Background: Palatal petechiae are 95% specific for streptococcal pharyngitis. A pesar de esto, y a pesar de la investigación previa que demostró que el estreptococo del Grupo A (GAS) es un antecedente común de los episodios pediátricos de síndrome neuropsiquiátrico de inicio agudo (PANS), observamos anecdóticamente una baja tasa de GASES documentados en pacientes con PANS y petequias palatales. Esta revisión retrospectiva de la tabla se llevó a cabo para informar formalmente la tasa de petequias palatales y GASES concurrentes en una cohorte de pacientes con PANS e investigar otros factores etiológicos.
Métodos: Se revisaron las notas clínicas de 112 pacientes atendidos en la Clínica Stanford PANS que cumplían los criterios de investigación de PANS para detectar petequias palatales. Se revisaron los registros médicos de los pacientes que demostraron petequias palatales en el examen físico para detectar signos de infección, antecedentes clínicos de trauma y resultados de laboratorio que pudieran indicar otras causas de petequias.
Resultados: Veintitrés pacientes tenían petequias palatales documentadas en el examen físico (de 5 a 16 años, 13/23 hombres). Quince pacientes tuvieron una prueba rápida de GASES y un cultivo de GASES en la clínica Stanford PANS, todos con resultados negativos. Se encontró evidencia de infección reciente por GAS en 8/23 (32%) pacientes (títulos de GAS elevados o documentación de una prueba de GAS rápida positiva en otra instalación), uno de los cuales también tenía una posible infección por el virus del herpes simple (VHS). Un paciente tenía una posible infección por el VHS y un trauma palatino reciente. Ningún paciente presentó trombocitopenia. 14/23 (61%) de los pacientes con petequias palatales no tenían una causa discernible de petequias. 10/19 (53%) de los pacientes tenían anticuerpos antihistamínicos.
Conclusiones: A pesar de la relación establecida entre petequias palatales y GAS, ningún paciente con petequias palatales en nuestra clínica dio positivo para GAS y solo el 32% tenía evidencia de GAS reciente. La mayoría no tenía una causa identificable para las lesiones palatales. Este hallazgo sugiere posibles causas alternativas de petequias palatales o GASES indetectables en nuestra población de pacientes. La alta prevalencia de petequias palatales sin infección por GASES sugiere que la patogénesis de los PAN es multifactorial y puede implicar la interrupción o inflamación de la microvasculatura. Se necesitan investigaciones adicionales para dilucidar más a fondo estos hallazgos.