Las coronas de porcelana fundida a metal (PFM) se encuentran entre las restauraciones más populares y confiables debido a su durabilidad y estética natural. Utilizando una subestructura de metal fundido chapada con porcelana, este material imita de cerca la apariencia de un diente natural.
Para que esta restauración tenga éxito, el diente debe estar preparado adecuadamente y, a menudo, se requiere una reducción sustancial del diente. La corona debe ser lo suficientemente gruesa como para ocultar la subestructura metálica y la porcelana opaca utilizada para enmascarar esta aleación. Al preparar un diente, un enfoque sistemático y organizado ayuda a garantizar que la preparación tenga la forma correcta. La preparación de los dientes implica varios pasos distintos que incluyen la creación de las ranuras de guía para la reducción incisal u oclusal, la reducción de las superficies labiales o bucales y la reducción axial de las superficies linguales y proximales. Después de completar los pasos elegidos, se pueden terminar todas las superficies preparadas.
Preparación de Dientes Anteriores para Coronas PFM
Para una buena estética, un diente anterior debe reducirse en al menos 1,2 mm en su superficie labial, aunque 1.5 mm es el tamaño preferible. Las superficies linguales se reducen en 1 mm e incisivamente en 2 mm con un instrumento giratorio. Para preparar con éxito la superficie labial, se debe hacer un surco cervical central paralelo al camino de colocación a lo largo del eje largo del diente. Dos ranuras secundarias más se hacen a cada lado. Se colocan ranuras de reducción de borde incisal que deben tener aproximadamente 1,8 mm de profundidad. La profundidad de estas ranuras se puede verificar usando una sonda periodontal, luego deben extenderse hasta la mitad de la superficie labial. A continuación, se reduce el borde incisal y se rompe el contacto proximal mientras se mantiene un labio de esmalte que protege el diente adyacente de daños. Idealmente, el borde incisal en un diente anterior debe reducirse en 2 mm, ya que esto permitirá un grosor de material adecuado, lo que permitirá al ceramista crear una corona con buena translucidez incisal. Los contactos proximales se reducen y se crea un chaflán lingual de 0,5 mm. Se elimina la estructura del diente entre las ranuras de profundidad, creando un hombro cervical que debe tener aproximadamente 1 mm de ancho. Debe extenderse hasta las aspilleras proximales. La forma más fácil de dar forma a la superficie lingual de un diente anterior es usando un diamante con forma de balón de fútbol. En general, para los dientes anteriores, se coloca una sola ranura de guía en la superficie lingual central. La preparación se completa con una fresa de diamante de grano fino. Asegúrese de considerar los collares de metal cuando sea posible, ya que esto ayudará a reducir el alcance de la preparación de los dientes cervicales. Esto es especialmente beneficioso para los dientes que tienen dentina de raíz expuesta o recesión gingival.
Preparación de dientes posteriores para Coronas PFM
Al preparar dientes posteriores para coronas PFM, se crean orificios de profundidad en la superficie oclusal para facilitar la creación de cortes de profundidad oclusal. Una vez que se han completado estos cortes de profundidad, la oclusión se puede reducir y se crea un chaflán lingual y un hombro bucal. La preparación del hombro bucal debe extenderse al menos 1 mm de forma lingual hasta el contacto proximal. La preparación debe extenderse ligeramente más mesialmente que distalmente, ya que es más visible. Las superficies oclusales de los dientes posteriores generalmente requieren 1.de 5 a 2 mm de espacio libre. La reducción oclusal puede ser menor si la corona está fabricada con una superficie oclusal de metal o con un tope de mordida de metal.
Todos los márgenes deben ser distintos y continuos circunferencialmente. Todos los demás ángulos deben ser redondeados y la preparación terminada no debe tener ninguna marca de fresa obvia. Las áreas que con frecuencia se pierden durante el acabado incluyen los bordes incisales de las preparaciones anteriores y la transición de la pared axial a la oclusal en las preparaciones posteriores. Los márgenes deben estar acabados con diamantes o con instrumentos de mano.
El diseño del hombro depende del margen elegido. Por ejemplo, un margen de porcelana requiere un soporte adecuado y es preferible un ángulo de 90°. Este hombro también es adecuado para coronas con collares de metal convencionales, lo que permite que el collar se mantenga estrecho y discreto. Sin embargo, biselar el margen o inclinarlo permite que la porcelana se soporte mejor.
Errores a Evitar con la Preparación de Dientes PFM:
- Labios y hendiduras en el hombro labial. Asegúrese de pensar en su elección de fresa para evitar este error.
- Hombro labial desigual. Asegúrese de que su profundidad se mantenga constante mientras prepara el diente.
- Sobre preparación en algunas áreas y sub preparación en otras áreas.
- Falta de espacio interproximal entre los márgenes de preparación y los dientes adyacentes. Recuerde, el técnico debe ser capaz de cortar la matriz, por lo que debe haber suficiente espacio entre el diente preparado y otros dientes.
Consejos Clave para Recordar:
- Si prefiere un margen de porcelana, asegúrese de usar una preparación para hombros
- Si un paciente sufre de bruxismo, use una oclusión metálica
- Siempre hable con su laboratorio si un caso varía o un paciente tiene circunstancias especiales. Las pautas de preparación pueden variar, especialmente cuando una corona PFM forma parte de una caja de fijación de precisión.