En radiología diagnóstica, utilizamos principalmente 26 modificadores y Componentes Técnicos (TC). Sin embargo, todavía muchos de nosotros tenemos muchas dificultades para entender el uso de estos modificadores. Inicialmente, yo mismo estaba luchando para usar estos modificadores. Los modificadores siempre son un poco difíciles de aplicar con códigos CPT. Los modificadores desempeñan un papel importante en la modificación del procedimiento y en el cambio del valor en dólares del código de procedimiento. Ya hemos aprendido anteriormente sobre cómo usar los modificadores 58 y 78, ahora aprenderemos más sobre los modificadores 26 y TC.
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Tabla de Contenidos
Si tiene procedimientos de diagnóstico codificados, estará muy familiarizado con el modificador 26. Este modificador se utiliza con mucha frecuencia en los códigos CPT de radiología diagnóstica. Para los servicios médicos o profesionales, el que lee e interpreta el informe generalmente tiene que asignar 26 modificadores. El Componente Técnico (TC) se asigna cuando el médico no posee el equipo o las instalaciones o no emplea al técnico.
En resumen, el modificador 26 se asigna para pagar solo los servicios médicos.
Mientras que el modificador de TC se asigna a las instalaciones utilizadas o al equipo utilizado para realizar el procedimiento.
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Puntos para verificar si hay 26 y modificador TC
Para 26 modificadores, el médico supervisa e interpreta los resultados. Por ejemplo, un niño se cae y tiene algunas lesiones en la mano y luego va al consultorio del médico, el médico cree que tiene una fractura y quiere una radiografía. El médico no tiene equipo para rayos X. Por lo tanto, el niño es enviado al departamento de atención de urgencia para tomar una radiografía. Ahora, el niño regresa con el mismo médico. El médico interpreta el resultado de las películas obtenidas a través de la máquina de rayos X. Ahora, aquí pueden entender muy bien cómo funcionó el procedimiento. Por lo tanto, ahora tenemos que facturar el procedimiento tanto para el médico como para el departamento de atención urgente.
73130-26 (Rayos X de la mano, tres vistas)
73130-TC (Rayos X de la mano, tres vistas)
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Elimine la confusión sobre el componente de TC
Dado que los códigos CPT están destinados a representar a los no contiene una convención de codificación para designar el componente técnico de un procedimiento o servicio. Sin embargo, muchos terceros pagadores han establecido modificadores y/o políticas de notificación específicas con respecto a la notificación del componente técnico.
Por ejemplo, Medicare estableció el modificador-TC para informar el componente técnico.
» Se establecieron modificadores de componentes profesionales y técnicos para algunos servicios a fin de distinguir la parte de un servicio proporcionado por un médico. El componente profesional incluye el trabajo del médico y los costos asociados de seguro de responsabilidad civil profesional (PLI) involucrados en tres tipos de servicios:
- pruebas de diagnóstico que involucran la interpretación de un médico, como pruebas de esfuerzo cardíaco y electroencefalogramas;
- servicios de radiología diagnóstica y terapéutica; y
- servicios de patología médica.
El componente técnico de un servicio incluye el costo del equipo, los suministros, los salarios de los técnicos, etc. El cargo global se refiere a ambos componentes cuando se facturan juntos. Para los servicios prestados a pacientes ambulatorios o hospitalizados en el hospital, el médico puede facturar solo por el componente profesional, porque el estatuto requiere que el pago por los servicios no médicos prestados a los pacientes del hospital se pague solo al hospital. Este requisito se aplica incluso si el servicio para un paciente hospitalario se realiza en el consultorio de un médico.»
Los cargos por componentes técnicos son cargos institucionales que los médicos no facturan por separado. Sin embargo, los proveedores de rayos X portátiles solo facturan los componentes técnicos y deben utilizar el modificador TC. Los datos de carga de los proveedores de rayos X portátiles se utilizarán para construir perfiles habituales y prevalecientes.
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Componente profesional versus Componente Técnico para Servicios de Laboratorio Clínico (códigos CPT 80049-87999)
Se requiere el uso del modificador -26 para los códigos CPT 80049-87999 en aquellos casos en que el médico solo factura el componente profesional de la prueba de laboratorio (es decir, dirección, supervisión o interpretación médicas). Este método de notificación es adecuado cuando los componentes técnico y profesional se comunican por separado.
Hay varias maneras de reportar los servicios profesionales del médico en el laboratorio clínico del hospital. El médico puede facturar al paciente (o a la aseguradora de pacientes) o al hospital. Dado que la tarifa de pago de Medicare del hospital incluye el pago de ciertos servicios médicos, las reglas de Medicare requieren que el médico solicite el pago del hospital para la dirección médica y la supervisión de las pruebas de laboratorio clínico. La facturación con el modificador -26 está permitida para la interpretación de pruebas especificadas.
Para pacientes que no pertenecen a Medicare, los patólogos y los hospitales suelen negociar diferentes arreglos de facturación para los servicios profesionales.
» La facturación de componentes profesionales es un método válido de facturación para los servicios profesionales de patólogos en el laboratorio clínico. En muchas comunidades, la práctica estándar es que el patólogo dirija a los pacientes a facturar el componente profesional de los servicios de laboratorio clínico. Cuando el patólogo factura un componente profesional a un paciente que no pertenece a Medicare, el hospital no hace ningún pago al patólogo por este servicio. La factura del hospital por el componente técnico cubre los costos hospitalarios de equipo de laboratorio, suministros y personal no médico, no incluye los servicios profesionales del patólogo.»
Para concluir, al informar sobre el componente técnico de un procedimiento o servicio, es importante familiarizarse con los diversos requisitos de información de las compañías de seguros individuales en su área. Estas pólizas de notificación y reembolso pueden variar de una compañía de seguros a otra.
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Hacer y no hacer para 26 y modificador de TC
Usar modificador de TC solo para el equipo médico, la instalación o el técnico. El uso exclusivo del modificador TC indica que solo se utiliza la parte técnica del procedimiento.
Use el modificador 26 solo para los servicios médicos o profesionales. Además, utilícelos para códigos CPT como 93101 con interpretación de descripción e informe solamente.
Cuando el médico proporciona la parte profesional y técnica, no se supone que utilicemos el modificador 26 o TC junto con el código CPT. En tal caso, el código CPT será un código global como 73130 solamente.
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Indicadores para modificadores 26 y TC mientras se usa con código CPT
Antes de usar los modificadores 26 o TC, debe verificar si el código de procedimiento puede aceptar estos modificadores. Un indicador de » 1 » en el campo PC (Componente Profesional)/ TC (Componente Técnico) en MFSDB (Base de Datos de Tarifas Fijas para Médicos de Medicare) significa que los modificadores 26 y TC son válidos para el código de procedimiento. Ahora, ¿cómo averiguar los indicadores? Simplemente haga clic en el enlace de abajo para verificar la elegibilidad del código CPT para los modificadores 26 o TC.
https://www.novitas-solutions.com/webcenter/portal/MedicareJH/FeeLookup?_afrLoop=405898022136168
Ahora, simplemente ingrese cualquier código CPT, como 72100 e ingrese el modificador 26 o TC en el segundo cuadro con Fecha de servicio (DOS). Puede ingresar el resto de la información usted mismo.
Ahora, una vez que ingrese toda la información, simplemente haga clic en el botón «Buscar».
Como puede ver anteriormente, los indicadores de estado de componentes Profesionales /técnicos » 1 » para el código CPT 72100. Por lo tanto, este código 72100 es elegible para el modificador 26.
Se utilizan códigos CPT que no son elegibles para el modificador 26. Como puede ver a continuación, he comprobado el código CPT 93010 para determinar la elegibilidad. Pero, como puede ver a continuación, este código no es aplicable para este procedimiento.
Esta es la mejor manera de conocer la elegibilidad de los códigos CPT para el modificador 26 un TC (Componente técnico).