La prueba de Hirschberg, también conocida como prueba del reflejo de luz corneal, es una forma rápida y sencilla de comprobar la alineación ocular 1). La prueba de Hirschberg es particularmente útil para evaluar el estrabismo (desalineación de los ojos) en recién nacidos, niños pequeños, pacientes con visión deficiente, pacientes que no pueden fijarse o rastrear bien o en cualquier situación en la que no sea factible una evaluación completa de la motilidad.
La prueba de reflejo de luz corneal Hirschberg consiste en indicar al paciente que mire un punto de luz a unos tres pies de la cara del paciente. Se observa el reflejo de luz corneal. La prueba de Hirschberg se considera normal cuando los reflejos de luz corneal están ligeramente descentrados nasalmente (alrededor de 5º, debido al ángulo kappa). Si los reflejos de luz caen asimétricamente en las pupilas, puede haber estrabismo. En el caso de una hipertropia, el reflejo de luz del ojo desviado se encuentra debajo del reflejo de luz del ojo fijador. La cantidad de desviación se puede estimar groseramente multiplicando el mm de desviación por 15 PD 2).
La prueba de Hirschberg estima el tamaño del estrabismo determinando hasta qué punto el reflejo de luz desviado está descentrado.
La prueba del reflejo de luz de Krimsky implica sostener un prisma sobre un ojo para centrar el reflejo de luz desviado hasta que los reflejos sean simétricos. La cantidad de prisma necesaria para centrar el reflejo de luz desviado estima el tamaño de la desalineación ocular. La prueba de reflejos de luz es la forma menos precisa de medir el estrabismo, pero puede ser el único medio posible en niños pequeños y en aquellos con visión demasiado pobre para fijarse bien en un objetivo.
Los niños pequeños y los pacientes de ascendencia asiática pueden parecer «bizcos» sin una verdadera desalineación. Este pseudostrabismo se debe más comúnmente a un puente nasal plano con pliegues cutáneos epicánticos prominentes (ver Figura 3). Estos rasgos faciales pueden oscurecer la esclerótica medial y crear una ilusión óptica de desalineación. En este caso, los ojos pueden parecer esotrópicos, pero los reflejos corneales aparecerán simétricos y en el centro de cada pupila.
Figura 1. Prueba normal del reflejo corneal de Hirschberg
Gráfico 2 Prueba anormal del reflejo corneal de Hirschberg
Gráfico 3 Seudostrabismo
Prueba de reflejo de luz corneal Hirschberg
Para realizar la prueba de reflejo de luz Hirschberg:
- Utilice una fuente de luz, como un penlight o un transiluminador finhoff.
- Indique al paciente que centre su mirada en su fuente de luz.
- Desde una distancia de 2 pies, haga brillar su fuente de luz por igual en los ojos del paciente en la línea media.
- Observe el reflejo de la luz de la córnea, que debe aparecer como una luz blanca puntiaguda cerca del centro de la pupila en cada ojo.
Si hay una alineación normal, el reflejo aparecerá en la misma posición en cada pupila (ver Figura 1). Si hay desalineación de los ojos, la ubicación del reflejo corneal aparecerá asimétrica y «descentrada» de la pupila en el ojo que se desvía. La diferencia relativa en la posición del reflejo estará en la dirección opuesta a la desviación del ojo. Por ejemplo, en una esotropía (donde hay una desviación hacia adentro del ojo) (Figura 5), el reflejo de luz aparecerá desplazado hacia afuera desde el centro de la pupila; en una hipertropía (donde hay una desviación hacia arriba del ojo), el reflejo de luz aparecerá desplazado hacia abajo desde el centro de la pupila (ver Figura 7).
Por cada 1 milímetro de desviación del centro de la pupila, se necesitarán aproximadamente 15 dioptrías de prisma para corregir la desalineación (Figura 4).
Esto puede estimarse visualmente con la prueba de Hirschberg o medirse físicamente con la prueba de Krimsky, donde se coloca un prisma frente al ojo desviado hasta que el reflejo corneal se vuelve a centrar en la pupila.
Figura 4. Grados de prueba de Hirschberg
Gráfico 5 Esotropía (en este caso una desviación hacia adentro del ojo izquierdo)
Gráfico 6 Exotropía (en este caso una desviación hacia afuera del ojo izquierdo)
Gráfico 7 Hipertrofia (paciente con hipertrofia del ojo derecho)
