DISCUSIÓN
Se realizó un diagnóstico de fitofotodermatitis. Se observaron manchas eritematosas sensibles salpicadas de ampollas en el dorso de ambas manos.
La fitofotodermatitis es una erupción cutánea fototóxica no inmunológica resultante del contacto con sustancias fotosensibilizantes que se encuentran en las plantas; las furocumarinas (presentes en limas y otras plantas) están típicamente implicadas y se activan después de la exposición a la luz solar (especialmente los rayos ultravioleta A, 320-400 nm).1 Aunque pueden producirse reacciones fotoalérgicas simples, la fototoxicidad es más frecuente. Se producen dos tipos de reacciones tóxicas: una es independiente del oxígeno, en la que las furocumarinas activadas por rayos ultravioleta se unen al ARN y al ADN nuclear; otra es dependiente del oxígeno, donde las furocumarinas inducidas causan daño en la membrana celular y edema.2,3 Estas reacciones conducen en última instancia a la muerte celular (células quemadas por el sol y queratinocitos apoptóticos). Eritema ardiente, erupción con ampollas y, a menudo, ampollas tensas aparecen en las 24 horas siguientes,y su pico es de 48 a 72 horas. La piel húmeda, la sudoración y el calor mejoran esta respuesta fototóxica.4 En algunos casos de ingesta oral de plantas fototóxicas, pueden producirse inflamación cutánea grave y necrosis en zonas expuestas a la luz solar.5 El diagnóstico a veces es difícil porque el eritema y las vesículas en la fitofotodermatitis pueden imitar la dermatitis atópica, la reacción de hipersensibilidad de tipo IV o las quemaduras químicas.6
El tratamiento de la fitofotodermatitis depende de su grado de afectación. En casos leves, es aceptable un manejo conservador con un apósito húmedo. En casos graves o en aquellos que involucran más del 30% de la superficie corporal total, se recomienda ingresar a una unidad de quemaduras para el cuidado local de heridas. El enfriamiento de las lesiones agudas y la aplicación tópica de corticosteroides pueden ayudar a aliviar las molestias del paciente.7 Se recomienda el tratamiento sistémico con corticosteroides en casos extremadamente graves de inflamación de la piel con necrosis. En el paciente aquí presentado, se utilizó un manejo conservador con bacitracina diaria y apósito estéril seco, junto con ejercicios frecuentes de las manos para evitar la rigidez.
La hiperpigmentación a menudo se desarrolla de 1 a 2 semanas después de la epitelización y puede durar muchos meses antes de desaparecer. En la mayoría de los escenarios, es una hiperpigmentación inducida por psoraleno (una furocumarina); se produce a través de un aumento de la mitosis y dendricidad de melanocitos, hipertrofia de melanocitos, aumento de la actividad de la tirosinasa y cambios en el tamaño y la distribución de los melanosomas.4 Se recomienda encarecidamente evitar la luz solar y los agentes fotosensibilizantes después de la reacción aguda inicial. En algunos casos, sin embargo, es decir, en la fitofotodermatitis resultante del contacto con higueras, se desarrolla hipomelanosis; el mecanismo subyacente es menos claro, pero se supone que implica apoptosis de melanocitos.8
En resumen, la fitofotodermatitis puede ser inducida por contacto de la piel con limas seguido de exposición a la luz ultravioleta. Las lesiones cutáneas tienen demarcaciones afiladas( como en nuestro paciente); las sensaciones de ardor y dolor son evidentes. El diagnóstico es difícil y la confusión con otras afecciones de la piel puede retrasar el tratamiento. En este sentido, los profesionales de la salud deben estar atentos a esta condición. Para prevenir lesiones graves de esta entidad, la educación pública es esencial sobre todas las posibles causas y manifestaciones de la fitofotodermatitis.