Caso
Se encuentra llevando un código rosa en L& D, sin pediatras que se encuentren. Ya se ha movido de manera eficiente a través del algoritmo de reanimación neonatal, pero a pesar de limpiar las vías respiratorias, las bolsas y las compresiones torácicas, el bebé sigue plano con una FC de 50. Es hora de tomar medicamentos, pero sus enfermeras neonatales experimentadas no han podido obtener una línea. Te miran expectantes: «¿Línea umbilical, doc?»
Equipo
Idealmente, tendrá un kit de línea umbilical prefabricado. Como mínimo, se requerirá:
- Guantes estériles (más bata estéril completa y cortinas si es menos urgente)
- Clorhexidina
- Fórceps
- Bisturí
- Una línea umbilical (5 francés es estándar, 3,5 francés en un bebé muy prematuro)
- Se puede usar una sonda de alimentación de tamaño 5 como sustituto
- Cinta umbilical (o una sutura para una sutura de cuerda de bolso)
- NS flush
Mi enfoque para el cateterismo de vena umbilical
Limpiar el cordón umbilical y el abdomen con clorhexidina.
Prepare su línea umbilical lavándola con solución salina normal y aplique una llave de paso de 3 vías (para evitar la embolización de aire).
Ate cinta umbilical libremente alrededor de la base del ombligo. (Una alternativa a este paso sería colocar una sutura de cuerda de bolso alrededor de la base del cordón.)
Sujetando la pinza del cordón, use un bisturí para cortar perpendicularmente a través del ombligo directamente debajo de la pinza o a unos 2 cm de la pared abdominal.
Sujete suavemente el borde del cordón con las pinzas.
Identificar la vena umbilical de pared delgada, única y más grande (a diferencia de las arterias umbilicales de pared gruesa, dobles y más pequeñas).
Elimine suavemente cualquier coágulo visible en el meato de la vena.
Avance suavemente el catéter hacia la vena. En un entorno de emergencia, solo avance a la profundidad mínima requerida para obtener sangre que fluya libremente, o aproximadamente 3-5 cm.
Aspirar sangre, luego enjuagar la línea.
Apriete la cinta umbilical para asegurar temporalmente la línea.
Choca los cinco apropiadamente (pero no olvides continuar con la reanimación).
Notas
Se puede acceder a la vena umbilical hasta aproximadamente 2 semanas de vida
Otros recursos espumados
El ombligo del recién nacido normal mirando No Olvide las burbujas
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
Serie de videos NEJM
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock BW et al. Capítulo 32. Acceso Venoso Intraóseo y Central Neonatal y Pediátrico. In: Tintinalli JE et al eds. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7e. Nueva York: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF et al. Capítulo 56. Cateterismo de Vena Umbilical. In: Reichman EF (ed). Procedimientos de Medicina de Emergencia, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.
Santillanes G y Claudio I. Capítulo 19. Acceso vascular pediátrico y técnicas de muestreo de sangre. In: Roberts JR et al (ed). Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6e. Filadelfia: Elsevier; 2014.