DISCUSIÓN
La EC es una inflamación localizada de la piel con eccema causada por el contacto con una sustancia extraña y dividida principalmente en 2 clases, como la dermatitis de contacto irritante (DAI) y la dermatitis de contacto alérgica (DCA). El DCI se define como dermatitis inflamatoria que ocurre cuando se rompe la barrera epidérmica y los antígenos pueden pasar fácilmente. Se cree que la dermatitis alérgica de contacto es una reacción alérgica retardada de tipo IV; ocurre con cantidades más pequeñas de hapten que el DCI y a veces aparece después del segundo y posterior uso de DBA debido a la sensibilización.15 En nuestro estudio, experimentamos EC en 7 de 100 pacientes en sus troncos y extremidades (7,0%). La tasa de incidencia fue más alta de lo que esperábamos, y parecía inaceptable para uso clínico. Supusimos que había varias razones para una incidencia tan alta.
En primer lugar, supusimos que el sitio de aplicación de DBA en nuestra serie influiría en la tasa de incidencia de EC. En general, los cianoacrilatos producen una polimerización rápida al entrar en contacto con la queratina, por lo que es poco probable que desencadene una respuesta inmunitaria.8,11 Sin embargo, la barrera epidérmica del tronco y las extremidades en adultos tiende a dañarse porque la piel del tronco y las extremidades de un adulto generalmente estaba seca y fácilmente estimulada por la fricción de la ropa. Por lo tanto, los antígenos podrían penetrar en la piel dando lugar a EC frecuente en nuestros pacientes.16 Además, conllevaba un riesgo de sensibilización al DBA para la herida con exposición a la superficie de la hilera.13 En nuestro estudio, la longitud de la herida era larga y el margen de la herida no siempre se oponía con precisión en muchos pacientes; por lo tanto, la superficie de la fila tendía a permanecer aunque se realizara una sutura dérmica profunda antes del uso de DBA (Fig. (Higo.1).1). Estos efectos pueden causar sensibilización de la ADB y la consiguiente reacción alérgica de tipo IV. En nuestro estudio, la EC se desarrolló en 4 de los 7 pacientes no con el primer uso de ADB, sino después del segundo uso. En estos pacientes, se consideró que la sensibilización a la DBA se había producido con el primer uso de la DBA. El uso frecuente de DBA (media, 2 veces; rango, 1-6 veces) también puede haber influido en la alta incidencia de EC porque la sensibilización aumentará simplemente por el uso frecuente. Por lo tanto, al usar DMB para el tronco y las extremidades en adultos, tenemos que tener en cuenta el riesgo de sensibilización de DBA. Especialmente para heridas largas con contacto inadecuado con la piel, sería mejor evitar el uso de DBA.
En segundo lugar, se consideró la posibilidad de que existiera una reacción cruzada inmunológica en los pacientes adultos con EC. El componente principal del DBA, el 2-octil-cianoacrilato, es un acrilato de cadena larga y puede inducir una reacción cruzada con otros acrilatos.12,17,18 Los acrilatos se consideraban alérgenos de contacto ocupacional, y se han visto en algunos cosméticos como uñas de gel, uñas acrílicas y adhesivos cosméticos para extensiones de pestañas hoy en día. Hoy en día, muchas mujeres realizan extensiones de uñas y pestañas. Se dice que hay un predominio femenino de la alergia al acrilato, con una relación hombre/mujer de 1:15.17 Se cree que las mujeres adultas entran en contacto con acrilatos con frecuencia y puede ocurrir una reacción cruzada de 2-octil-cianoacrilato y otros acrilatos. En nuestra paciente (paciente 1), tenía antecedentes de alergia al pegamento cosmético y se presentó con CD después del primer uso de DMB. Supusimos que podría tener alergia a los acrilatos por reacción inmunológica cruzada de acrilatos. Por lo tanto, creemos que es muy importante preguntar si los pacientes han experimentado alergias relacionadas con los acrilatos antes de usar DBA.
En informes anteriores, el tiempo en que los pacientes presentaban enrojecimiento de la piel o erupción pruriginosa varió de unas pocas horas a 3 semanas después de la cirugía.8,9,11,12 Por lo tanto, un paciente que presenta EC más tarde puede no ser diagnosticado adecuadamente inicialmente. La DBA no se puede despegar fácilmente una vez adherida, y el área de la herida está expuesta al antígeno durante un período prolongado. Por lo tanto, la EC a menudo se desarrolla seriamente, y a veces se requiere la administración sistémica de grandes cantidades de esteroides para una reacción alérgica grave.12 Debemos comprender el riesgo de EC después del uso de DBA y observar la herida hasta que el producto se desprenda espontáneamente. La ausencia de la necesidad de retirar las suturas es una de las ventajas del DMB. Eso puede ser muy variable para pacientes jóvenes. Para los pacientes adultos, sin embargo, es menos relevante en comparación con los pacientes jóvenes. Basándonos en estos hechos, creemos que debemos tener más cuidado al usar DMB.
La limitación de este estudio es que fue una serie de casos retrospectiva y no hubo investigación comparable. También es necesario investigar más a fondo las diferencias en la incidencia por sitio, edad y sexo en una muestra grande de pacientes. Sin embargo, hasta el momento no se ha presentado un informe detallado sobre la frecuencia y el estado de ocurrencia de EC debido a DMB. Por lo tanto, creemos que nuestro estudio es valioso ya que proporciona la frecuencia de complicaciones de DMB y destaca los beneficios para los cirujanos en la facilidad de uso de DMB.