Si es beneficiario de Medicare y busca información sobre este modelo, consulte la sección a continuación titulada Soy beneficiario de Medicare, ¿qué significa esto para mí?
Antecedentes
Los ACO de Medicare están compuestos por grupos de médicos, hospitales y otros proveedores y proveedores de atención médica que se reúnen voluntariamente para brindar atención coordinada de alta calidad a costos más bajos a sus pacientes de Medicare Original. Las ACO son organizaciones centradas en el paciente donde el paciente y los proveedores son verdaderos socios en las decisiones de atención. Los beneficiarios de Medicare tienen un mejor control sobre su atención médica, y los proveedores tienen mejor información sobre el historial médico de sus pacientes y mejores relaciones con otros proveedores de pacientes. La participación del proveedor en ACOs es puramente voluntaria, y los pacientes participantes no ven ningún cambio en sus beneficios Originales de Medicare y mantienen su libertad de ver a cualquier proveedor de Medicare. Cuando un ACO tiene éxito tanto en la prestación de atención de alta calidad como en el gasto de los dólares de atención médica de manera más inteligente, comparte los ahorros que logra para el programa de Medicare.
Detalles del modelo
El modelo ACO de próxima generación es una iniciativa para ACO con experiencia en la coordinación de la atención para poblaciones de pacientes. Permite a estos grupos de proveedores asumir niveles más altos de riesgo financiero y recompensa que los disponibles en el Programa de Ahorros Compartidos (MSSP). El objetivo del Modelo es probar si los fuertes incentivos financieros para las ACO, junto con herramientas para apoyar una mejor participación del paciente y la gestión de la atención, pueden mejorar los resultados de salud y reducir los gastos para los beneficiarios de pago por servicio (FFS) de Medicare Original.
En el modelo ACO de Próxima generación se incluyen sólidas protecciones para el paciente para garantizar que los pacientes tengan acceso y reciban atención de alta calidad. Al igual que otras iniciativas de ACO de Medicare, este Modelo se evaluará en función de su capacidad para brindar una mejor atención a las personas, una mejor salud para las poblaciones y un menor crecimiento de los gastos. Esto está de acuerdo con el enfoque «Mejor, Más Inteligente y Más Saludable» del Departamento de Salud y Servicios Humanos para mejorar la atención médica de nuestra nación y establecer metas claras y medibles y un cronograma para mover el programa de Medicare-y el sistema de atención médica en general-hacia proveedores de pago basados en la calidad en lugar de la cantidad de atención que brindan a los pacientes. Además, los CMS informan públicamente en su sitio web sobre el rendimiento de los ACO Pioneros de Próxima Generación en métricas de calidad, incluidas las calificaciones de la experiencia del paciente.
Resultados financieros y de calidad
- Año de rendimiento 1 (2016) (XLS)
- Año de Rendimiento 2 (2017) (XLS)
- Año de rendimiento 3 (2018) (XLS)
- Año de rendimiento 4 (2019) 1916>
- Rendimiento Año 4 (2019) Resultados parciales (XLS)
El modelo consta de tres años de funcionamiento inicial y dos prórrogas opcionales de un año. Las preguntas sobre el Modelo ACO de Próxima Generación se pueden dirigir a [email protected].
Mejoras en los beneficios
Las mejoras en los beneficios son exenciones de ciertas reglas de servicio de Medicare (por ejemplo, telesalud, visitas a domicilio después del alta y la regla de centros de enfermería especializada de tres días), e iniciativas destinadas a ayudar a las Organizaciones de Atención Responsable de Próxima Generación a mejorar la atención y la participación de sus beneficiarios.
- Exención de Expansión de Telesalud (PDF)
- Exención de Tres Días para Centros de Enfermería Especializada (PDF)
- Costos Compartidos para Servicios de Medicare Parte B (PDF)
- Recompensa para el Manejo de Enfermedades Crónicas (Tarjeta de Regalo) (PDF)
- Preguntas Frecuentes de Alineación Voluntaria (PDF)
- Exenciones para Visitas Domiciliarias y Gestión de la Atención (PDF)
Soy beneficiario de Medicare, ¿qué significa esto para mí?
- ¿Qué es la Exención de Telesalud? (PDF)
- ¿Qué es la Exención de Tres Días para Centros de Enfermería Especializada? (PDF)
- ¿Qué es la Exención de Visita Domiciliaria Después del Alta? (PDF)
- ¿Qué es la Exención de visitas Domiciliarias de Care Management? (PDF)
- ¿Qué es el Programa de Recompensa para Enfermedades Crónicas (Tarjeta de Regalo)? (PDF)
- ¿Qué es el Apoyo de Costos Compartidos para los Servicios de Medicare Parte B? (PDF)
- Preguntas Frecuentes de Alineación Voluntaria para beneficiarios & cuidadores (PDF)
- Visita Anual de Bienestar/Cheque de Recompensa de Cuidado Coordinado Preguntas Frecuentes (PDF)
Evaluaciones
Últimos informes de evaluación
- Dos Buscapersonas: De Un Vistazo-Tercer Informe de Evaluación (PDF)
- Modelo ACO de Próxima Generación – Tercer Informe de Evaluación (PDF)
- Modelo ACO de Próxima Generación – Tercer Informe de Evaluación – Perspectiva CMS (PDF)
- Modelo ACO de Próxima Generación – Tercer Informe de Evaluación Apéndices (PDF)
Informes de Evaluación Previa
- Dos Buscapersonas: De Un Vistazo-Segundo Informe de Evaluación (PDF)
- Modelo ACO de Próxima Generación – Segundo Informe de Evaluación (PDF)
- Modelo ACO de Próxima Generación – Segundo Informe de Evaluación Apéndices (PDF)
- Dos Buscapersonas: De Un Vistazo – Primer Informe de Evaluación (PDF)
- Modelo ACO de Próxima Generación – Primer Informe de Evaluación (PDF)
- Modelo ACO de Próxima Generación – Primer Informe de Evaluación Apéndices Técnicos (PDF)
Información adicional
- Metodología de Referencia del Modelo ACO de Próxima Generación para los Años de Rendimiento 1-3 (PDF)
- Metodología de Referencia del Modelo ACO de Próxima Generación para el Año de Rendimiento 4 (PDF)
- Modelo ACO de Próxima Generación Resultados Financieros y de Calidad Año de Rendimiento 1 (XLS)
- Modelo ACO de Próxima Generación Resultados de calidad Rendimiento Año 2 (XLS)
- Hoja informativa
- Comunicado de prensa
- Preguntas frecuentes (PDF)
- Blog: El número de ACO Que Asumen Riesgos por Aumentos de Costos se Duplica en «Caminos hacia el Éxito»
- Materiales Archivados
Kits de herramientas
- Kit de Herramientas para la Participación de los Beneficiarios (PDF)
- Kit de Herramientas para la Coordinación de la atención (PDF)
- Kit de herramientas para la participación de los proveedores (PDF)
- Kit de Herramientas para la transformación de la atención (PDF) (enero 2021)
Estudios de Caso
- Enfoque de la Red de Atención Comunitaria Integra para la Planificación Anticipada de la Atención (PDF) (noviembre de 2019)
- Exención de tres Días de la Norma ACO de Southwestern Health Resources: Enfoque de Comunicación y
- Atrius Health: Mejorar la Atención de Salud Conductual para los Beneficiarios de Medicare (PDF)
- Programa de Visitas Domiciliarias de UnityPoint ACO (PDF) (julio de 2019)
- Bellin Health Partners: La Evolución de las Visitas Anuales de Bienestar (PDF)
- Estrategia de Compromiso de Beneficiarios de Henry Ford Accountable Care Organization (PDF)
- Estrategia de Compromiso con el Proveedor de la Organización de Atención Responsable de Montefiore (PDF)
- Partners HealthCare ACO y la Exención de Reglas de Tres Días: Enfoque de implementación y lecciones aprendidas (PDF)