10 años de edad, se sugirió la dosis límite superior de 50 µg/día, teniendo en cuenta su tamaño corporal más pequeño. Para los lactantes, se recomendó la dosis límite superior de 25 µg/día .
En el Reino Unido, se recomienda a las personas de edad avanzada (>65 años) que tomen 10 µg (400 UI) de vitamina D como dosis suplementaria. La recomendación dietética nórdica de vitamina D para niños de 3 años a adultos de 60 años es de 7,5 µg/día (300 UI) de vitamina D. Se recomienda que los bebés menores de 3 años y los adultos mayores de 65 años tomen 10 µg/día (400 UI) .
El Comité del Instituto de Medicina (IOM) en el nuevo informe de 2011 sobre los requisitos dietéticos de vitamina D concluye que la ingesta dietética de referencia para este nutriente solo puede establecerse de acuerdo con los resultados de salud ósea. El informe estimó que los niños mayores de 1 año necesitan al menos 600 UI de vitamina D al día, con un límite máximo superior de 2500 UI para niños de 1 a 3 años, 3000 UI para niños de 4 a 8 años y 4000 UI/día para niños de 9 o más años. De acuerdo con los resultados extraesqueléticos (por ejemplo, salud respiratoria), las pruebas siguen siendo insuficientes .
Los resultados de los ensayos clínicos son necesarios para hacer recomendaciones definitivas sobre la dosis óptima de vitamina D para el funcionamiento del sistema inmunitario, para la prevención del asma y para el uso de vitamina D con corticosteroides inhalados para prevenir la resistencia a los esteroides. Se están llevando a cabo varios ensayos para la prevención del asma (clinicaltrials.gov, identificadores NCT00920621 y NCT00856947), para la eficacia de los esteroides (NCT01248065) o para la prevención de exacerbaciones (NCT00978315).
8. Conclusiones
En los últimos años, se han publicado muchos estudios sobre los efectos de la vitamina D y su papel en diversas enfermedades. Además, varios estudios han tratado de determinar el efecto que la vitamina D tiene en el sistema inmunológico y, específicamente, en las enfermedades alérgicas. Vale la pena señalar que diferentes estudios en humanos in vivo e in vitro han demostrado los efectos de la vitamina D en la alergia, el asma, la función pulmonar, la respuesta de las vías respiratorias y la respuesta broncodilatadora. Parece que esta hormona podría conducir a un tratamiento innovador de estas afecciones cada vez más comunes.
Un problema esencial para cualquier intervención con vitamina D es su dosis. Se cree que los niveles recomendados actualmente de 25(OH)D sérico circulante son los mínimos necesarios para la salud ósea, pero todavía no se conocen los niveles óptimos para la función del sistema inmunitario, la prevención de la atopia y la defensa contra las infecciones respiratorias. Parece que la suplementación materna durante el embarazo puede prevenir el asma y la alergia, y la suplementación con vitamina D después del nacimiento probablemente también sea necesaria para mantener la función inmune normal a largo plazo.
La notable variación en la prevalencia de enfermedades alérgicas y asma entre los países europeos sugiere que la latitud geográfica y la dieta mediterránea son factores importantes que determinan el papel beneficioso de la vitamina D en nuestra región. Sería aconsejable medir el nivel sérico de vitamina D en niños y adultos que forman parte de grupos de alto riesgo de deficiencia de vitamina D. Otro grupo serían los niños con infecciones virales respiratorias y atopia en los primeros años de vida que tienen un alto riesgo de asma en la infancia posterior . La suplementación con vitamina D solo se recomienda para pacientes con niveles séricos inferiores a 20 ng/ml. Los ensayos clínicos aleatorios sobre el tratamiento con suplementos de vitamina D ayudarán a determinar los efectos sobre el sistema inmunitario y cualquier posible papel en la prevención de enfermedades alérgicas.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.