DISCUSIÓN
La urolitiasis es un problema de salud común y significativo que parece estar aumentando en frecuencia en las últimas décadas, tanto en hombres como en mujeres. Estudios previos han demostrado que la prevalencia de urolitiasis varía mucho con la edad, el género, la raza y la región geográfica del paciente.9,10,11,12 Y se ha informado que la incidencia anual de urolitiasis varía de 0,5 a 1,5% en los países occidentales.13,14 La prevalencia de urolitiasis ha sido reportada de 4,7 a 8,8% en los países occidentales. Muchos otros estudios han demostrado un aumento anual de la prevalencia de la urolitiasis.9,15 Sin embargo, los estudios previos han sido limitados por sus áreas locales y una dependencia de la memoria subjetiva de los pacientes con respecto al episodio de urolitiasis. Para superar estas limitaciones, Bae et al.16 recientemente se realizó un estudio con un tamaño de muestra nacional más grande y se estimó que la incidencia anual de urolitiasis del tracto superior era de 457 casos por cada 100.000 habitantes. Sin embargo, en ese estudio no se evaluó el seguimiento ni la recidiva de los pacientes.
Nuestro estudio es el primer estudio de cohortes retrospectivo para estimar la prevalencia de urolitiasis a lo largo de la vida utilizando una gran muestra nacional. El tamaño de la muestra fue superior a 1.000.000, y los datos de los pacientes se recopilaron de manera estandarizada. El tamaño de la muestra fue suficiente para representar la incidencia nacional de urolitiasis.7 Además, el diagnóstico de urolitiasis fue realizado por un médico y no se basó en la memoria del paciente. Por lo general, los estudios de imágenes por rayos X, pielograma intravenoso (IVP) y tomografía computarizada (TC) no mejorada están cubiertos por el seguro, y todos los médicos deben proporcionar pruebas que documenten la presencia de un cálculo, como los resultados del estudio de imágenes, al NHIS.
Fue difícil estimar la prevalencia de urolitiasis a lo largo de la vida porque no se pudo determinar el número de sujetos que presentaron un episodio de urolitiasis antes del período de estudio. Sin embargo, pudimos calcular la tasa de recurrencia a partir de estos datos retrospectivos de cohortes. Pudimos estimar el riesgo de recurrencia basándose en el supuesto de que el riesgo de recurrencia es similar en cada momento. En nuestro estudio, pudimos calcular la tasa general de recurrencia a 5 años a partir del conjunto de datos de cohortes de muestra del NHIS. La tasa general de recurrencia a 10 años se estimó en un 38,1%, inferior a la de un estudio previo de Taiwán.17 Aunque pocos estudios han proporcionado información confiable sobre la tasa de recurrencia, una serie de casos anteriores indicó que se forman cálculos en 30 a 40% de los pacientes no tratados dentro de los 5 años posteriores al episodio inicial.18
Nuestro estudio reveló que la prevalencia a lo largo de la vida fue superior a la reportada en estudios anteriores. Kim et al.4 realizó un estudio retrospectivo en 2002 y encontró que el 6,0% de los hombres coreanos y el 1,8% de las mujeres coreanas podían esperar experimentar la enfermedad de cálculos urinarios durante sus vidas. En 1990, Yoshida y Okada19 informaron que el 5,4% de la población japonesa podría desarrollar al menos un cálculo urinario en su vida.
Hay varias explicaciones posibles para el aumento de la frecuencia de la urolitiasis en Corea. En primer lugar, el uso y la sensibilidad cada vez mayores de los estudios radiológicos pueden explicar en parte el aumento de la prevalencia de la urolitiasis.15,20 La tomografía computarizada no reforzada se utiliza cada vez más para la evaluación de la urolitiasis y se prefiere debido a su velocidad, alta sensibilidad y precisión para detectar cálculos renales y ureterales, así como su capacidad para diagnosticar patologías alternativas.21 Se notificó que la tomografía computarizada convencional tiene una sensibilidad y especificidad de hasta 98-100% para cálculos ureterales. El mayor uso de la tomografía computarizada no mejorada para el diagnóstico de cálculos urinarios puede estar contribuyendo a un aumento en la detección de cálculos urinarios.
En segundo lugar, las diferencias en el estilo de vida de la población coreana pueden estar contribuyendo al aumento de la prevalencia de urolitiasis. Varios estudios previos han demostrado que el síndrome metabólico, el estilo de vida y los factores dietéticos están asociados con la urolitiasis.22,23,24 Semins et al.25 se evaluaron los datos de una base de datos de seguros privados nacionales de 2002 a 2006 para identificar a más de 95.000 sujetos diagnosticados con cálculos renales. De esos pacientes, más de 33.000 tenían un IMC > 30. Además, Taylor et al.26 notificaron un riesgo relativo de urolitiasis de 1,67 en mujeres diabéticas jóvenes, 1,38 en mujeres diabéticas mayores y 1,31 en hombres diabéticos. Kim et al.24 también demostraron que la presión arterial alta estaba significativamente relacionada con la presencia de nefrolitiasis en Corea. Otro estudio anterior encontró que la tasa de prevalencia del síndrome metabólico aumentó de 24,9% en 1998 a 31,3% en 2007 en Corea. Los autores sugirieron que este aumento probablemente se debió a un aumento de los hábitos alimentarios occidentales y a una disminución del nivel de actividad física.27,28 En nuestro estudio, se confirmó la asociación de estos factores (diabetes, IMC e hipertensión), y un aumento en la prevalencia de estas enfermedades puede estar contribuyendo a un aumento en la incidencia de urolitiasis en Corea.
Curiosamente, el consumo habitual de alcohol se asoció con una disminución del riesgo de urolitiasis en este estudio. Esto puede deberse a que la ingesta de alcohol diluye los metabolitos que forman cálculos en la sangre y la orina, y el efecto diurético del alcohol aumenta la frecuencia de micción, disminuyendo así el riesgo de urolitiasis. En un metanálisis previo se ha notificado una disminución similar del riesgo de urolitiasis con la ingesta de alcohol.29 Sin embargo, el consumo de alcohol también está relacionado con estrés oxidativo severo en tejidos renales, hipercalciuria e hiperoxaluria, todo lo cual podría contribuir a la formación de cálculos urinarios.30,31 Por lo tanto, la conveniencia del consumo de alcohol para los pacientes con cálculos urinarios actuales o como profilaxis para la urolitiasis sigue sin estar clara.
Saint-Elie et al.32 sugirieron que el SES afecta los hábitos alimenticios y que esto puede influir fuertemente en la formación y recurrencia de cálculos. Los autores encontraron que se observaron ingestas dietéticas más altas, con la excepción de la grasa total, en aquellos con un SES más bajo. Los pacientes con urolitiasis con un SES más alto consumían menos componentes dietéticos que sus homólogos con SES más bajos. Sin embargo, los resultados de nuestro estudio son contrarios a los de este estudio anterior. Sospechamos que nuestros hallazgos pueden estar relacionados con un mayor consumo de proteína animal en coreanos con un SES más alto. Kim et al.24 estudiaron la relación entre los hábitos alimentarios y la urolitiasis en Corea e informaron que el aumento de la incidencia de cálculos urinarios se puede atribuir a un cambio rápido en el entorno nutricional en Corea. La incidencia de urolitiasis ha aumentado constantemente a medida que ha aumentado la ingesta de proteína animal y leche. Otra posible explicación es que las personas con SES más altos tienen un acceso más fácil a servicios de atención médica precisos y de alta calidad, pero es necesario estudiar más a fondo esta posibilidad.
En este estudio, la edad avanzada (edad > 60 años) se reveló como un factor de riesgo de urolitiasis en el análisis multivariado. Similar a nuestros resultados, Bae et al.16 informaron recientemente que la incidencia de urolitiasis era la más alta en el grupo de edad de 60 a 69 años en Corea. Se cree que esto se debe al aumento de la morbilidad de las enfermedades asociadas con el aumento de la edad; se cree que estas comorbilidades aumentan la incidencia de cálculos urinarios.
Nuestro estudio tuvo varias limitaciones. Los pacientes con urolitiasis asintomática que no acudieron al hospital o clínica no fueron incluidos en este estudio. Además, los pacientes asintomáticos con urolitiasis que fueron seguidos a intervalos de 6 meses o 1 año se definieron potencialmente como pacientes con recidiva en este estudio. Para reducir esta posibilidad, excluimos a todos los pacientes diagnosticados de urolitiasis en 2002 en nuestra cohorte retrospectiva. Sin embargo, esta todavía es una posible limitación de nuestro estudio.
Además, hubo diferencias entre los métodos diagnósticos de cada médico y, por lo tanto, la urolitiasis puede haber sido subestimada por médicos que no estaban tan familiarizados con la urolitiasis. Además, este estudio no incluyó las características de la urolitiasis, como el tamaño, los antecedentes de tratamiento previo, la composición de los cálculos y los resultados del tratamiento del paciente. Además, no pudimos determinar si el primer diagnóstico de urolitiasis en este estudio de cohorte fue el primer episodio en la vida del sujeto. Por lo tanto, calculamos la tasa de recurrencia en función del número de pacientes de primer diagnóstico en cada cohorte dentro de cada grupo de edad. Con base en este método, pudimos estimar la incidencia de un primer ataque de urolitiasis. Sin embargo, la incidencia de un primer ataque fue de casi el 0% en mujeres ≥ 80 años de edad debido a la incidencia relativamente baja de urolitiasis y al menor número de sujetos. Para superar esta limitación, se necesita un estudio con un mayor número de mujeres ≥ 80 años. Sin embargo, los autores creen que esta limitación tuvo poco impacto en el resto de nuestros resultados.
A pesar de estas limitaciones, nuestros hallazgos tienen implicaciones importantes para el tratamiento de pacientes con urolitiasis en Corea. Este es el primer estudio que evalúa la prevalencia de urolitiasis a lo largo de la vida utilizando el tamaño de muestra nacional. Nuestro estudio confirmó la tendencia hacia un aumento de la incidencia y prevalencia de la urolitiasis y apoya los recientes aumentos en los gastos de atención de la salud para el tratamiento de pacientes con urolitiasis. La prevalencia de la urolitiasis, que cambia rápidamente, sugiere que se indican más esfuerzos preventivos y estudios adicionales sobre la etiología, la frecuencia y el tratamiento de la urolitiasis en Corea.
En este estudio, estimamos la prevalencia de urolitiasis a lo largo de la vida con base en el conjunto de datos del NHIS. La prevalencia de urolitiasis a lo largo de la vida en coreanos fue de aproximadamente el 11,5%. La incidencia anual de urolitiasis está aumentando, posiblemente debido al aumento de las comorbilidades junto con los cambios en el estilo de vida.