Lesiones de tendones
Los tendones son las estructuras elásticas en forma de correa que unen los músculos a los huesos sobre los que actúan. La mayoría de los tendones son relativamente cortos y rara vez se dañan. Sin embargo, los tendones largos de las extremidades son vulnerables a daños durante el ejercicio o como resultado de un trauma. Los tendones flexores son las estructuras más importantes de las cuales se discuten a continuación.
Ubicación de estos tendones
Los tendones flexores que son el tendón flexor digital profundo (DDFT) y el tendón flexor digital superficial (SDFT) corren por la parte posterior de la extremidad desde el nivel de la rodilla/corvejón.
El SDFT termina en el pastern y el DDFT en la parte posterior del hueso del pedal. A nivel de la rodilla y el corvejón, junto con la región de los grilletes y los pastones, los tendones están encerrados por una vaina llena de líquido. La vaina más comúnmente reconocida es la vaina digital en la región de los fetiches/pastizales, con la vaina en el corvejón llamada vaina tarsal y la vaina carpiana de la rodilla. Varios ligamentos anulares cortos y fuertes ayudan a mantener los tendones en su lugar en regiones de alto movimiento, como las articulaciones.
Los propios tendones están compuestos de haces de fibras dispuestos longitudinalmente. El suministro de sangre a los tendones y ligamentos es deficiente en comparación con los músculos y otros tejidos.
Los diferentes tipos de lesiones de tendones
Las lesiones de estos tendones ocurren comúnmente durante el ejercicio. El ejercicio extenuante puede provocar el desgarro de las fibras, especialmente en caballos no aptos. Incluso los caballos en forma que están sobre estirando los tendones en un trabajo rápido o en un terreno sin nivelar o durante el salto a velocidad pueden dañar estas estructuras. El grado de daño puede variar de menor importancia, con un daño mínimo de la fibra, a grave con ruptura total del tendón.
Con mayor frecuencia, una proporción de fibras se daña en un área localizada dentro del tendón llamada zona. Esto puede formar un orificio discreto que se extiende por una longitud variable del tendón.
Un golpe en un tendón puede provocar moretones leves o daños graves que conducen a la ruptura del tendón. Un traumatismo agudo que corta la piel puede variar desde un daño menor en el tendón hasta una laceración parcial o total del tendón. Si una vaina tendinosa está involucrada, esto puede conducir a una infección potencialmente mortal si no se trata de inmediato.
Primeros signos de lesión en un tendón
El daño a un tendón generalmente resulta en inflamación que comúnmente sentimos como calor e hinchazón. El daño leve de la fibra lleva a un ligero agrandamiento de la parte afectada del tendón que se siente más caliente que el área correspondiente de la extremidad opuesta. Los esguinces leves a menudo no causan cojera. Si hay un daño severo, la extremidad puede llegar a ser muy dolorosa, con el dedo del pie inclinado hacia arriba o el grillete puede hundirse en la caminata. En los casos de sepsis de la vaina del tendón, el caballo también estará muy cojo.
Diagnóstico de lesiones en los tendones
Si sospecha que su caballo tiene una lesión en los tendones, debe llamar a la clínica para obtener asesoramiento y una cita. Un examen clínico ayudará a confirmar o aliviar las preocupaciones al buscar calor, dolor a la palpación. La magnitud del daño por mirada y palpación es difícil de evaluar con precisión. Una ecografía aproximadamente una semana después de la lesión nos permitirá visualizar la(s) estructura (es) dañada (s) si están por encima de la cápsula de la pezuña.
Opciones de tratamiento
Hay varias opciones de tratamiento diferentes para las lesiones de tendones, de las cuales ninguna proporciona un retorno permanente garantizado a la solidez. Los tendones dañados se curan con fibras dispuestas irregularmente y el tejido cicatricial es menos elástico que la estructura original. Por lo tanto, la reparación es más débil y más propensa a volver a lesionarse que el tendón sano.
El tratamiento inicial en los 10-14 días posteriores a una lesión generalmente implica:
- Resto de caja.
- Aplicación de hielo o manguera fría dos o tres veces al día y / o aplicación de cataplasma de caolín
- Vendaje para inmovilizar la extremidad.
Antiinflamatorios como Bute para ayudar a reducir la hinchazón y aliviar el dolor.
Estos pasos están dirigidos a reducir la inflamación y el dolor iniciales, junto con la prevención de cualquier lesión adicional. Una vez que la inflamación inicial se ha estabilizado y se ha confirmado la gravedad de la lesión, se puede iniciar un programa de ejercicio controlado.
Ejercicio controlado
Este es el aspecto más importante de la recuperación y el tratamiento. Su veterinario le aconsejará lo que es mejor para una lesión en particular, pero generalmente comenzará con caminar con las manos mientras todavía está en reposo con aumentos graduales cada una a dos semanas durante un período de tres meses. En algunos casos, se recomienda un período inicial de reposo total de la caja. Los caballos a menudo están sin trabajo durante seis a 12 meses con estas lesiones. El ejercicio controlado ayuda a que las nuevas fibras del tendón se alineen longitudinalmente, lo que resulta en una mayor fuerza y flexibilidad.
Las ecografías repetidas son invaluables como una ayuda para determinar el proceso de curación y ayudar a ajustar el programa de ejercicios en consecuencia, como cuándo introducir el trabajo de trote o el ejercicio de galope constante. En ciertos casos, el caballo no podrá volver a la competencia completa y puede requerir un trabajo menos estresante para reducir el riesgo de volver a lesionarse.
Otras opciones de tratamientos
Ninguno de los tratamientos disponibles reduce el período de descanso del caballo. Pero hay objetivo es mejorar la calidad de la reparación y reducir el riesgo de una nueva lesión en volver a hacer ejercicio.
- División o fenestración de tendones. Se puede hacer una incisión de bisturí o muchos orificios de aguja para liberar el coágulo de sangre inicial de una lesión central y esto puede ayudar a que crezcan nuevos vasos sanguíneos en el área lesionada. Este tratamiento debe realizarse dentro de una o dos semanas de la lesión inicial,
- Inyecciones de tendones. Un grupo de medicamentos llamados PSGAG se puede usar con éxito para inyectar lesiones de tendones y ayuda a la curación a corto plazo. Más comúnmente, ahora usamos células madre o plasma rico en plaquetas, los cuales se inyectan directamente en el tendón poco después de la lesión.
Plasma rico en plaquetas
Las plaquetas son pequeñas células sanguíneas responsables de la coagulación de la sangre. Contienen muchos factores de crecimiento. Cuando se inyecta en un tendón, los factores de crecimiento estimulan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en el sitio de la lesión y el desarrollo de fibras tendinosas más normales. La sangre de los caballos puede extraerse y la fracción plaquetaria extraerse e inyectarse inmediatamente en el tendón. Esto se hace bajo sedación ligera con un bloqueo nervioso para desensibilizar la extremidad
Células madre
Las células madre viven en la médula ósea y tienen la capacidad de crecer en muchos tipos diferentes de tejido, según dónde se encuentren. La médula ósea también contiene muchos factores de crecimiento, como las plaquetas. La médula ósea puede aspirarse de la pelvis o el esternón del caballo y enviarse a un laboratorio especializado llamado Biobest para cultivar más células madre. Estos se inyectan en el tendón lesionado bajo sedación y un anestésico local de bloqueo nervioso junto con factores de crecimiento en el líquido en el que se suspenden. Las células madre luego se convierten en nuevas células de tendón (un proceso que ocurre muy mal normalmente) proporcionando una mejor calidad de reparación de tendones.
- La cirugía a veces se realiza en el caso de laceraciones de tendones para ayudar a oponerse a los bordes del tendón dañado o en el caso de sepsis de la vaina del tendón para eliminar la infección, ambos procedimientos se llevan a cabo bajo anestesia general.
En ciertos casos, el ligamento accesorio del SDFT se corta para permitir que el músculo y el tendón se estiren aún más y reduce la incidencia de lesiones del SDFT de nuevo. Una vez más, esto debe realizarse con anestesia general, pero actualmente no se realiza de forma rutinaria, ya que puede aumentar el riesgo de una lesión de ligamento suspensorio después de la cirugía.
- Tiro de tendones. Esto se ha llevado a cabo desde la Edad Media, y todavía lo es, a pesar de las opciones de tratamiento más modernas, se lleva a cabo con o sin contra-irritación (ampollas) en ciertos casos. El descanso es esencial después de disparar o ampollar y generalmente es impuesto por la inflamación causada.
Lesiones de ligamentos
Los ligamentos son las estructuras elásticas de tejido blando que conectan los extremos del hueso en las articulaciones. En ciertos casos se unen desde un hueso a un tendón, es decir, el ligamento de control inferior. Su función es mantener los huesos alineados y proporcionar soporte a una articulación. Por lo general, se encuentran a ambos lados de una articulación. Por lo tanto, el nombre colateral a menudo está en su nombre relacionado con el posicionamiento. Algunas articulaciones tienen un ligamento a cada lado y otras, como la rodilla
¿Cómo se causan lesiones de ligamentos
? Pueden ocurrir de múltiples maneras, como traumatismos directos, fuerzas anormales o excesivas colocadas en una articulación, por ejemplo, girando a velocidad. La gravedad de la cojera exhibida puede ser de leve a grave. En casos de ruptura completa puede haber inestabilidad de la articulación afectada. Al igual que con las lesiones de tendones, a menudo hay calor, dolor e hinchazón en la región de la lesión.
Las lesiones comunes de ligamentos en el caballo incluyen:
- Desmitis del ligamento suspensorio.
- Ligamentos colaterales de la articulación del ataúd, la articulación del fetiche y las articulaciones del corvejón.
- Ligamento anular palmar del fetlock.
- Accesorio (check) del ligamento del tendón flexor profundo.
- Ligamentos meniscales y cruzados de la rodilla.
Diagnóstico de lesiones de ligamentos
En casos graves de lesión de ligamentos, puede estar presente la presencia de calor, hinchazón y dolor a la palpación para ayudar a localizar la lesión y es probable que la ecografía confirme el diagnóstico. En otros casos que son más sutiles o están involucrados dentro de la pezuña, se puede requerir una investigación completa de cojera. Esto implicaría procedimientos tales como bloqueos nerviosos seguidos de radiografía, ecografía y, en ciertos casos, procedimientos avanzados como imágenes por resonancia magnética (RM) para obtener un diagnóstico.
Tratamiento de lesiones de ligamentos
El tratamiento inicial de estas lesiones a menudo se maneja de manera similar al de las lesiones de tendones y puede ser una combinación de tratamiento inicial en los 10-14 días posteriores a una lesión que generalmente involucra;
- Resto de caja.
- Aplicación de hielo o manguera fría dos o tres veces al día y / o aplicación de cataplasma de caolín.
- Vendaje para inmovilizar la extremidad.
- Antiinflamatorios como Bute para ayudar a reducir la hinchazón y aliviar el dolor.
Esto a menudo es seguido por un plan de rehabilitación lenta que a menudo toma más de nueve meses para reanudar el programa de ejercicios normales si tiene éxito. Esta rehabilitación puede implicar inicialmente un período de reposo en caja seguido de una caminata controlada a menudo durante tres meses.
Otras opciones de tratamiento
Estas opciones de tratamiento son similares a las de las lesiones de tendones:
- Cirugía: se utiliza para evaluar más a fondo la extensión de la lesión o desbridar las lesiones. En la desmitis suspensoria proximal, a veces se realiza una neurectomía y fasciotomía lateral del nervio plantar para aliviar los síntomas de cojera.
- Plasma derivado de plaquetas.
- células Madre.
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas: consiste en la administración de «ondas de choque» físicas de corta duración de alto impacto a un área de tejido dañado o inflamado. La máquina emite una serie de choques (físicos en lugar de eléctricos) enfocados en el sitio del daño tisular y esto generalmente se repite a intervalos de siete a 10 días hasta en cuatro ocasiones. El mecanismo exacto de su acción a nivel celular no está claro, pero hay evidencia de que puede mejorar y aumentar el flujo sanguíneo a la zona, reducir el dolor mediante la supresión de la actividad de las terminaciones nerviosas y aumentar la generación de tendones, ligamentos y huesos.