Medicamentos Que Mejoran el Estado De Ánimo: ¿Tienes un Trastorno del Estado de Ánimo?

Fuente: Tom Varco / Wikipedia Commons

Una nueva revisión sistemática y meta-análisis de la evaluación de más de 500 estudios de investigación previos sobre la eficacia de los antidepresivos determinó que trabajan. Los efectos no siempre son muy grandes, y la psicoterapia a menudo es igualmente efectiva, pero, sin embargo, estos medicamentos mejoran el estado de ánimo, concluyeron los autores del estudio.

Al igual que con muchos estudios de investigación sobre temas controvertidos, aquellos inclinados hacia los antidepresivos elogiaron el estudio, mientras que aquellos escépticos señalaron lo que vieron como los defectos del estudio, ¡lo que a su vez produjo críticas de las críticas del estudio! Entonces, ¿por qué los profesionales de la salud mental discrepan tan fuertemente sobre el tema de la efectividad de los antidepresivos? ¿De qué están en desacuerdo?

Comencemos con una verdad básica, aunque a menudo pasada por alto: Los profesionales de la salud mental (y el público en general en general) no están de acuerdo en si la depresión es principalmente endógena o exógena. Esta es una forma elegante de decir que algunas personas ven la depresión como emanada desde dentro del individuo (es decir, endógena) y otros la ven como producida por circunstancias sociales (es decir, exógenas). Estos puntos de vista hacen suposiciones muy diferentes sobre los orígenes del estado de ánimo deprimido.

En el punto de vista endógeno, la depresión es una enfermedad corporal que afecta al individuo, no diferente del cáncer o la diabetes. La gente deprimida está enferma, simple y llanamente. Los antidepresivos, si no son una cura total, son al menos una intervención biológica eficaz que ayuda a las personas deprimidas a controlar su enfermedad. Aquellos que provienen de una visión endógena a menudo interpretan los resultados de la investigación de» los antidepresivos funcionan » como apoyo a su orientación biológica.

La perspectiva exógena ofrece una perspectiva diferente, viendo la depresión mucho más ligada a factores situacionales que biológicos. Las circunstancias de la vida, como el estado laboral, la desigualdad económica y social, la satisfacción en las relaciones y la posición social, son las que determinan principalmente el estado de ánimo. Desde este punto de vista, las personas deprimidas no están enfermas; son infelices debido a las cosas que suceden en sus vidas. Aquellos que operan desde una perspectiva exógena podrían cuestionar la veracidad de la investigación que indica que los antidepresivos por sí solos pueden corregir los factores que fomentan la tristeza.

Por supuesto, algunos médicos ven la depresión como una combinación de factores exógenos y endógenos, mientras que otros ven algunos casos como endógenos y otros como exógenos. Por lo tanto, gran parte del desacuerdo sobre la eficacia de los antidepresivos ocurre en el contexto de debates más amplios sobre si las causas de la depresión en un caso específico son principalmente endógenas o exógenas. La visión endógena encuentra apoyo para su modelo de «enfermedad cerebral» cuando la investigación encuentra que los antidepresivos ayudan a mejorar el estado de ánimo de las personas deprimidas. De manera similar, la perspectiva exógena se refuerza cuando los estudios encuentran que los antidepresivos son ineficaces, solo ligeramente efectivos o no son mejores que el placebo, especialmente cuando dichos resultados resaltan simultáneamente el valor de la terapia de conversación como una alternativa igual o mejor a los tratamientos farmacológicos.

Es poco probable que el debate endógeno-exógeno desaparezca en el corto plazo (a pesar de estudios impresionantes como el metanálisis mencionado anteriormente). Por lo tanto, nada de lo que pueda decir es probable que promueva la distensión sobre el tema. Sin embargo, permítanme hacer algunas observaciones (que probablemente encontrarán provocativas o a medio cocinar, ¡tal vez un poco de ambas!):

• Las drogas pueden cambiar el estado de ánimo. Pregúntale a tus amigos fumadores de marihuana. ¡La marihuana a menudo hace que las personas preocupadas se preocupen menos! Esto no significa que el cannabis «cure» la ansiedad o que aquellos que fuman hierba y se sienten más tranquilos tengan trastornos de ansiedad, para empezar. Solo significa que las drogas pueden alterar el estado de ánimo. Por lo tanto, incluso si los antidepresivos pueden elevar el estado de ánimo de las personas tristes (y hay amplia evidencia que sugiere que podrían, al menos un poco), esto no indica necesariamente que el estado de ánimo deprimido original fuera un producto de una enfermedad neurológica. Por lo tanto, sentirse mejor cuando toma antidepresivos no indica automáticamente que sufriera un trastorno mental antes de comenzar a tomarlos. Solo significa que algunos medicamentos pueden mejorar el estado de ánimo.
• Los eventos de la vida también pueden mejorar el estado de ánimo, como sabe cualquiera que haya encontrado la buena fortuna. Obtener un aumento, que alguien admire tu trabajo o conocer a alguien que te gusta y que le corresponda los sentimientos son ejemplos de eventos de la vida que generalmente hacen que las personas se sientan bien. Por supuesto, cada vez que un evento de la vida provoca un mejor estado de ánimo, hay cambios correspondientes en su cerebro. Después de todo, somos organismos biológicos y, por lo tanto, cada experiencia que tenemos tiene correlaciones biológicas. Por lo tanto, al igual que los antidepresivos pueden mejorar el estado de ánimo al promover cambios biológicos en el cerebro, la psicoterapia efectiva probablemente provoque los mismos tipos de cambios cerebrales, pero de una manera diferente. Tendría que ser así si tu estado de ánimo cambia porque, como ya se ha señalado, cada experiencia humana tiene correlaciones biológicas.
• Los antidepresivos se usan para muchos de los problemas que se presentan, además de la depresión, como la ansiedad, las obsesiones y compulsiones, los problemas de alimentación, el trauma, la disociación y el dolor. Esto podría significar que todos estos problemas tienen correlatos biológicos subyacentes iguales o similares, pero no necesariamente responde si esos correlatos son productos de fallas biológicas internas o respuestas biológicas esperadas a sucesos ambientales.
• No sabemos cuánto de este o aquel neurotransmisor «se supone» que tienes. Uno de los mayores problemas a los que se enfrentan los profesionales de la salud mental es que no pueden diagnosticar la depresión u otros problemas con pruebas biológicas. Por lo tanto, a pesar de que nos gusta distinguir conceptualmente las formas endógenas de la depresión exógena, carecemos de «biomarcadores» para diferenciar si el estado de ánimo de alguien se origina «desde adentro» o «desde afuera».»Además, incluso si pudiéramos medir si la tristeza de una persona tiene un componente endógeno (como la poca serotonina en el cerebro), ¿cómo sabríamos si este problema de serotonina se originó en la biología de la persona o en eventos exógenos que afectaron la biología de la persona?
• Haciendo eco y amplificando el punto anterior: Si algunos casos de depresión son realmente endógenos y otros exógenos, todavía nos enfrentamos a un problema importante, a saber, que los médicos no tienen una forma clara de distinguirlos que no sea por el juicio clínico; actualmente no hay biomarcadores que podamos usar de manera confiable para hacer la distinción de forma diagnóstica.

Por lo tanto, incluso si todos llegamos a un consenso (¡sin embargo, es poco probable!) y concluimos que los antidepresivos » funcionan «(y con eso, nos referimos a» mejorar el estado de ánimo»), todavía no hemos resuelto preguntas complicadas y desconcertantes sobre los orígenes de la experiencia humana desconcertante y a menudo debilitante llamada depresión. Averiguar si los antidepresivos elevan el estado de ánimo, aunque es difícil en sí mismo, en realidad no aborda (y palidece en comparación) cuestiones más amplias sobre el medio ambiente, la biología y el estado de ánimo. Para bien o para mal, ¡es complicado!

Nota (17/3/2018): Gracias a Felix Yu por traducir este post al chino.