CASO 58
Neuroma de Morton
Anthony G. Ryan y Peter L. Munk
Presentación clínica
Una mujer de 53 años de edad presentó dolor incesante en el pie, exacerbado al caminar, con dolor punzante ocasional en los dedos de los pies.
Figura 58A
Figura 58B
Figura 58C
Figura 58D
Hallazgos Radiológicos
Consecutivos coronal rodajas de un T1 de la secuencia (Figs. 58A, 58B) demuestran una lesión de intensidad de señal intermedia grande, bien definida, con forma de mancuerna que se extiende por las cabezas del tercer y cuarto metatarsos. La lesión presenta un realce intenso en ambos gadolinio postintravenoso ponderado en T1 (Fig. 58C) y AGITAR el gadolinio postintravenoso (Fig. 58D) imágenes.
Diagnóstico
Neuroma de Morton gigante.
Diagnóstico diferencial
- Bolsa intermetatarsiana infectada
- Reacción a cuerpo extraño
- Quiste ganglionar de la vaina del tendón
- Quiste sinovial con tejido infartado
- Tumor de células gigantes de la vaina del tendón
Discusión
Antecedentes
El dolor en el pie es una queja clínica cada vez más común, especialmente en una población envejecida que participa en programas de ejercicio físico. La derivación de un paciente con dolor en la parte delantera del pie, donde el neuroma de Morton es el diagnóstico clínico de trabajo, es una fuente creciente de derivaciones, particularmente de podólogos.
Etiología
Esta lesión no es una neoplasia verdadera, sino un sobrecrecimiento fibrótico, cuya causa se desconoce, aunque se ha implicado un trauma biomecánico repetitivo (por ejemplo, secundario al uso de zapatos de tacón alto).
Fisiopatología
Se cree que la flexión dorsal de los dedos de los pies produce fricción del nervio afectado contra el borde del ligamento intermetatarsiano, lo que resulta en fibrosis y el consiguiente agrandamiento de la vaina del nervio, predisponiendo a una mayor fricción.
La lesión (bilateral en ~10% y múltiple en hasta 28%) se encuentra con mayor frecuencia entre la segunda y la tercera cabeza metatarsiana. La compresión del neuroma al caminar irrita el nervio interdigital asociado, dando lugar a la neuralgia característica.
Hallazgos clínicos
El ochenta por ciento de los pacientes son mujeres de mediana edad. La queja que se presenta es dolor en el pie localizado en el espacio web afectado o articulación falángea metatarsiana adyacente (MTP) y/o parestesia al caminar. El dolor puede progresar con el tiempo. De manera crítica, el dolor secundario a un neuroma es constante y no se alivia con el reposo. El examen clínico generalmente reproduce el dolor típico con una sensibilidad exquisita en la compresión del espacio web afectado y la compresión circunferencial de las cabezas metatarsianas.
Patología
BRUTO
Se puede demostrar que una masa de tejido fibroso pálido está envuelta alrededor del nervio normal.
MICROSCÓPICO
Se observa que la masa está compuesta de fibrosis perineural benigna que rodea un nervio interdigital plantar.
Hallazgos de imágenes
RADIOGRAFÍA
Las radiografías rara vez contribuyen, aunque el ensanchamiento del espacio web puede demostrarse cuando la lesión es grande.