23 de octubre de 2020
Vacuna MMR
Pregunta:
Al administrar la vacuna MMR, ¿hay alguna preocupación con los pacientes que tienen alergia al huevo, alergia al látex o alergia a la gelatina? ¿Cómo realizaría la prueba de estos alérgenos en la vacuna MMR?
Respuesta:
La anafilaxia después de las vacunas es poco frecuente, y se produce a una tasa de aproximadamente una por millón de dosis para muchas vacunas. La vacuna MMR (sarampión, parotiditis y rubéola) generalmente se considera segura para los niños con alergia al huevo porque las vacunas MMR modernas se cultivan en cultivos de fibroblastos de embriones de pollo que contienen proteína de huevo insignificante o ninguna.
Raramente se producen reacciones alérgicas a las vacunas debidas al látex de caucho natural en los tapones de los viales o los émbolos de siringe. Según el sitio web de la FDA, la vacuna MMR comercializada en los Estados Unidos no contiene látex en el embalaje (www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093833.html).
La gelatina, que se añade a muchas vacunas como estabilizador, es probablemente responsable de la mayoría de las reacciones alérgicas a la vacuna MMR. Cabe señalar que la marca Priorix® no contiene gelatina.
Los pacientes con antecedentes de reacción alérgica inmediata tras la ingestión de gelatina deben ser evaluados cuidadosamente por un alergista antes de la administración de cualquier vacuna que contenga gelatina, como la MMR y la varicela. Las pruebas de alergia a la gelatina se basan en:
– Medición de IgE sérica específica a gelatina utilizando ensayos comerciales como ImmunoCAP®.
– Prueba de pinchazo cutáneo con una solución no estandarizada consistente en polvo de gelatina comercial (5 g) disuelto en 5 ml de solución salina fisiológica.
– Pruebas de provocación oral.
Si un paciente notifica una reacción alérgica previa después de recibir la vacuna MMR, es imperativo evaluar la gravedad de la reacción notificada y evaluar cuidadosamente el beneficio-riesgo de una nueva dosis. Si el beneficio supera el riesgo, se recomienda realizar pruebas cutáneas previas con la vacuna completa en los siguientes pasos:
– Prueba de punción cutánea no diluida (SPT). Si es negativo:
– Prueba intradérmica con dilución 1/100 en solución salina fisiológica.
Después de un enfoque exhaustivo de la alergia, habrá casos en los que el riesgo de anafilaxia de una vacuna MMR adicional superará el beneficio. Estos pacientes deben ser tratados por equipos multidisciplinarios que incluyan médicos de enfermedades infecciosas e inmunología.
Por otro lado, algunos pacientes requerirán la administración de la vacuna MMR en dosis graduales. Esto debe ser dirigido por alergistas experimentados en entornos de atención médica adecuados, preparados para detectar y tratar rápidamente la anafilaxia.
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Pautas Generales de Mejores Prácticas para la Inmunización: Guía de Mejores Prácticas del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). En: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html.
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Mariana Gálvez, MD
Alergia e Inmunología Clínica
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