El término nevo espilus (NS), también conocido como nevo lentiginoso moteado, se usó por primera vez en el siglo XIX para describir lesiones con hiperplasia melanocítica lentiginosa de fondo similar a café con leche moteada con focos pequeños, de 1 a 3 mm, más oscuros. Las manchas oscuras reflejan lentigines, nidos de células de nevos de unión, compuestos e intradérmicos, y más raramente nevos azules y de Spitz. Se han descrito subtipos macular y papular.1 Esta marca de nacimiento es bastante común, y ocurre entre el 1,3% y el 2,3% de la población adulta en todo el mundo.2 La hipertricosis se ha descrito en NS.3-9 Dos casos posteriores de melanoma maligno en el EN velloso sugirieron que las lesiones pueden ser particularmente propensas a la degeneración maligna.4,8 Reportamos un caso adicional de SN velloso que no se asoció con melanoma y consideramos si los dermatólogos deben advertir a sus pacientes sobre esta asociación.
Reporte de un caso
Una mujer de 26 años de edad presentó una marca de nacimiento pigmentada, macular de color marrón tostado, estable de 7×8 cm, tachonada con máculas irregulares de 1 a 2 mm más oscuras, pardas, negras y azules, en forma de confeti en el muslo lateral proximal izquierdo que había estado presente desde el nacimiento (Figura 1). Los pelos terminales oscuros estaban presentes, que surgieron de las áreas pigmentadas más oscuras y más claras, pero no de la piel normal circundante.
Figura 1. Una mácula de color marrón tostado de 7×8 cm tachonada con máculas más oscuras y pápulas ligeramente elevadas en el muslo que luego se diagnosticó como nevo espilo. Pelos terminales estaban presentes.
Una biopsia con sacabocados de 4 mm de una de las máculas azul oscuro demostró hiperplasia melanocítica lentiginosa uniforme y nidos de células nevosas adyacentes a las glándulas sudoríparas que se extienden hasta la dermis media (Figura 2). No hubo evidencia clínica de degeneración maligna.
Figura 2. La histopatología reveló hiperplasia melanocítica lentiginosa, más prominente en las puntas de las clavijas rete, que se correlaciona clínicamente con la coloración de fondo café con leche, y células nevosas adyacentes a las glándulas sudoríparas que se extienden hasta la dermis media, que se correlacionan con las pápulas azul-negras (A y B)(H&E, aumentos originales ×200 y ×100).
Comentario
El riesgo de melanoma aumenta en los nevos congénitos clásicos sin espinas y el riesgo se correlaciona con el tamaño de la lesión y, muy probablemente, con el número de células de nevo en la lesión que aumentan el riesgo de una mutación aleatoria.8,10,11 Es probable que el SN con o sin vello presagie un pequeño aumento del riesgo de melanoma,6,9,12, lo que no es sorprendente porque el SN es un subtipo de nevo melanocítico congénito (NCM), una afección que está presente al nacer y es el resultado de una proliferación de melanocitos.6 Nevus spilus, sin embargo, parece tener un riesgo notablemente menor de degeneración maligna que otros CMN clásicos del mismo tamaño. Se ofrece el siguiente apoyo para esta hipótesis: En primer lugar, las CMN tienen células de nevo que llenan ampliamente la dermis y se extienden más profundamente en la dermis que las NS (Figura 2A).10 En nuestra estimación, las CMN tienen al menos 100 veces el número de células nevosas por centímetro cuadrado en comparación con NS. El potencial de degeneración maligna de cualquier melanocito es mayor cuando hay más. En segundo lugar, aunque algunas lesiones del NS evolucionan, el NMC clásico es universalmente más proliferativo que el NS.10,13 La piel afectada en la CMN se engrosa con el tiempo con un mayor número de melanocitos y un marcado crecimiento excesivo del tejido adyacente. Los melanocitos en fase proliferativa pueden tener más probabilidades de sufrir degeneración maligna.10