Los informes de turnos de cabecera (BSR) son un concepto bastante nuevo para muchas enfermeras hoy en día, aunque han existido durante casi 40 años. Recientemente, los hospitales han estado poniendo su propia opinión sobre los BSR en cumplimiento con las normas de la Comisión Conjunta. Los BSR han pasado por una metamorfosis, pasando de la enfermería a la cabecera del paciente. Esto está diseñado para mejorar la seguridad y dar a los pacientes una mejor comprensión de su afección y plan de tratamiento.
Por definición, un BSR es el informe de cambio de turno entre el enfermero saliente y el enfermero entrante que tiene lugar junto a la cama. Esto hace que los pacientes formen parte del proceso de prestación de atención.
La comunicación mejora la seguridad
La comunicación con el paciente y la familia sobre todos los aspectos de la atención, el tratamiento y los servicios es una característica importante de una cultura de seguridad. El objetivo de la estrategia BSR es ayudar a garantizar el traspaso seguro de la atención entre los enfermeros, involucrando al paciente y a la familia.
Tradicionalmente, los informes de cambio de turno se han realizado en la estación de enfermería, lejos de los pacientes. Mientras las enfermeras están en la estación de enfermería llenando informes, la investigación ha demostrado que es más probable que ocurran eventos centinela, según el artículo» Informe del turno de cabecera: Implicaciones para la Seguridad del Paciente y la Calidad de la Atención», publicado en Nursing2015. Los BSR eliminan ese tiempo a solas y le dan al paciente una sensación de inclusión con las enfermeras como parte del equipo de atención médica.
Debido a que las enfermeras son la primera línea de defensa cuando se trata de la seguridad del paciente, las RSB son una parte integral del plan de atención. El enfermero es responsable de la comunicación que se produce durante el informe de cambio de turno. Este es el momento en que el enfermero puede verificar el historial de salud del paciente, los hallazgos de la evaluación física y el plan de atención, incluidos los medicamentos recetados.
Durante este tiempo, el paciente puede hacer preguntas y establecer metas a corto y largo plazo con la enfermera. Esta forma de informe de turnos mejora la comunicación del personal al tiempo que garantiza la rendición de cuentas de los enfermeros.
Implementación de BSR
La introducción e implementación de BSR implica varios pasos. La Agency for Healthcare Research & Quality (AHRQ) recomienda implementar a pequeña escala utilizando una unidad pequeña como piloto. Esto ayuda a los médicos a aprender qué funciona y qué no.
Una vez que un hospital ha identificado áreas de mejora objetivo, el siguiente paso es obtener la aceptación del personal, que es crucial para el éxito.
Se informa a los pacientes y familiares sobre la RSB durante el turno anterior y cuando el enfermero está redondeando. Los enfermeros tienen que ser entrenados en los elementos críticos de la RSB usando el mismo lenguaje con introducciones, continuando el proceso usando el SBAR y agradeciendo al paciente al final. Presentar un mensaje consistente genera confianza con el paciente y la familia.
De acuerdo con AHRQ, los elementos críticos de un BSR son:
- Presentar al personal de enfermería, al paciente y a la familia entre sí.
- Invite al paciente y (con el permiso del paciente) a la familia a participar. El paciente determina quién es su familia y quién puede participar en la RSB.
- Abra la historia clínica electrónica junto a la cama.
- Realice un informe verbal utilizando palabras que el paciente y la familia puedan entender.
- Realizar una evaluación centrada del paciente y una evaluación de la seguridad de la habitación.
- Revisar tareas a realizar.
- Identificar las necesidades y preocupaciones del paciente y de la familia.
Las enfermeras y los pacientes obtienen recompensas
Las ventajas para las enfermeras comienzan con la eficiencia de los informes. Las BSRS también mejoran el trabajo en equipo del personal al dar a las enfermeras la oportunidad de trabajar juntas al lado de la cama, asegurando la rendición de cuentas. El uso de un formato estandarizado reduce el riesgo de falta de comunicación. Una mejor comunicación también ayuda a la enfermera que se aproxima a priorizar las tareas de acuerdo con las necesidades. Las enfermeras siempre están en la misma página durante el informe porque ambas están mirando la misma información al mismo tiempo.
Los pacientes también se benefician de las BSRs. Al escuchar el informe, el paciente aprende sobre el plan de atención y los objetivos. El proceso BSR reconoce al paciente como socio y le asegura que las enfermeras trabajan en equipo. Saber que el personal de enfermería está recibiendo la información necesaria para facilitar la atención disminuye la ansiedad del paciente y la familia y mejora la satisfacción del paciente.
Cuando adopte un plan BSR, es probable que vea puntuaciones de satisfacción del paciente que reflejen experiencias más positivas.
Los BSR pueden reducir el riesgo de errores de medicación, en parte porque un sistema de dos verificadores permite al enfermero que se aproxima verificar con el enfermero que se aleja los medicamentos intravenosos, la configuración de la bomba, la compatibilidad de los productos sanguíneos y las posibles reacciones adversas a los medicamentos. La enfermera también puede evaluar heridas quirúrgicas, verificar si hay úlceras por presión y observar el aspecto general del paciente.
Retos y preocupaciones
Enfermeras han planteado algunas preocupaciones cuando se trata de BSR, incluyendo:
- falta de privacidad en habitaciones semiprivadas, lo que conduce a posibles violaciones de HIPAA
- visitantes o familiares desconocidos en la habitación
- descubrimiento de nuevos diagnósticos o resultados de laboratorio que aún no se han discutido con el paciente
- paciente dormido
- paciente incapaz de participar debido a limitaciones cognitivas o sensoriales
- preguntas del paciente que necesitan una larga aclaración, lo que aumenta el tiempo de informe.
Se debe informar a los pacientes de la RSB durante el proceso de admisión y se les debe preguntar sobre el intercambio de información cuando los amigos y familiares están de visita. El paciente tiene la última palabra sobre si la familia se queda o se va durante el tiempo del informe. Si el paciente quiere total privacidad, la enfermera puede pedir cortésmente a familiares y amigos que se vayan. Además, se debe reservar tiempo antes o después del BSR para compartir información confidencial que no se le haya dicho al paciente con la enfermera que se aproxima.
Los pacientes también deben tomar la decisión de si les gustaría ser despertados para la RSB. Esta es una consideración, ya que el sueño reparador es una parte importante del proceso de curación.
Una vez que supere estos desafíos, las BSR pueden tener un impacto positivo en la atención del paciente.