Las pruebas de sensibilidad evalúan la respuesta sensorial de un diente a un estímulo externo, resultados que pueden extrapolarse para determinar indirectamente el estado de salud pulpar. Los estímulos sensoriales, como el calor, el frío o una corriente eléctrica, se aplican al diente en cuestión para estimular los nocireceptores dentro de la pulpa. El tipo de fibras sensoriales activadas y, por lo tanto, la respuesta sentida por el paciente depende del estímulo utilizado. Las pruebas de sensibilidad se basan en la Teoría Hidrodinámica de Brännström, que postula que la activación de los nocireceptores es causada por el movimiento de fluidos dentro de los túbulos dentinales en respuesta a estímulos térmicos, eléctricos, mecánicos u osmóticos.
Respuestas a la prueba de sensibilidad
Hay tres resultados primarios de una prueba de sensibilidad pulpar, como se describe.
a) Respuesta normal: Se espera que las pulpas sanas respondan a las pruebas de sensibilidad al provocar un dolor corto y agudo que disminuye cuando se elimina el estímulo, lo que indica que las fibras nerviosas están presentes y responden.
b) Una Respuesta aumentada o Prolongada: Una respuesta exagerada o persistente a las pruebas de sensibilidad indica algún grado de inflamación pulpar. Si el dolor es pronunciado pero disminuye una vez que se ha eliminado el estímulo, puede ser probable un diagnóstico de pulpitis reversible. Sin embargo, un dolor persistente que continúa a pesar de la eliminación del estímulo es indicativo de pulpitis irreversible.
c) Ausencia de respuesta; la falta de respuesta a las pruebas de sensibilidad sugiere que el suministro de nervios al diente ha disminuido, como en el caso de la necrosis pulpar o en conductos previamente tratados con raíces.
Tipos de pruebas de sensibilizacióneditar
La prueba térmica, que implica la aplicación de estímulos calientes o fríos al diente, es la forma más común de prueba de sensibilidad.
Hay varios productos disponibles para pruebas en frío, cada uno con diferentes puntos de fusión. Aunque el hielo doméstico (0 ° C) es barato y fácil de obtener, no es tan preciso como los productos más fríos. Se puede usar hielo seco (-78 °C), sin embargo, ha habido preocupaciones con respecto a los efectos dañinos de usar algo tan frío en la cavidad oral a pesar de la evidencia que sugiere que el hielo seco no tiene un impacto negativo en la estructura de la mucosa o del diente. Aerosoles refrigerantes, como cloruro de etilo (-12,3 °C), 1,1,1,2-tetrafluoretano (-26.5 ° C) o una mezcla de gas propano/butano/isobutano son pruebas en frío más comunes. Se cree que la prueba de frío estimula las fibras tipo Aδ en el tejido pulpar, que provocan un dolor corto y agudo.
Las pruebas de calor incluyen el uso de instrumentos calentados, como una sonda con extremo esférico o gutapercha, un caucho comúnmente utilizado en procedimientos de conductos radiculares. Estas pruebas se usan con menos frecuencia, ya que se cree que son menos precisas que las pruebas de frío, pero es más probable que causen daño a los dientes y a la mucosa circundante.
2. Prueba de pulpa eléctrica (EPT)Editar
Se puede aplicar una corriente eléctrica al diente para generar un potencial de acción en las fibras Tipo Aδ dentro de la pulpa, provocando una respuesta neurológica. Estas pruebas se realizan aplicando un medio conductor (por ejemplo, pasta de dientes) en un diente seco y colocando la punta de la sonda de un probador eléctrico de pulpa en la superficie del diente más cercano al cuerno o cuernos de pulpa. Luego se indica al paciente que sostenga el extremo de la sonda conductora para completar el circuito y se le pide que suelte la sonda cuando se siente una sensación de «hormigueo».
El uso de pruebas pulpar eléctricas ha sido cuestionado en pacientes con marcapasos cardiacos tradicionales a pesar de que no hay evidencia de interferencias en humanos, particularmente con dispositivos más modernos. Se debe tener cuidado si se utiliza una prueba de pulpa eléctrica en un diente adyacente a restauraciones metálicas, ya que estas pueden crear conducción eléctrica y producir resultados falsos negativos.
3. Pruebas de anestesiaeditar
Cuando los resultados de las pruebas pulpar no son concluyentes y los pacientes no pueden localizar o especificar el dolor o los síntomas, sería útil utilizar un anestésico. El diente más posterior en el área donde resuena el dolor se somete a anestesia por infiltración o inyección intraligamentaria hasta que el dolor disminuye. Si el dolor sigue presente, el procedimiento se repite en los dientes mesiales, uno por uno hasta que el dolor disminuye y desaparece. Si todavía no se puede determinar la fuente del dolor, el procedimiento se repetirá en el arco opuesto. En el caso de que el dolor no pueda localizarse en el arco maxilar o mandibular, se utilizará un bloqueo del nervio alveolar inferior. Si el dolor se detiene, esto implicaría que involucra dientes del arco mandibular.
4. Cavidades de ensayoeditar
La técnica de cavidades de ensayo solo se utiliza como último recurso cuando los resultados obtenidos por todos los demás métodos anteriores no son concluyentes. Las fresas de alta velocidad se utilizan sin anestesia, perforando el esmalte o restaurando la dentina. A lo largo del proceso de perforación, se le pregunta al paciente si se siente una sensación dolorosa, lo que indicaría vitalidad pulpar. En el caso de una pulpa vital, se provoca una respuesta dolorosa cuando la fresa entra en contacto con la dentina y se detiene el procedimiento. Luego se colocaría una restauración. Por el contrario, en comparación con la pulpa vital, la pulpa con necrosis parcial no se estimulará tan extensamente. En el caso de necrosis parcial, sería necesario el acceso a y dentro de la dentina, con el dentista invadiendo progresivamente y perforando más profundamente en la dentina, verificando la respuesta sensorial, que generalmente no tiene respuesta sensorial debido a la necrosis parcial. Por lo tanto, debido a la invasividad y la posible ansiedad que puede generar en el paciente, generalmente se evita la técnica de cavidad de prueba. Además, hay poca literatura que respalde su eficacia y que ha sido relativamente anecdótica en la práctica clínica.
Limitaciones de las pruebas de sensibilidadeditar
Sin embargo, todas las pruebas tienen algunas limitaciones y los resultados de las pruebas deben ser interpretados por un dentista experimentado bajo la consideración bidireccional de los síntomas clínicos y la radiografía. Las pruebas de sensibilidad solo indican la presencia o ausencia del suministro de nervios a un diente individual. A pesar de que una respuesta prolongada a las pruebas mencionadas indica inflamación pulpar, el grado de inflamación o inervación no se puede inferir de estas pruebas.
Es posible obtener resultados falsos positivos o falsos negativos al realizar una prueba de sensibilidad. Una respuesta positiva falsa ocurre cuando un paciente responde a una prueba de sensibilidad a pesar de la falta de tejido sensorial en el diente que se está probando. Tales respuestas pueden ocurrir debido a la inervación de los dientes adyacentes debido al aislamiento inadecuado del diente que se está probando, o en pacientes ansiosos que perciben dolor a pesar de no haber estímulo sensorial, o en dientes con múltiples raíces que aún tienen tejido pulpar residual que reside en los canales. Los resultados falsos negativos ocurren cuando los dientes inervados no responden a las pruebas de sensibilidad. Esto puede ocurrir en individuos que tienen dientes traumatizados recientemente, dientes con desarrollo de raíces incompleto, dientes con restauraciones pesadas o dientes que tienen un tamaño de pulpa significativamente reducido debido a la producción de dentina terciaria o esclerótica.
Las pruebas de sensibilidad pulpar pueden considerarse inferiores a las pruebas de vitalidad, ya que no prueban definitivamente que el diente tiene un suministro de sangre y es vital. No obstante, se ha comprobado que las pruebas eléctricas de pulpa y las pruebas en frío son precisas y fiables en el caso de evaluar la salud pulpar, especialmente cuando se utilizan pruebas combinadas. Además, las pruebas en frío también son más precisas que la pulpa eléctrica en el caso de realizar pruebas en dientes inmaduros o traumatizados.