Historia clínica
Un hombre de 66 años de edad se presentó al departamento de emergencias quejándose de un historial de 10 horas de empeoramiento del dolor abdominal inferior con náuseas y vómitos. Su última evacuación intestinal había ocurrido la mañana de la presentación. Su historial médico fue significativo para hipertensión arterial, enfermedad arterial periférica y enfermedad coronaria, incluidas dos intervenciones coronarias percutáneas en los 12 meses anteriores. Aparte de los medicamentos antihipertensivos, su medicación incluía aspirina y prasugrel. Debido a la sospecha de hemorragia gastrointestinal tras el inicio de la terapia antiagregante plaquetaria doble, se había realizado una gastroscopia y una colonoscopia tres meses antes sin ningún hallazgo patológico. El paciente negó haber tenido cirugía abdominal.
En el examen físico, se encontraba en aparente malestar, taquicardia a 120 lpm en ritmo sinusal (de lo contrario, electrocardiografía normal) con una presión arterial de 160/95 mmHg y temperatura corporal normal (36,2°C). Un examen físico abdominal reveló sensibilidad de la parte inferior del abdomen sin protección y sensibilidad de rebote. La auscultación reveló un abdomen silencioso con sonidos intestinales faltantes. Los resultados de las pruebas de laboratorio fueron significativos para un recuento elevado de glóbulos blancos de 18,2 × 109/l y un nivel de hematocrito del 43,8%. El análisis de orina fue normal.
Debido a la historia clínica del paciente y al empeoramiento del dolor abdominal, se le realizó una tomografía computarizada (TC) abdominal con medio de contraste intravenoso después de la toma de una radiografía abdominal simple (Fig.1). La TC (Fig. 2) mostró un cambio repentino de diámetro en elleumeon distal de aproximadamente 15 cm proximal a la válvula ileocecal con colapso completo del segmento proximal del intestino delgado. Este hallazgo fue consistente con una obstrucción del intestino delgado y el paciente fue llevado inmediatamente al quirófano para una laparoscopia de emergencia. De acuerdo con los hallazgos de la TC, la laparoscopia confirmó una obstrucción del intestino delgado con asas dilatadas del intestino delgado y un punto de transición del intestino delgado cerca de la válvula ileocecal. Se realizó una enterotomía a través de una mini-laparotomía umbilical y se recuperó un tomate cherry sin digerir (Fig. 3). La enterotomía del intestino delgado se cerró con suturas interrumpidas de polidioxanona 4/0 en dos capas.
la radiografía simple de abdomen
mayor Contraste tomografía computarizada del abdomen
íleon Distal después de la recuperación de digerir tomate cherry