Escrito por Daniel Webster.
Los esguinces de tobillo se consideran la lesión deportiva más común, con altas tasas de repetición de lesiones (hasta el 80%) y, a menudo, abarcan síntomas persistentes. Los deportes que implican corte y agilidad, como el baloncesto, también tienen altas tasas de inestabilidad crónica (hasta el 70%) después de una lesión inicial en el tobillo, con un impacto considerable en la capacidad de entrenar y competir. El blog Ankle Mobility Matters cubrió los efectos de la rigidez persistente del tobillo y las afecciones asociadas al pie, la pierna y la rodilla que pueden desarrollarse como resultado de una lesión con déficits funcionales significativos para los involucrados.
¿CÓMO PUEDE AYUDAR LA FISIOTERAPIA?
Las limitaciones en el rango de flexión dorsal pueden ser causadas por la falta de flexibilidad de la pantorrilla o la opresión de la cápsula posterior (en la parte posterior), sin embargo, los esguinces de tobillo comúnmente se presentan con pinzamiento y dolor en la parte delantera del tobillo. Los fisioterapeutas pueden emplear varias técnicas de terapia manual diferentes para mejorar el rango de movimiento del tobillo. La movilización articular es un enfoque de tratamiento específico para mejorar el rango de movimiento, aliviar el dolor y mejorar la función del tobillo. El tipo de técnica más común es una movilización de la articulación accesorio anteroposterior (PA) del talud en la tibia en posiciones sin soporte de peso (NWB) o soporte de peso (WB).
¿CÓMO FUNCIONA LA MOVILIZACIÓN?
El mecanismo de lesión con un esguince de tobillo puede cambiar la posición del talud (hueso del pie) en relación con la mortaja (huesos de la espinilla) cuando los ligamentos están dañados o estirados. La teoría de falla posicional describe una subluxación anterior del talud donde permanece ligeramente fuera de lugar, con una restricción resultante en el deslizamiento posterior y la función del tobillo comprometida restante. Sin movilización, el tobillo puede permanecer significativamente restringido o el rango de movimiento puede ser restaurado por mecanismos compensatorios como el estiramiento excesivo de los flexores plantares (músculos de la pantorrilla), el movimiento excesivo en las articulaciones circundantes o a través de un eje de rotación anormal en el tobillo. Estos mecanismos compensatorios predisponen a las personas a la recurrencia y/o degeneración de lesiones con el tiempo en el pie y el tobillo o en otras articulaciones de las extremidades inferiores, como la rodilla o la cadera.
La movilización como tratamiento tiene como objetivo restaurar el movimiento normal de la articulación, mejorando la posición del talud más profundo dentro de la articulación del tobillo y mejorando el eje de rotación para evitar la compensación. Las técnicas pueden ser aplicadas por fisioterapeutas en posiciones NWB o WB dependiendo de la etapa de recuperación y los síntomas individuales. El componente esencial es que es una técnica sin dolor, que alivia el dolor durante las tareas que una vez fueron dolorosas (caminar, ponerse en cuclillas, lanzarse o bajar escaleras). Las combinaciones de técnicas se pueden completar a lo largo de varias sesiones de tratamiento, lo que resulta en un cambio duradero en el rango de movimiento de la flexión dorsal, una reducción del dolor y un aumento significativo de la función para pacientes con movimiento normalizado del tobillo y una rehabilitación exitosa y regreso al deporte.
EVIDENCIA CLÍNICA:
- Esguinces Agudos de Tobillo: La adición de movilización talocrural AP al protocolo RICE en el manejo temprano de lesiones agudas de inversión de tobillo (<72 horas), requirió menos tratamientos para lograr un rango de flexión dorsal sin dolor y una mejor velocidad de zancada, en comparación con el ARROZ solo (Green et al., 2001).
- Rigidez del tobillo: Después de una sola aplicación de movilización de la articulación talocrural de la AP, el rango de flexión dorsal aumentó significativamente en pacientes que habían sido inmovilizados después de una lesión en las extremidades inferiores (Landrum et al., 2008).
- Esguinces Subagudos de Tobillo: La aplicación de la técnica de movilización de flexión dorsal con movimiento (MWM) a pacientes con esguinces laterales subagudos de tobillo produjo una mejora inmediata significativa en el rango de flexión dorsal (Collins et al., 2004).
- Esguinces de tobillo Recurrentes crónicos: La aplicación de técnicas de tratamiento MWM mejoró el deslizamiento talar posterior y la flexión dorsal talocrural inmediatamente después de la aplicación en sujetos con esguinces laterales de tobillo recurrentes crónicos (Vincenzino et al., 2006).
- Inestabilidad crónica del tobillo: Una sola aplicación de WB MWM mejoró la flexión dorsal del tobillo mayor que la manipulación o el placebo, en personas con Inestabilidad Crónica del Tobillo (CAI), y los efectos duraron al menos dos días (Marrón-Gómez et al., 2015).
- Rigidez del tobillo: El estiramiento automático del tobillo con una correa es una técnica independiente que se utiliza para mejorar el rango de movimiento activo y pasivo de flexión del dorso del tobillo y la capacidad de estocada. Es más eficaz que el estiramiento solo y se puede realizar de forma independiente sin la presencia de un médico en pacientes con rango de tobillo reducido (Jeon et al., 2015). Sin embargo, esta técnica a menudo puede ser difícil de hacer en casa, ya que requiere equipo especializado, como una tabla inclinada y una correa no elástica para completarla.
Para los esguinces de tobillo, el dolor o la rigidez, la evaluación temprana, el diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado, incluida la movilización de las articulaciones, son componentes clave para un resultado exitoso. Sin esta intervención vital, se corre el riesgo de una recuperación retrasada y deteriorada, síntomas persistentes que pueden durar toda la vida y una probabilidad significativamente mayor de volver a lesionarse el mismo tobillo y dañar otras articulaciones de las extremidades inferiores. La mejor práctica para las lesiones de tobillo requiere múltiples sesiones de fisioterapia durante el proceso de curación para proporcionar movilización junto con un programa de rehabilitación progresiva y un programa en el hogar completado durante algún tiempo después de la lesión.
Daniel ha recibido capacitación adicional en evaluación y manejo de lesiones de tobillo como parte de su curso de Maestría en Fisioterapia Deportiva. Le apasiona proporcionar un diagnóstico conciso y un plan de rehabilitación específico para ayudarlo a reanudar con seguridad sus actividades deportivas o de ocio cómodamente. Para una cita, reserve en línea aquí o póngase en contacto con nuestra clínica Claremont hoy mismo.
21 de julio de 2017
Collins, N., Teys, P., & Vicenzino, B. (2004). Los efectos iniciales de la movilización de un Mulligan con técnica de movimiento sobre la flexión dorsal y el dolor en esguinces subagudos de tobillo. Terapia manual 9, 77-82. doi: 10.1016 / S1356-689X(03)00101-2
Negar, C., Hertel, J., & Fonseca, J. (2002). El Efecto del Esguince Lateral de Tobillo sobre el Rango de Movimiento de la Flexión Dorsal, el Deslizamiento Posterior del Talar y la Laxitud Articular. Journal of Orthopaedic & Fisioterapia Deportiva, 32 (4). 166-173.
Green, T., Refshauge, K., Crosbie, J., & Adams, R. (2001). Ensayo aleatorizado controlado de movilización pasiva de articulaciones accesorias en esguinces agudos de inversión de tobillo. Fisioterapia, 81, 984-994.
Jeon, I., Kwon, O., Yi, C., Cynn, H., Hwang, U. (2015). Rango de Movimiento de Flexión del Tobillo Después del Estiramiento Automático del Tobillo Con una Correa. Journal of Athletic Training, 50(12), 1226-1232. doi: 10.4085/1062-6050-51.1.01
Landrum, E., Kelln, B., Parente, W., Ingersoll, C., & Hertel, J. (2008). Efectos Inmediatos de la Movilización de la Articulación Talocrural Anterior a Posterior después de una Inmovilización Prolongada del Tobillo: Un Estudio Preliminar. El Diario De la Terapia Manipulativa Manual &, 16 (2), 100-105.
Marrón-Gómez, D., Rodríguez-Fernández, A., & Martín-Urrialde, J. (2015). El efecto de dos técnicas de movilización sobre la flexión dorsal en personas con inestabilidad crónica del tobillo. Fisioterapia en el deporte 16, 10-15 . doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ptsp.2014.02.001
Vincenzino, B., Branjerdporn, M., Teys, P., & Jordan, K. (2006). Cambios Iniciales en el Deslizamiento Posterior del Talar y la Flexión Dorsal del Tobillo Después De la Movilización Con Movimiento en Individuos Con Esguince de Tobillo Recurrente. Revista de Ortopedia & Fisioterapia Deportiva, 36 (6), 464-471. doi: 10.2519 / jospt. 2006.2265
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